王雪純，羅 洋，蔡 丹

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 胸部腫瘤Ⅲ科，湖北 武漢430000）

【藥械護(hù)理】

便攜式脈搏血氧飽和度測(cè)量?jī)x在肺癌患者中應(yīng)用效果觀察

王雪純，羅 洋，蔡 丹

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 胸部腫瘤Ⅲ科，湖北 武漢430000）

目的 探討便攜式脈搏血氧飽和度儀在肺癌患者中的應(yīng)用效果，指導(dǎo)護(hù)士的臨床工作。方法 從468例肺癌患者中按各不同肺癌類(lèi)型人數(shù)占比隨機(jī)抽取共計(jì)30例患者入組，將傳統(tǒng)手測(cè)法、心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量法與便攜式脈搏血氧飽和度測(cè)量?jī)x測(cè)量法用于監(jiān)測(cè)患者脈率、SpO2值，比較3種方法在測(cè)量值準(zhǔn)確性、測(cè)量速度和患者接受度方面的差異。結(jié)果 與心電監(jiān)護(hù)儀相比，便攜式脈搏血氧飽和度儀測(cè)量的脈率和SpO2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），測(cè)量用時(shí)顯著縮短（P＜0.01），患者評(píng)價(jià)便捷（P＜0.01）；與傳統(tǒng)手測(cè)脈率法相比，便攜式脈氧儀在測(cè)量準(zhǔn)確性（P＜0.05），測(cè)量用時(shí)（P＜0.01）和患者評(píng)價(jià)（P＜0.05）3方面均占優(yōu)勢(shì)。結(jié)論便攜式脈搏血氧飽和度儀給護(hù)士臨床護(hù)理工作帶來(lái)了便利，建議可以將之作為臨床上一種有效篩查低血氧飽和度患者的工具。

便攜式脈搏血氧飽和度測(cè)量?jī)x；血氧飽和度；生命體征

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)是臨床上常用的監(jiān)測(cè)患者血氧情況，觀察有無(wú)低氧血癥發(fā)生的一種重要檢查手段[1]，同時(shí)也可以測(cè)量脈搏，判斷有無(wú)心律失常。肺癌患者基礎(chǔ)心肺功能的情況、腫瘤大小及部位、手術(shù)或者放化療、疾病本身進(jìn)展等[2-3]，都會(huì)影響到患者的氧合，因此肺癌患者的氧合情況常是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要指標(biāo)。臨床上血氧飽和度監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)方法多是通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀完成。攜帶沉重的心電監(jiān)護(hù)儀不僅增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，放置在床旁時(shí)儀器的接線和空間的占用也給患者活動(dòng)造成諸多不便。護(hù)士常規(guī)為每位患者測(cè)量脈搏時(shí)，多為徒手測(cè)量脈搏，用時(shí)長(zhǎng)且數(shù)值不夠準(zhǔn)確[4]。便攜式脈搏血氧飽和度測(cè)量?jī)x（下稱(chēng)便攜式脈氧儀）以其操作簡(jiǎn)便、能連續(xù)監(jiān)測(cè)血液中血氧飽和度的特點(diǎn)，作為篩查裝置在篩選呼吸暫停綜合征的患者中起到了良好效果，在臨床上得到廣泛使用[5-6]。為此，我科室專(zhuān)門(mén)引進(jìn)了便攜式脈氧儀，用于測(cè)量患者的脈搏和血氧飽和度情況，和篩查無(wú)明顯癥狀的缺氧患者，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 患者資料 2014年1—9月，本科室住院肺癌患者共468例，采用便攜式脈氧儀進(jìn)行普查脈搏和血氧飽和度。按不同肺癌類(lèi)型人數(shù)在總?cè)藬?shù)中的占比，按比例隨機(jī)抽取各類(lèi)型患者共計(jì)30例入組，進(jìn)行自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，入組要求：患者左右手體形對(duì)稱(chēng)，無(wú)上肢手術(shù)史，無(wú)心率失常，指甲甲床無(wú)異常。

30例患者中，男16例，女14例。腺癌15例，鱗癌9例，小細(xì)胞肺癌6例，平均年齡57歲。既往僅接受過(guò)化療19例，既往僅接受過(guò)肺部病灶放療5例，既往接受過(guò)同步放化療4例，口服靶向藥2例。

1.2 測(cè)量者資料 參與普查護(hù)士15名，其中年資＞10年 3名，＞5～10年 5名，0～5年 7名。 參與實(shí)驗(yàn)測(cè)量護(hù)士4名，同為2～3年資護(hù)士，其中操作者與計(jì)時(shí)者各2名。

1.3 儀器 便攜式血氧飽和度測(cè)量?jī)x為YK/RFKY牌UR-60-A1型便攜式血氧飽和度測(cè)量?jī)x，重量50 g，體積57mm×32mm×30 mm。臺(tái)式心電監(jiān)護(hù)儀為上海通用醫(yī)療B20心電監(jiān)護(hù)儀。

2 方法

2.1 對(duì)照研究方法

2.1.1 與心電監(jiān)護(hù)儀同時(shí)測(cè)量血氧飽和度對(duì)照 采取自身對(duì)照方法，同一時(shí)間內(nèi)由2名護(hù)士各自針對(duì)患者（n=30）左、右手，分別采用便攜式脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量患者的脈率和血氧飽和度。統(tǒng)計(jì)2組的脈率、血氧飽和度、測(cè)量用時(shí)（攜儀器到床旁開(kāi)始，得出數(shù)值結(jié)束）和患者評(píng)價(jià)（詢(xún)問(wèn)患者此種測(cè)量方法是否方便舒適）。

2.1.2 與護(hù)士傳統(tǒng)測(cè)量脈搏法對(duì)照 采取自身對(duì)照方法，同一時(shí)間內(nèi)由2名護(hù)士各自針對(duì)患者（n=30）左、右手，分別采用便攜式脈氧儀、傳統(tǒng)手測(cè)脈搏法測(cè)量脈率。統(tǒng)計(jì)2組患者的脈率、測(cè)量用時(shí)和患者評(píng)價(jià)。

2.2 測(cè)量方法 普查時(shí)間為每日13：00—14：00，普查該時(shí)間內(nèi)所有在院患者SpO2并同時(shí)測(cè)量患者的脈率。

2.2.1 便攜式脈氧儀測(cè)量方法 將探頭端夾在手指末端，使紅外線探測(cè)源照射在甲床上，待顯示屏上SpO2波形規(guī)則穩(wěn)定，讀出脈率、血氧飽和度。

2.2.2 心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量方法 將心電監(jiān)護(hù)儀妥善放置于床邊，連接電源，將氧合探頭夾在患者手指末端，其余同便攜式脈氧儀測(cè)量方法。

2.2.3 傳統(tǒng)手測(cè)脈搏方法 用食指與中指觸摸患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)，計(jì)得30 s搏動(dòng)次數(shù)×2=脈率。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在不吸氧情況下，應(yīng)用便攜式脈氧儀，連續(xù)2 d測(cè)量SpO2＜90%的患者，或者次日吸氧情況下方能維持SpO2＞90%的，計(jì)為1例低血氧飽和度患者，同一患者再次入院普測(cè)SpO2＜90%不計(jì)入。同時(shí)，在測(cè)量SpO2＜90%首日收集有無(wú)患者以下癥狀：主觀癥狀（胸悶、呼吸困難、氣促），客觀癥狀（發(fā)紺、呼吸頻率＞20次/min）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量性指標(biāo)采用±S表示[7]，比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，患者評(píng)價(jià)比較采用Fisher’s確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 3種測(cè)量方法的脈率、SpO2、測(cè)量用時(shí)比較 3種測(cè)量方法的脈率測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=0.310，P=0.818），測(cè)量用時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=401.783，P=0.001）。 見(jiàn)表 1。

3.2 各測(cè)量組的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 2種儀器測(cè)量的脈率和SpO2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且便攜式脈氧儀測(cè)量用時(shí)更短（P＜0.01），患者評(píng)價(jià)更方便（P＜0.01）。而將便攜式脈氧儀與徒手測(cè)量脈率做比較，顯然便攜式脈氧儀在測(cè)量準(zhǔn)確性（P＜0.05），測(cè)量用時(shí)（P＜0.01）和患者的評(píng)價(jià)（P＜0.05）等方面均更優(yōu)于徒手測(cè)量。見(jiàn)表1。

表1 不同方法監(jiān)測(cè)結(jié)果配對(duì)比較

3.3 便攜式脈氧儀普測(cè)情況 SpO2＜90%的肺癌患者有1.7%（8/468）的患者表示無(wú)主觀癥狀；有2.1%（10/468）的患者表現(xiàn)無(wú)客觀癥狀；有 0.09%（4/468）患者表現(xiàn)既無(wú)主觀癥狀，也無(wú)客觀癥狀。

4 討論

4.1 便攜式脈氧儀與心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量對(duì)比分析從表1可見(jiàn)，2種儀器組對(duì)比可以看出，2種儀器測(cè)量的脈率和SpO2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明2種儀器在測(cè)量脈率、SpO2時(shí)的結(jié)果一致性，這與2種儀器在測(cè)量脈率和SpO2時(shí)的工作原理相同有關(guān)[8]。短時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)患者脈率和SpO2時(shí)，便攜式脈氧儀可以替代心電監(jiān)護(hù)儀使用。在測(cè)量用時(shí)上，便攜式脈氧儀要明顯優(yōu)于心電監(jiān)護(hù)儀（P＜0.01），主要是在實(shí)際使用中，便攜式監(jiān)護(hù)儀較心電監(jiān)護(hù)儀少了連接電源環(huán)節(jié)、開(kāi)機(jī)時(shí)間短和無(wú)需整理接線。

在患者評(píng)價(jià)的差異看，便攜式脈氧儀測(cè)量法也優(yōu)于心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量法（P＜0.01），這可能與患者主觀認(rèn)為便攜式脈氧儀較心電監(jiān)護(hù)儀使用簡(jiǎn)單、方便有關(guān)。在實(shí)驗(yàn)之中，本研究發(fā)現(xiàn)，便攜式脈氧儀在電量不足時(shí)，測(cè)量數(shù)值與心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量數(shù)值比較會(huì)存在差異，提示在測(cè)量前關(guān)注便攜式脈氧儀的電量。此外，與心電監(jiān)護(hù)儀比較，便攜式脈氧儀雖然費(fèi)用少，維護(hù)成本低，但無(wú)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，需要定期更換電池，不適合長(zhǎng)時(shí)間不間斷使用。

4.2 便攜式脈氧儀與傳統(tǒng)手測(cè)脈搏對(duì)比分析 從表1中便攜式脈氧儀與傳統(tǒng)手測(cè)脈搏對(duì)比來(lái)看，脈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明臨床實(shí)際工作中手測(cè)脈率的不準(zhǔn)確性。實(shí)際工作中，為了節(jié)省時(shí)間，護(hù)士測(cè)量脈率的時(shí)間可能少于15 s，得出的結(jié)果乘以4或以上，由此可能造成實(shí)際測(cè)量脈率時(shí)更大的偏差。本研究中，護(hù)士普遍測(cè)量脈率的時(shí)間為30 s，結(jié)果乘以2。在脈率的測(cè)量用時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）則反映出便攜式脈氧儀的快捷性。

而2種方法在患者評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則可能與患者認(rèn)為手測(cè)不準(zhǔn)確且無(wú)法觀察飽和度值有關(guān)。調(diào)查我科護(hù)士對(duì)此儀器的評(píng)價(jià)，普遍認(rèn)為此儀器的使用所帶來(lái)的便利性，要優(yōu)于傳統(tǒng)手測(cè)法。主要是因?yàn)榇藘x器攜帶方便，判斷迅速準(zhǔn)確。但有護(hù)士提出，其在判斷脈搏異常的患者時(shí)，手測(cè)較有優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際操作中，通過(guò)觀察LED顯示器上的血氧飽和度波形的節(jié)律，便攜式脈氧儀亦能篩查出脈率不齊的患者。

4.3 便攜式脈氧儀的臨床應(yīng)用意義 臨床上，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度并指導(dǎo)吸氧多在患者有主觀癥狀或（和）客觀癥狀時(shí)，而有些患者因缺氧耐受、貧血、意識(shí)障礙，導(dǎo)致缺氧的癥狀表現(xiàn)不典型，臨床上發(fā)現(xiàn)此類(lèi)缺氧患者常是難點(diǎn)。本研究在對(duì)我科患者（n=468）普測(cè)脈率和血氧飽和度時(shí)，有0.09%的患者既無(wú)主觀癥狀又無(wú)客觀癥狀表現(xiàn)缺氧（SpO2＜90%），單一無(wú)主觀癥狀或客觀癥狀的患者分別為1.7%和2.1%。

肺功能指標(biāo)與肺癌患者的生存質(zhì)量和疾病進(jìn)展情況相關(guān)[9]，肺功能的降低常表現(xiàn)有血氧飽和度的降低，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者，可能會(huì)造成治療的延誤，加重病情負(fù)擔(dān)。而每日使用便攜式脈氧儀在普測(cè)患者脈搏和血氧飽和度，能有效地篩查出上述患者，確保醫(yī)療質(zhì)量。Modica[10]指出，便攜式脈氧儀優(yōu)良準(zhǔn)確性和測(cè)量速度，使其能夠成為一種有效的篩查工具。亦因其測(cè)量時(shí)間短，使用便利，能夠快速的判斷患者是否有低氧血癥和脈搏異常，在遭遇緊急情況或者測(cè)量危重患者的生命體征時(shí)有著極大的便利性[11]，得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

綜上所述，便攜式脈氧儀與心電監(jiān)護(hù)儀比較在測(cè)量脈率和血氧飽和度方面準(zhǔn)確性一致，且方便快捷。與傳統(tǒng)手測(cè)脈搏相比，傳統(tǒng)手測(cè)在測(cè)量脈搏時(shí)在準(zhǔn)確性和速度上兩者不可兼得，而便攜式脈氧儀可以兼顧。同時(shí)在普測(cè)脈搏時(shí)，使用便攜式脈氧儀也能有效的篩查出缺氧的患者，推薦在肺部疾病的臨床科室應(yīng)用。

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R471；R734.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.065

2015-07-04

王雪純（1989-），女，湖北嘉魚(yú)人，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：wangxcxhyy@163.com。

蔡 丹（1981-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

陳伶俐]