王 潔，蔣維連

（1.山西省腫瘤醫(yī)院 內鏡一室，山西 太原 030013；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術室，廣西 桂林541002）

【心理衛(wèi)生】

書寫表達積極情緒對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后應對方式的影響

王 潔1，蔣維連2

（1.山西省腫瘤醫(yī)院 內鏡一室，山西 太原 030013；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術室，廣西 桂林541002）

目的 探討書寫表達積極情緒對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后應對方式的影響。方法 對70例經歷工作場所暴力的醫(yī)護人員，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組、對照組各35例。觀察組實施書寫表達積極情緒干預，每天30～45min，持續(xù)4周，主題分別是披露感受與想法、情緒宣泄和資源審視，對照組采取一般心理干預。在干預前、干預后采用應對方式問卷評估干預效果。結果 書寫表達積極情緒干預4周后，成熟應對方式中解決問題得分（0.95±0.45）分、求助得分（0.84±0.49）分、合理化得分（0.85±0.47）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不成熟應對方式中自責得分（0.30±0.14）分、幻想得分（0.25±0.19）分、退避得分（0.29±0.10）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 書寫表達積極情緒對遭受工作場所暴力后的醫(yī)護人員進行干預，能有效提高其應對方式，有益于身心健康。

書寫表達積極情緒；醫(yī)護人員；醫(yī)院暴力；應對方式

醫(yī)院暴力已經成為一個全球性問題，嚴重影響了醫(yī)護人員的身心健康[1]。研究顯示，醫(yī)護人員遭受工作場所暴力的總體發(fā)生率為86.0%[2]。目前，已有研究對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力進行現(xiàn)狀調查[3]，探討對醫(yī)護人員身心健康的影響及防范對策[4-6]，但是研究醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后應對方式的干預性研究較少。書寫表達是以書寫的方式表達、披露與創(chuàng)傷經歷或積極事件有關的想法及感受，并且以此對個體進行干預[7]。已有研究表明，以創(chuàng)傷經歷和積極內容為主體的書寫，能顯著改善創(chuàng)傷后的應激障礙，減輕消極情緒的不良影響[8]。鑒于此，本研究采用書寫表達積極情緒對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后進行干預，并評價其對應對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入和排除標準 2015年2月，在山西省太原市2家三級甲等醫(yī)院，選擇遭受過工作場所暴力的工作人員為研究對象，共70例。納入標準：（1）過去1年內遭受過工作場所暴力 （符合醫(yī)院暴力標準）[9]；（2）在參與本研究前半年仍在病房從事醫(yī)療護理工作，且預計在今后1年內仍從事醫(yī)療護理工作；（3）情緒自控能力正常；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）非醫(yī)療活動受暴力的醫(yī)護人員，或在院外與患者發(fā)生糾紛；（2）接受過其他方式的書寫表達積極情緒干預。

1.2 分組 根據研究對象參加順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組各35名。觀察組：男 15名，女 20 名；年齡 23～29 歲 11 名，30～36歲12名，37～40歲 9名，41～45歲 3名；醫(yī)生 13名，護士22名；學歷：中專3名，大專16名，本科及以上16名；遭受暴力的類型：身體暴力10名，心理暴力25名。對照組：男16名,女19名，年齡23～29歲12名，30～36歲 11名，37～40歲 10名，41～45歲 2名； 醫(yī)生14名,護士21名；學歷：中專3名，大專17名，本科及以上15名；遭受暴力的類型：身體暴力9名，心理暴力26名。2組醫(yī)護人員在性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法 首先，采用應對方式問卷，對2組醫(yī)護人員進行測評。干預4周后，對所有醫(yī)護人員再次完成應對方式問卷調查。同時，為減少觀察組被試流失，確保干預完成，研究者在研究開始前，除了向其進行告知外，還為其提供筆和日記本。日記本內附有指導語和提示信息。研究者本人以手機短信或微信方式,提醒醫(yī)護人員完成日記書寫,1次/2 d。在得到被試者同意的情況下，研究者每周1次查看其書寫情況。33名研究對象4周內最少記錄天數(shù)為25 d,無1人連續(xù)2 d不完成日記書寫，所有醫(yī)護人員完成全部書寫任務。

2.1.1 觀察組 研究人員對觀察組進行為期4周的以書寫表達積極情緒為干預方法的心理干預。指導語如下：“在接下來的4周內，請你每晚以日記的形式，寫下遭受工作場所暴力后的感受。表達書寫分3節(jié)主題：第1節(jié)：請寫下你遭受工作場所暴力后，內心深刻的感受和情緒。第2節(jié)：請在書寫過程中盡情宣泄你的情緒。第3節(jié)：面對這些應激反應，自己如何應對？書寫過程中，請用心去思考和感受，每天書寫時間大約30～45 min。具體的時間和地點由你自己確定，但要盡可能選擇適宜于書寫的安靜環(huán)境，每天書寫過程中盡量不要中斷。

2.1.2 對照組 進行一般心理輔導，如同事支持、家庭支持、社會支持等。

2.2 評測工具 采用肖計劃編制的應對方式問卷[10]，為自評式問卷，包括62個條目，分為6個維度，其結果可得出面對困境的6種應對方式，即解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。本量表的評定時間范圍是受檢者近2年來的應對行為狀況。該量表的效度均在0.35以上；信度為0.62～0.72。評分越高越常采用該應用方式。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

干預前、后，2組醫(yī)護人員應對方式評分比較結果顯示：干預前2組醫(yī)護人員應對方式各維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組應對方式各維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組醫(yī)護人員干預前后應對方式評分比較（±S，分）

表1 2組醫(yī)護人員干預前后應對方式評分比較（±S，分）

4 討論

4.1 對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后進行心理干預的必要性 余泳琛等研究顯示[11]，遭受工作場所暴力之后，醫(yī)護人員易出現(xiàn)復雜多變的情緒，給其帶來極大的工作壓力，嚴重影響正常的工作生活。王培席等[12]采用質性研究的方法發(fā)現(xiàn)，急診護士遭受工作場所暴力之后，不僅引起受暴者一般的負面情緒，如委屈、憤怒、恐懼等，同時也會引起他們的工作低微感、工作滿意度下降、離職意向增強。而不成熟的應對方式往往隱蔽而容易被忽視，可從語言語態(tài)、肢體動作及神情變化察覺，這一系列的變化開始于受暴力的最初階段，持續(xù)時間較長，隨著時間的轉移有所不同。因此，遭受暴力的醫(yī)護人員、醫(yī)院及家庭應引起重視，密切關注其心理變化。

4.2 書寫表達積極情緒提高了醫(yī)護人員在遭受工作場所暴力后的應對方式 本研究結果顯示，每日1次，每次30～45 min，持續(xù)4周的書寫表達積極情緒干預后，觀察組醫(yī)護人員在解決問題、求助、合理化等成熟應對方式得分高于對照組，而幻想、自責、退避等不成熟應對方式得分低于對照組 （P＜0.05）。提示書寫表達積極情緒能夠改變醫(yī)護人員對工作場所暴力的認知，調節(jié)其不良情緒，進而改變應對方式，即促進醫(yī)護人員采用成熟的應對方式，這與相關研究結果一致[13]。

究其原因，書寫表達積極情緒和相關事件的過程，是個體回憶、想象和記錄日常應激事件中的情緒體驗的過程，有利于引導個體的注意轉向生活事件的積極成分，發(fā)現(xiàn)和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調整認知結構，提高情緒調節(jié)能力，改善應對方式。研究表明，回憶、冥想和書寫表達都可誘發(fā)積極情緒，提升護士主觀幸福感[14-15]。“拓展—建設”理論認為，積極情緒可以拓展個體瞬間的思維活動序列、注意范圍及探索環(huán)境的興趣，改善個體對應激事件的思維方式和應對方式，促進積極的認知習慣和思想觀念的形成，幫助個體建設持久的心理和社會資源。這些資源和技能使人更加樂觀，有更好地適應能力，為個體更好的適應將來的環(huán)境做好準備。

5 小結

醫(yī)院暴力給醫(yī)護人員帶來巨大的心理創(chuàng)傷，極大地降低了心理健康水平。本研究初步證實了以感受與想法、情緒宣泄和資源審視為主題的書寫表達積極情緒干預，可以有效提高醫(yī)護人員在遭受工作場所暴力后的應對方式，可以作為應激干預的技術使用。本研究也存在不足之處，由于受研究條件的限制，本研究對象選取的是從暴力事件發(fā)生后1～12個月的醫(yī)護人員，該方法對不同受傷時間的醫(yī)護人員的干預效果如何？還有待今后繼續(xù)研究探討。

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ImpactofW ritten Expression of Positive Emotions on Coping Style of Medical Staff after Suffering Workplace Violence

WANG Jie1,JIANGWei-lian2
(1.Endoscopy Room,Shanxi Tumor Hospital,Taiyuan 030013,China;2.Operating Room,GuangxiNanxishan Hospital,Guilin 541002,China)

Objective To investigate the influence ofwritten expression of positive emotion on coping style ofmedical staff suffering workplace violence. Methods Seventy cases of medical staff experiencing workplace violence were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group.Medical staff in observation group were required to express positive emotions in written form 30～45 min a day for four weeks and the themes were to disclose feelings and thoughts,emotional catharsis and resource review.Medical staff in control group

general psychological intervention.Questionnaireswere applied to assess the effectof intervention before and after intervention.Results After fourweeks of intervention,the scores of problem-solving(0.95±0.45),help(0.84±0.49)and rationalization(0.85±0.47)inmature coping style in observation group were higher than those in control group and the differencewas statistically significance(P＜0.05);in observation group,the scores of remorse(0.30±0.14),fantasy(0.25±0.19)and retreating(0.29±0.10)in immature coping styleswere lower than those in control group and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Written expression of positive emotion can effectively improvemedical staff’s coping style and benefit their physical and psychological health after suffering workplace violence.

written expression of positive emotions;health care;hospital violence;coping

R471；R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.068

2015-09-10

王 潔（1980-），女，山西太原人，本科學歷，主管護師。

蔣維連（1980-），男，廣西桂林人，碩士，主管護師。E-mail：970818278@qq.com。

陳伶俐]