田孝停，王紅霞

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150081；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊050000）

【健康管理】

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者術(shù)后高眼壓預(yù)警的階段性強(qiáng)化教育

田孝停，王紅霞

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150081；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊050000）

目的 探討在玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者中實施高眼壓預(yù)警階段性強(qiáng)化教育的效果。方法 2012年1月—2015年5月，選擇在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者共122例（122眼），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對照組各61例，都采用標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部小切口閉合式玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，對照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期給予積極地階段性強(qiáng)化教育。結(jié)果 2組均完成治療后出院，觀察組與對照組術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的高眼壓發(fā)生率分別為7%和26%，觀察組的術(shù)后高眼壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。2組術(shù)后1個月的視力都明顯好于術(shù)前（P＜0.05），同時，觀察組術(shù)后1個月的視力也都明顯好于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1個月內(nèi)的角膜水腫、眼瞼腫脹、前房積血、虹膜前粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者術(shù)后給予階段性強(qiáng)化教育，能有效減少高眼壓的發(fā)生，促進(jìn)視力的恢復(fù)。

階段性強(qiáng)化教育；玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)；高眼壓；視力；并發(fā)癥

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是當(dāng)前比較常見的眼科手術(shù)，多應(yīng)用于治療嚴(yán)重增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管性疾病、嚴(yán)重葡萄膜炎、黃斑疾病，有比較好的應(yīng)用效果[1-2]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的基本作用是切除混濁的玻璃體，使屈光間質(zhì)恢復(fù)透明和促進(jìn)脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位[3-4]。但是，很多患者由于合并基礎(chǔ)疾病多，對于手術(shù)的要求比較高，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥比較多。尤其是術(shù)后持續(xù)性與一過性眼壓升高（high intraocular pressure，HIOP）可引起視神經(jīng)的損害，導(dǎo)致視功能的不可逆的喪失[5]。而當(dāng)前對于高眼壓的研究，大多是從生物學(xué)和病理學(xué)的角度來研究，有關(guān)心理社會因素的研究較少[6-7]。階段性強(qiáng)化教育是通過強(qiáng)化和簡短的咨詢干預(yù)減少高危因素,以合理行動理論和社會認(rèn)知理論為基礎(chǔ),促進(jìn)并發(fā)癥的減少[8]。本研究在玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)中采用全程階段性強(qiáng)化教育，通過使患者有目的、有計劃、有組織的系統(tǒng)活動，促進(jìn)術(shù)后高眼壓預(yù)警作用，報道如下。

1 研究對象

2012年1月—2015年5月，在選擇在我院眼科病房行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者共122例(122眼)，納入標(biāo)準(zhǔn)：單眼發(fā)??；臨床資料完整；前房角為開角；術(shù)前視力為指數(shù)及其以上；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)≥2 000個/mm2，眼壓正常；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；無青光眼、高眼壓病史及家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前后資料不齊全者；合并眼部禁忌證，如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑病變等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法并在患者同意的基礎(chǔ)上，把患者分為觀察組與對照組各61例，2組的性別、年齡、疾病類型、合并疾病、術(shù)前眼壓、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者基線資料比較

2 方法

2.1 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成，都采用標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部小切口閉合式玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，使用愛爾康(Alcon)玻璃體切割機(jī)。術(shù)中使用的灌注液、麻醉用藥、手術(shù)方法、用藥相同。

2.2 護(hù)理干預(yù)

2.2.1 對照組 在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行日常護(hù)理，主要為集體性知識宣教，做好生命體征的檢測。

2.2.2 觀察組 在圍術(shù)期給予積極地階段性強(qiáng)化教育：（1）術(shù)前教育中，采取醫(yī)、護(hù)、患“三位一體”形式分3步完成健康教育，包括外展服務(wù)、同伴教育、健康服務(wù)、大眾宣傳、咨詢檢測服務(wù)，強(qiáng)化患者自我健康行為的信念。由主管醫(yī)生一對一進(jìn)行溝通，給予具體指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士個別重點指導(dǎo)，然后由專人護(hù)士集中患者統(tǒng)一講解演示，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。（2）術(shù)后教育中，增強(qiáng)患者對手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)知，也包括外展服務(wù)、同伴教育、健康服務(wù)、大眾宣傳、咨詢檢測服務(wù)，強(qiáng)化患者的自我行動力。針對術(shù)后高眼壓預(yù)防等方面問題，詳細(xì)介紹治療重點；指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行行為功能鍛煉，比如按摩下腹部防止便秘，并指導(dǎo)患者自行觀察病情，形成良好的健康行為。（3）在出院指導(dǎo)中，將出院后注意事項，用藥、復(fù)診隨訪檢查等內(nèi)容制作成強(qiáng)化教育處方，并盡量用通俗易懂的語言教育；積極進(jìn)行健康相關(guān)行為支持環(huán)境干預(yù)，出院時免費發(fā)放健康教育處方，包括科室情況、聯(lián)絡(luò)地址、聯(lián)系電話等資料，以便病情變化隨時聯(lián)系。

2.2.3 觀察指標(biāo) （1）視力情況：觀察與記錄患者術(shù)前與術(shù)后1個月的最佳矯正視力，使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表5 m遠(yuǎn)測量。（2）高眼壓狀況：觀察與記錄2組術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的高眼壓狀況，采用Goldman眼壓計進(jìn)行測定，測定3次取平均值，高眼壓標(biāo)準(zhǔn)≥21 mmHg。（3）并發(fā)癥情況：觀察與記錄2組術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的其他并發(fā)癥情況，包括角膜水腫、眼瞼腫脹、前房積血、虹膜前粘連等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 14.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±S表示，2組之間均數(shù)比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料對比采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)后高眼壓發(fā)生率比較 經(jīng)過觀察，所有患者都完成治療后出院，通過隨訪調(diào)查，觀察組與對照組術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的高眼壓發(fā)生率分別為7%、26%，觀察組的術(shù)后高眼壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。所有高眼壓患者都予以縮瞳及藥物降眼壓治療，眼壓都逐步恢復(fù)正常。

表2 2組玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率比較（例）

3.2 視力情況比較 經(jīng)過觀察，2組術(shù)后1個月的視力都明顯好于術(shù)前（P＜0.05），同時觀察組術(shù)后1個月的視力也都明顯好于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者手術(shù)前后視力情況比較（例）

3.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后1個月內(nèi)的角膜水腫、眼瞼腫脹、前房積血、虹膜前粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例)

4 討論

4.1 積極給予強(qiáng)化健康教育，避免術(shù)后高眼壓有重要臨床意義 隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及眼內(nèi)填充物應(yīng)用的迅速進(jìn)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)已在眼部外科中廣泛應(yīng)用[9]。而高眼壓多是在眼科門診中常規(guī)眼壓測量時被發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)展緩慢的疾病，可導(dǎo)致視野損壞的。術(shù)后高眼壓是該玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后臨床中常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后任何時間，但以1個月內(nèi)最為常見[10]。長時間的高眼壓可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血引起視力下降，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。從發(fā)病機(jī)制上分析，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可導(dǎo)致瞳孔阻滯、睫狀體水腫及虹膜前粘連，特別是全視網(wǎng)膜光凝可增加術(shù)后眼壓升高的危險[11]。

嚴(yán)重的眼壓升高威脅患者視功能的恢復(fù)，為此對那些具有發(fā)生高眼壓危險因素的患者加強(qiáng)眼壓預(yù)警與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高眼壓并采取有效的治療措施，積極給予強(qiáng)化健康教育，可避免部分患者因高眼壓引起的視功能進(jìn)一步損害[12]。特別是許多患者認(rèn)為需要高眼壓健康教育，希望獲得更多的預(yù)防高眼壓知識。為此在階段性強(qiáng)化教育中，本研究積極開展了外展服務(wù)、組織的培訓(xùn)、具有互動的交流和咨詢服務(wù)等綜合性措施[13-14]。積極矯正部分患者的病態(tài)心理與行為，使其面對環(huán)境壓力和挫折由不利的應(yīng)對方式轉(zhuǎn)化為有效的應(yīng)對方式。本研究顯示所有患者都完成治療后出院，觀察組與對照組術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的高眼壓發(fā)生率分別為7%和26%，觀察組的術(shù)后高眼壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），也表明階段性強(qiáng)化教育能使患者盡快進(jìn)入患者角色積極配合治療，從而有利于眼壓的降低。

4.2 實施強(qiáng)化健康教育，避免術(shù)后高眼壓有助于提高手術(shù)療效 在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)迅速發(fā)展的同時，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥也越來越受到臨床工作者的關(guān)注。高眼壓是玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后常見的并發(fā)癥，有研究顯示視網(wǎng)膜脫離行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后發(fā)生高眼壓的比例高達(dá)30.0%，從而造成視力恢復(fù)緩慢[15]。建議由專業(yè)人員用交談的方式介紹高眼壓的醫(yī)學(xué)知識，提高患者的治療與護(hù)理依從性[16]。本研究顯示：2組術(shù)后1個月的視力都明顯好于術(shù)前 （P＜0.05），同時觀察組術(shù)后1個月的視力也都明顯好于對照組（P＜0.05）。同時一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，應(yīng)根據(jù)眼壓升高程度迅速采取措施，有效降低眼壓，從而保護(hù)視功能。

玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后除了高眼壓并發(fā)癥外，還可出現(xiàn)角膜水腫、眼瞼腫脹、前房積血、虹膜前粘連等并發(fā)癥，直接影響術(shù)后視力及手術(shù)效果。本研究顯示：觀察組術(shù)后1個月內(nèi)的角膜水腫、眼瞼腫脹、前房積血、虹膜前粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。主要在于患者從入院及術(shù)前就了解到與自己相關(guān)的健康知識，使得患者能夠積極的配合治療，并發(fā)癥很快得以控制。

[1]Vingolo E M,Valente S,Gerace E,et al.Macular Hole in Retinitis Pigmentosa Patients：Microincision Vitrectomy with Polydimethylsiloxane as Possible Treatment[J].Eye(Lond),2015,29(5)：699-702.DOI：10.1038/eye.2014.344.

[2]李志勇,李云環(huán).改良式鞏膜扣帶術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(2)：118-120.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2015.02.010.

[3]范玲玲,顏 華.玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合角鞏膜緣切口摘除眼內(nèi)巨大異物[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(2)：73-75.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2015.02.003.

[4]Kennelly K P,Morgan JP,Keegan D J,et al.Objective Assessment of Symptomatic Vitreous Floaters Using Optical Coherence Tomography：A Case Report[J].BMCOphthalmol,2015,15(1)：22.DOI：10.1186/s12886-015-0003-5.

[5]俞學(xué)群,曹國平.玻璃體切割術(shù)后高眼壓的發(fā)生率和特點及相關(guān)危險因素分析[J].國際眼科雜志,2015,5(4)：853-855.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2015.5.29.

[6]韓 姬,王 玲,劉偉仙,等.康柏西普玻璃體腔注射對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(5)：502-506.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.005.

[7]李新穎.1例老年患者高血壓3級合并閉角型青光眼急性發(fā) 作 的 護(hù) 理[J].中 國 臨 床 護(hù) 理,2014,6(6)：545-546.DOI：10.3969/j.issn.1674-3768.2014.06.036.

[8]隋婧譞,劉艷華,李永惠.Haode循證護(hù)理路徑在白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后臨床應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,2(13)：285-286.

[9]Wong RW.Bacterial Endophthalmitis Associated with a Broken and Retained Small-gauge Vitrectomy Cannula[J].Retin Cases Brief Rep,2015,9(3)：256-258.DOI：10.1097/ICB.0000000000000153.

[10]趙憲孟,郭玉強(qiáng),韓二營,等.玻璃體切除聯(lián)合半量曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼外傷 職業(yè)眼病雜 志,2015,37(2)：121-124.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2015.02.011.

[11]龐燕華,趙桂玲,譚 志,等.3D-OCT檢測急性閉角型青光眼發(fā)作眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度研究[J].中國實用眼科雜志,2014,32(6)：701-704.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2014.06.008.

[12]帥曉英.23G微創(chuàng)玻切注氣術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的護(hù)理 干 預(yù)[J].實 用 臨 床 醫(yī) 藥 雜 志,2015,19(2)：84-86.DOI：10.7619/jcmp.201502026.

[13]Khandekar R,Al-Motowa S,Alkatan HM,et al.Incidence and Determinants of Endophthalmitis within 6 Months of Surgeries over a 2-year Period at King Khaled Eye Specialist Hospital,Saudi Arabia：A Review[J].Middle East Afr JOphthalmol,2015,22(2)：198-202.DOI：10.4103/0974-9233.154397.

[14]陳 蓮,石晶明.表皮生長因子受體抑制劑抑制大膠質(zhì)細(xì)胞活化對急性高眼壓大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失的影響 [J].眼 科 新 進(jìn) 展 ,2014,34(8)：729-732.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2014.0199.

[15]何秀娃,蔡敏英,王凌云.青光眼小梁切除術(shù)后眼球按摩的 效 果 觀 察[J].護(hù) 理 學(xué) 報,2013,20(9B)：57-58.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2013.18.023.

R473.77

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.071

2015-08-11

河北省衛(wèi)生廳課題（20130469）

田孝停（1987-），女，黑龍江綏化人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳伶俐]