趙寒+源泉

冬日的一天，67歲的鐘先生到一家三級(jí)甲等醫(yī)院看病，突然感覺(jué)胸痛、胸悶、心悸難忍，他意識(shí)到很可能是心梗發(fā)作——此前他已經(jīng)有過(guò)幾次心梗發(fā)作了。他立即躺倒在醫(yī)院大廳水泥地上，告訴大家不要?jiǎng)铀?，找醫(yī)生來(lái)?yè)尵?。筆者當(dāng)時(shí)急公好義，立即跑步找來(lái)有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，用擔(dān)架把他送到搶救室。幾天以后，筆者回訪得知，由于鐘先生是突發(fā)大面積心肌梗死，雖經(jīng)幾天搶救，還是不治身亡，令筆者十分震驚！據(jù)了解，在中國(guó)心臟病呈高發(fā)的趨勢(shì)，我國(guó)目前大約有1億左右的心臟病患者，每年因心源性猝死者超過(guò)50萬(wàn)，平均每15秒鐘就有一人被心臟病奪走生命，其中一半以上死于急性心肌梗死，居世界各國(guó)之首。

心梗如此兇險(xiǎn)，有哪些病因？有沒(méi)有發(fā)病前兆？能不能做到事先預(yù)防？該怎樣預(yù)防？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟外科二病房副主任李剛教授。

李剛教授系醫(yī)學(xué)博士后、研究生導(dǎo)師。曾榮獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)全國(guó)心臟外科基本技能大賽第1名。是國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家863高新技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃、衛(wèi)生部科研項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家。兼任黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病分會(huì)委員、《心血管外科雜志》編委、《中華臨床醫(yī)師雜志》和《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》審稿專(zhuān)家。

據(jù)李剛教授介紹，冬季是冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病高發(fā)季節(jié)，每年11月至次年1月和3月、4月是心肌梗死的高峰期。由于氣溫下降，寒潮不時(shí)來(lái)襲，當(dāng)外界氣溫驟降時(shí)，在寒冷的刺激下，人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血壓增高，心率持續(xù)加快，心肌耗氧增加。低溫可引起體表小血管痙攣收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加血液黏稠度，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成。寒冷還可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠脈斑塊脫落，堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。冠心病患者在冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊伴管腔狹窄或者冠狀動(dòng)脈痙攣的基礎(chǔ)上，造成心肌氧供和氧耗平衡失調(diào)，造成心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性心肌梗死甚至引起猝死。況且，在寒冷的季節(jié)，人們易患感冒和支氣管炎，增加心臟負(fù)擔(dān)，而這也是誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的主要誘因。

冬季由于寒冷，人們活動(dòng)減少，穿的衣服比較多，偶有活動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)，身體就會(huì)出汗散熱，流失水分較多，這個(gè)時(shí)候如果不能及時(shí)補(bǔ)充水分，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高，血流緩慢，也容易發(fā)生心絞痛和心梗。

很多人講究冬日進(jìn)補(bǔ)，而且冬季節(jié)日較多，外國(guó)節(jié)日和中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日聚堆，圣誕、元旦、春節(jié)、元宵節(jié)都集中在冬季，再加上親友往還、同學(xué)聚會(huì)，使人們經(jīng)常聚在飯店和餐桌前。尤其北方人喜食高熱量食物，喜歡飲酒御寒。酒精本身?yè)p害心臟、血管、腦部和腎臟等器官，抬高血壓，加之冬日戶(hù)外活動(dòng)減少，食多而動(dòng)少，會(huì)使人體血脂水平快速飆升、血液黏稠度升高。每年都有不少大吃大喝后誘發(fā)心梗的患者。

我們知道，外因是通過(guò)內(nèi)因起作用的，那么，心梗的發(fā)病原因除了外界氣溫的原因，還有哪些內(nèi)在的病因呢？

李剛教授告訴我們，心梗發(fā)病的內(nèi)因一般是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或血管痙攣等引起的。這些內(nèi)因除了前述的高血壓和高血脂的不利影響之外，還與下列因素密切相關(guān)：

目前已明確肥胖癥為冠心病重要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。這與肥胖癥內(nèi)分泌功能失衡、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。肥胖導(dǎo)致高血脂、高血壓、高膽固醇血癥、高血液黏稠度，最終可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。全球營(yíng)養(yǎng)改善聯(lián)盟發(fā)布的《全球營(yíng)養(yǎng)不良狀況報(bào)告》顯示，我國(guó)逾3億人屬于超重和肥胖人群，成為全世界肥胖人口最多的國(guó)家。肥胖不僅會(huì)患前面說(shuō)到的那些疾病，還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、糖尿病、脂肪肝、骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征，甚至導(dǎo)致癌癥。有人說(shuō)“肥胖是萬(wàn)惡之源”，不無(wú)道理，所以平素注意控制體重至關(guān)重要。

吸煙已經(jīng)是世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的冠心病重要危險(xiǎn)因素之一，也是導(dǎo)致心梗的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)?。煙霧進(jìn)入肺泡以后，動(dòng)脈血中一氧化碳含量升高，它與血紅蛋白結(jié)合，就會(huì)減少氧同血紅蛋白的結(jié)合，從而減低了各種組織，特別是心肌的氧供，導(dǎo)致心肌缺氧。煙中的尼古丁隨著煙霧進(jìn)入肺泡及血液循環(huán)，能夠使心率增快和血壓升高，可引起冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板凝集性增高和紅細(xì)胞攜氧能力降低。同時(shí)，吸煙還可引起脂質(zhì)代謝紊亂，血清膽固醇升高，使膽固醇沉積在動(dòng)脈壁上，造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死的發(fā)生。目前已經(jīng)證明吸煙可使冠心病發(fā)病率增加2～3倍。因此，戒煙對(duì)于心臟病患者來(lái)說(shuō)十分重要。

糖尿病也是導(dǎo)致心梗發(fā)生的重要原因之一。糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，不僅會(huì)影響糖類(lèi)的代謝，導(dǎo)致高血糖，還會(huì)影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥，其最常引起細(xì)小動(dòng)脈病變，包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)，從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，其引發(fā)心肌梗死遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)糖尿病者。在糖尿病前期，對(duì)血管的損害就已經(jīng)開(kāi)始，這種損害是繼發(fā)的、緩慢的。同時(shí)，可能合并患有糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對(duì)疼痛的感覺(jué)不明顯。這種神經(jīng)病變對(duì)于患者來(lái)說(shuō)很危險(xiǎn)，因?yàn)樾呐K病的疼痛對(duì)人起到警示作用，它告知患者需盡早就醫(yī)。如果感覺(jué)遲鈍，沒(méi)有察覺(jué)心肌缺血、心絞痛的癥狀，就容易喪失早期診斷和治療的機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，就可能是心肌梗死。

我們知道尿酸高是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因，可是，很多人不知道尿酸高也是導(dǎo)致心梗的原因之一。高尿酸血癥除了極易引發(fā)痛風(fēng)，還會(huì)悄無(wú)聲息地?fù)p傷人的腎臟、心腦血管，可引起急、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎石病。高尿酸血癥如果不積極控制、治療，還會(huì)促使或加重動(dòng)脈硬化，引發(fā)心血管疾病。目前，高尿酸血癥已被認(rèn)為是引發(fā)心梗、腦梗的危險(xiǎn)因素。研究顯示，痛風(fēng)患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%。因此，在平素的日常生活中，應(yīng)該注意控制尿酸升高。

A型性格者脾氣急躁、易激動(dòng)和緊張，做事較真、偏執(zhí)，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不善于情緒上自我釋放。尤其在患有冠心病前提下，也會(huì)成為引發(fā)急性心梗的誘因。人是感情動(dòng)物，難免有不順心的時(shí)候。情緒激動(dòng)、精神緊張、憤怒等情緒劇烈波動(dòng)，可引起心肌的耗氧量增加，還可能引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起心肌嚴(yán)重缺血甚至梗死。所以，適當(dāng)注意控制情緒，遇事不“鉆牛角尖”也很重要。

有鑒于此，應(yīng)該給自己制定一個(gè)科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，因?yàn)樾墓５陌l(fā)作與日常作息、飲食息息相關(guān)。心臟病患者飲食以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，控制高熱量飲食的攝入，少吃熱量高的肉食、甜食。尤其應(yīng)該戒煙、限酒，忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。生活要有規(guī)律，保持心態(tài)平和，保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，盡量不熬夜。冬季注意保暖防寒，平素還應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外鍛煉，可以選擇健身舞、健步走、太極拳、慢跑等不太激烈的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉身心為目的，應(yīng)避免參加競(jìng)爭(zhēng)激烈的競(jìng)賽。

心肌梗死是冠心病的危急癥候，通常以心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)。心肌梗死的主要表現(xiàn)為：突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇痛或壓榨樣疼痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；憋悶、心悸、呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；皮膚濕冷、灰白、重病病容（恐懼和瀕死感）；大約十分之一病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，做心電圖等檢查就可確診，不要有任何猶豫和耽擱。

冠心病患者平素應(yīng)該有防備應(yīng)對(duì)措施，家庭應(yīng)常備硝酸甘油、速效救心丸等藥品，且家里所有人都應(yīng)清楚急救藥物放在什么地方。一旦有類(lèi)似癥狀發(fā)作，需立即休息，同時(shí)緊急舌下含服一片硝酸甘油緩解癥狀，若5分鐘內(nèi)仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，需盡早就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛者極易發(fā)生心肌梗死。