陳展林 侯冬子 劉桂榮 羅 毅

中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院粵東醫(yī)院 (梅州 514000)

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血清胱抑素C、尿酸及降鈣素原對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值

陳展林 侯冬子 劉桂榮 羅 毅

中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院粵東醫(yī)院 (梅州 514000)

目的 探討血清胱抑素C、尿酸及降鈣素原對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院134例心肌梗死患者及89名健康人血清胱抑素C、尿酸及降鈣素原水平。結(jié)果 與健康對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清Cys-C、UA和PCT均有不同程度的升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，血清Cys-C和PCT升高的水平與心肌梗死程度有關(guān)。結(jié)論 血清Cys-C、UA和PCT水平均可以作為AMI的臨床指標(biāo)，并且血清Cys-C和PCT在一定程度反映心肌梗死的嚴(yán)重程度。

胱抑素C；尿酸；降鈣素原；心肌梗死；診斷

急性心梗(AMI)是一類(lèi)常見(jiàn)的威脅人類(lèi)健康的心血管疾病,是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)的血流障礙導(dǎo)致部分心肌發(fā)生缺血缺氧而壞死所引起的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的AMI患者死亡率呈上升趨勢(shì)，并且死亡率隨著年齡增大而升高[1]。心源性休克是AMI的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)極易造成患者死亡。AMI患者常用的治療手段包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和內(nèi)科保守治療。盡管PCI能有效降低AMI的死亡率，AMI仍有部分患者發(fā)生死亡。因此，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)AMI患者并采取有效措施治療AMI十分必要。已有的研究表明，高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等均是引起急性心梗的危險(xiǎn)因素[2-3]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明在心肌梗死的患者血清中，胱抑素C(Cys-C)、尿酸(UA)及降鈣素原(PCT)都有不同程度的升高[4-6]。但由于在發(fā)生AMI炎癥相關(guān)領(lǐng)域的研究尚未完全明確，Cys-C、UA及PCT對(duì)診斷AMI的臨床價(jià)值仍有待探討。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2014年1月—2015年12月住院AMI患者134例為實(shí)驗(yàn)組，并選取醫(yī)院正常體檢的健康人89名作為健康對(duì)照組。所有AMI患者根據(jù)WHO急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為AMI。實(shí)驗(yàn)組共134例患者，其中男76例，女58例，年齡(65.24±13.54)a；對(duì)照組共89例，其中男53例，女36例，年齡(63.72±11.89)a。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)組病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床確診的急性ST段抬高型急性心梗；②臨床確診的急性非ST段抬高型心梗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓或心力衰竭等心血管基礎(chǔ)疾?。虎诳赡芤鹉I功能改變的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、慢性腎衰竭等；③1月內(nèi)發(fā)生腦血管意外(腦出血、腦梗死或腦栓塞等)的患者；④合并其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病的患者。

1.3 儀器與方法 所有患者均在住院治療前抽取靜脈血樣品進(jìn)行檢測(cè)。Cys-C檢測(cè)采用免疫增強(qiáng)比濁法(IMT)；血清UA檢測(cè)試劑盒由羅氏Roche 酶法測(cè)定；血清PCT檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。多組計(jì)量資料采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況的比較 兩組患者性別、年齡及其他臨床資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 各組血清Cys-C、UA和PCT水平檢測(cè)結(jié)果 與健康對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清Cys-C、UA和PCT均有不同程度的升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 各組血清Cys-C、UA和PCT水平檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組健康對(duì)照組tPCys?C/(μmol·L?1)182±037076±02324134<001UA/(μmol·L?1)39824±858728390±7413569<001PCT/(ng·mL?1)0093±00340025±001325462<001

2.3 心肌梗死嚴(yán)重程度與血清Cys-C、UA和PCT水平的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)組患者共有75例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示：?jiǎn)沃Р∽優(yōu)?8例，雙支病變?yōu)?7例，三支病變?yōu)?0例。心肌梗死嚴(yán)重程度與血清Cys-C、UA和PCT水平的關(guān)系見(jiàn)表3。

表3 心肌梗死嚴(yán)重程度與血清Cys-C、UA和PCT水平的關(guān)系

3 討 論

心血管疾病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因之一，急性心梗因其死亡率高而在臨床上備受重視，盡早地確診及進(jìn)行相關(guān)治療是改善心梗患者預(yù)后的關(guān)鍵[7]。目前，診斷急性心梗的主要依靠心電圖和心肌血清標(biāo)志物[8]。近年來(lái)，有研究報(bào)道血清Cys-C、UA和PCT的含量與發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后有關(guān)，提示這些指標(biāo)可能成為新的心肌梗死的診斷標(biāo)志物[9-11]。

Cys-C是胱氨酸蛋白酶抑制劑，其主要在細(xì)胞外基質(zhì)的講解和重塑中起重要作用[12]。血清Cys-C水平是評(píng)價(jià)腎功能損傷的一項(xiàng)指標(biāo)，而最近的研究表明血清Cys-C水平與冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率有關(guān)[13]。有研究報(bào)道，血清Cys-C能有效評(píng)估AMI患者的預(yù)后水平[14]，而血清Cys-C在診斷AMI方面的研究較少，且樣本量偏少。本研究通過(guò)檢測(cè)134例AMI患者和89名健康人的血清Cys-C水平發(fā)現(xiàn)，AMI患者的血清Cys-C水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的研究表明，發(fā)生AMI的嚴(yán)重程度與血清Cys-C水平具有相關(guān)性。結(jié)果與之前報(bào)道的一致[15]。其中，發(fā)生三支病變的AMI患者血清Cys-C水平升高程度大于雙支病變和單支病變。這些結(jié)果表明血清Cys-C水平可以作為診斷AMI的一項(xiàng)指標(biāo)。血清Cys-C水平能夠預(yù)測(cè)AMI發(fā)病的具體機(jī)制尚未完全明確，可能是Cys-C參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的過(guò)程并參與其中的炎癥反應(yīng)，升高程度可能間接地反映斑塊的不穩(wěn)定性。

尿酸是嘌呤在人體代謝的終產(chǎn)物，其代謝異?？梢鸶吣蛩嵫Y，從而導(dǎo)致痛風(fēng)等疾病的發(fā)生。已有的研究表明，高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，但高尿酸血癥在冠心病的發(fā)病機(jī)制中的作用仍未明確[16]。血清UA與血清膽固醇和甘油三脂水平有關(guān)。國(guó)外有研究表明，高尿酸血癥與高甘油三脂血癥的發(fā)病有一定關(guān)系[17]。在本研究中，AMI患者血清UA水平明顯高于健康人群，但血清UA的升高水平與AMI的嚴(yán)重程度沒(méi)有相關(guān)性。本研究結(jié)果與馬宇虹報(bào)道的相似，與許婧等的研究略有不同[8,18]。在本研究中，血清UA不能反映AMI的嚴(yán)重程度，其原因可能是樣本含量不同或者是檢測(cè)的時(shí)間窗不同所致。研究表明，血清UA在AMI患者中可能通過(guò)促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的過(guò)氧化從而導(dǎo)致氧自由基形成，并激活血小板和損傷血管內(nèi)膜來(lái)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[19]。但血清UA影響心肌梗死的具體機(jī)制尚需深入研究。

PCT是人體內(nèi)合成降鈣素的前體物質(zhì)，其主要在全身細(xì)菌感染、多器官功能衰竭綜合癥和嚴(yán)重系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥中升高。近兩年，關(guān)于PCT用于心血管疾病的診斷逐漸增多。鄧建君[20]等通過(guò)對(duì)171例急性心肌梗死患者的血清PCT、高敏C反應(yīng)蛋白、血脂和Cys-C等指標(biāo)測(cè)定發(fā)現(xiàn)血清PCT在診斷AMI急性期炎癥反應(yīng)價(jià)值較高。另一個(gè)報(bào)道表明老年AMI患者血清PCT水平與預(yù)后具有相關(guān)性[21]。在本研究中，AMI患者的血清PCT較健康人明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，血清PCT水平與AMI的嚴(yán)重程度有關(guān)。但是，當(dāng)前對(duì)于血清PCT能否準(zhǔn)確診斷AMI還存在爭(zhēng)議。

綜上所述，血清Cys-C、UA和PCT水平均可以作為AMI的臨床指標(biāo)，一定程度反映AMI的嚴(yán)重程度。但是，由于Cys-C、UA和PCT在診斷AMI方面的應(yīng)用尚處于試驗(yàn)階段，仍需進(jìn)一步探討。

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陳展林, E-mail: chenzhanlinmz@sina.com

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.029

2016- 09-12)