譚月霞 陳國賢 王偉民

佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院(佛山 528000)

?

癌癥患者在家庭病床的臨終關(guān)懷

譚月霞 陳國賢 王偉民

佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院(佛山 528000)

目的 觀察家庭病床的癌癥患者臨終關(guān)懷對患者和家屬的生活質(zhì)量的影響，為提升癌癥患者和家屬生活質(zhì)量提供參考。方法 我院于2014年3月—2016年3月對50例癌癥晚期家庭病床患者實施臨終關(guān)懷治療，設(shè)為觀察組，另選擇同期在我院住院治療但未接受我院臨終關(guān)懷治療的50名癌癥晚期患者作為對照組，比較兩組患者入組后1月、3月的疼痛評分、接受死亡率及患者照護家屬的生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、癌癥類型、分期、入組前疼痛評分、對死亡接受率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對照組患者入組后1月、3月疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者1個月后死亡接受率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者照護家屬入組1月、3月后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者照護家屬，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷，可有效減輕患者臨床癥狀痛苦，提高患者死亡接受率，給予患者精神撫慰和心理支持，維持患者臨終尊嚴，提高患者照護家屬的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

癌癥家庭病床患者；臨終關(guān)懷；疼痛；精神；家屬生活質(zhì)量

隨著癌癥病患者的增多，受限于醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟限制，很多晚期癌癥患者采用家庭病床緩解臨終狀態(tài)，使患者度過人生最后的時光[1]。但家庭病床受限于照護家屬的專業(yè)知識缺乏、護理技能不熟練、醫(yī)療資源不足等因素，其對患者的照護效果并不盡如人意，給患者和家屬帶來較大的生理心理負擔(dān)[2]。近年來我院開展了對癌癥家庭病床患者實施臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)，對家庭病床患者及家屬實施癌癥臨終照護專業(yè)指導(dǎo)，緩解患者的臨終狀態(tài)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年3月—2016年3月對50例癌癥晚期家庭病床患者實施臨終關(guān)懷照護，設(shè)為觀察組，其中男30例，女20例，年齡57～92(63.4±8.6)a，肝癌晚期8例，肺癌晚期9例，乳腺癌11例，胃癌晚期14例，結(jié)直腸癌晚期5例，采用可視疼痛評分標準測定疼痛評分(7.7±1.1)分，對死亡接受5例，死亡接受率10.0%。另選擇同期在我院住院治療的50名癌癥晚期患者作為對照組，其中男31例，女19例，年齡57～91(63.8±8.3)a，肝癌晚期9例，肺癌晚期10例，乳腺癌10例，胃癌晚期13例，結(jié)直腸癌晚期7例，采用可視疼痛評分標準測定疼痛評分(7.6±1.2)分，對死亡接受6例，死亡接受率12.0%。死亡接受判斷標準：患者知道病情，表現(xiàn)出坦然接受、不再抱怨命運，也不顯示淡漠的情緒，表現(xiàn)為疲倦和虛弱，喜歡休息和睡眠，并希望一個人悄悄離開這個世界。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、分期、入組前疼痛評分、對死亡接受率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 癌癥家庭病床納入標準：①確診為癌癥晚期患者，已無手術(shù)治療的指證；②預(yù)估存活期在3～6個月；③在我院建立家庭病床；④充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。排除標準：①排除非家庭病床照護者；②預(yù)估存活期小于3個月或大于6個月者；③未簽署知情同意書者。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準實施。

1.3 方法 按照臨終關(guān)懷的原則，對患者的疼痛、臨床癥狀進行控制，可指導(dǎo)患者綜合運用多種痛法如：止痛藥物(從腫瘤?？漆t(yī)院購買)、抗腫瘤治療(協(xié)助腫瘤?？漆t(yī)院進行抗腫瘤治療)，請中醫(yī)上門進行按摩等方法緩解患者的疼痛。充分調(diào)動家屬照護的積極性，針對患者所處的癌癥不同階段對患者進行心理撫慰和精神支持，根據(jù)患者的實際情況可采取對病情保密、讓患者逐步適應(yīng)現(xiàn)實，確保患者平穩(wěn)過度，對于知曉自身病情的患者應(yīng)給予一定的時間和空間讓患者充分發(fā)泄內(nèi)心不滿。對于患者希望進行更好的治療的要求，醫(yī)生和家屬可采取適當?shù)钠垓_方法承諾進行有效的治療，同時給予患者更多的關(guān)心和體貼。同時對患者應(yīng)做到多鼓勵、傾聽、多理解、多同理心，讓患者隨時充滿希望面對生活?？赡艿那闆r下，為患者和家屬提供必要的社會支持。

1.4 觀察指標 比較兩組患者入組后1月、3月的疼痛評分、接受死亡率及患者照護家屬的生活質(zhì)量評分變化。照護家屬生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評分標準中的總體健康維度中的4項進行評價，每項分值5、4、3、2、1，總分20分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前及入組1個月、3個月后疼痛評分及死亡接受率比較 觀察組和對照組患者入組后1月、3月疼痛評分比較，觀察組明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者1個月后死亡接受率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入組前及入組1個月、3個月后疼痛評分及死亡接受率比較

與對照組比較，*表示P<0.05

2.2 兩組患者照護家屬生活質(zhì)量比較 觀察組患者照護家屬入組1月、3月后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者照護家屬，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬入組前及入組1個月、3個月后生活質(zhì)量評分比較

與對照組比較，*表示P<0.05

3 討 論

臨終關(guān)懷又稱為安寧照護、善終服務(wù)、舒緩照護，目前我國部分醫(yī)院開展了臨終關(guān)懷護理病房，但受限于醫(yī)療資源和經(jīng)濟等原因，能接受臨終關(guān)懷的患者相對較少[4]。對于部分晚期癌癥患者，由于有效根治癌癥無望，存活期較短，醫(yī)院一般建議其回家修養(yǎng)，此時患者最適合建立家庭病床，實施臨終關(guān)懷。對于在家修養(yǎng)的癌癥晚期患者家庭來說，不僅僅是患者承受極大的生理心理壓力，照護家屬也存在較大的心理壓力[5]。臨終關(guān)懷基于臨終患者的這些特點，不僅僅對患者采取措施照顧患者的生理心理，改善患者終末期的生存質(zhì)量，不僅使患者的最后時光得到一定的緩解，同時也是對家屬的精神撫慰[6-7]。因此，臨終關(guān)懷的目標是緩解臨終患者的痛苦，維護其尊嚴，使其生命質(zhì)量得以提高，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、有尊嚴的走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護和增強[8-9]。

本文對家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷治療，指導(dǎo)家屬對患者的疼痛、臨床癥狀、精神、心理等方面進行照護，緩解患者的生理性疼痛，撫慰患者的精神，盡量使患者平和接受癌癥晚期的現(xiàn)實，接受死亡即將到來的現(xiàn)實。同時通過多種方式緩解患者的生心理痛苦，維護患者的尊嚴。結(jié)果現(xiàn)實，較之于未實施臨終關(guān)懷的我院住院治療癌癥患者，實施臨終關(guān)懷的家庭病床癌癥患者的疼痛評分均明顯降低，患者接受死亡事實的比例也大大提高，提高患者終末期的情緒控制，維護其尊嚴。且這一過程中，照護癌癥患者的家屬的生活質(zhì)量也得以明顯提高，說明對于家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷一樣可達到目的[10]。

綜上所述，對家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷，可有效減輕患者臨床癥狀痛苦，提高患者死亡接受率，給予患者精神撫慰和心理支持，維持患者臨終尊嚴，提高患者照護家屬的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 閻亮,鐘進才.我國晚期癌癥臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)況[J]. 中國癌癥防治雜志,2009,1(4):359-361.

[2] 蘇永剛.中英臨終關(guān)懷比較研究[D]. 濟南：山東大學(xué),2013.

[3] 王萍,王逸如,黃繼紅，等.家庭病床實施緩和醫(yī)療標準化作業(yè)模式的探討[C]. 2008中國中醫(yī)藥腫瘤大會暨全國中醫(yī)藥名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究大會論文集,2008:367-369.

[4] 熊金芳,張蓓.居家晚期腫瘤患者舒緩療護研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2013(19):190.

[5] 諸葛曉紅,嚴小俊.社區(qū)家庭病床晚期癌痛患者使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):32-32;34.

[6] 王逸如,王萍,邱德林，等.晚期癌癥患者家庭病床實施緩和醫(yī)療的護理探討[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, (7): 1107-1108.

[7] 張燕,韓琤琤,路琦，等.癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式研究及效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2014,(31):3773-3776.

[8] 吳殷,吳海玲.末期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(2):7-10.

[9] 余春華,付嵐,向秋芬，等.臨終關(guān)懷對癌癥病人家屬生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代護理,2006,12(21):1961-1963.

[10] 于正洪,王蘇莉,史兆榮，等.老年晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(8):1581-1582.

佛山市科技局醫(yī)學(xué)科研項目(2015AB001531)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.030

2016- 09- 07)