王建文　湯雪雪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院放射科，福建龍巖364000

低劑量CT引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)活檢的臨床價(jià)值分析

王建文湯雪雪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院放射科，福建龍巖364000

目的探討低劑量CT引導(dǎo)對(duì)肺小結(jié)節(jié)活檢的臨床價(jià)值。方法選擇我院收治的手術(shù)后病理學(xué)檢查確診為患有肺小結(jié)節(jié)疾病的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)劑量CT檢查；研究組采用低劑量CT引導(dǎo)活檢技術(shù)檢查。對(duì)兩組患者檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組在手術(shù)治療前CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果的符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；肺小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷的誤診和漏診率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用低劑量CT引導(dǎo)技術(shù)對(duì)患有肺小結(jié)節(jié)疾病的患者實(shí)施活檢具有符合率較高、誤診和漏診率低、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床價(jià)值。

低劑量CT引導(dǎo)活檢；肺小結(jié)節(jié)；診斷；符合率

CT引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)是目前臨床上用于對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)進(jìn)行鑒別和判斷的一種非常重要的微創(chuàng)診斷技術(shù)，在疑難肺部疾病的診斷過(guò)程中應(yīng)用廣泛[1]。上世紀(jì)九十年代外國(guó)專(zhuān)家首次提出低劑量CT檢查的相關(guān)概念，即通過(guò)使X線管的管電流水平下降，從而使受檢者的輻射劑量水平降低，使患者在接受檢查過(guò)程中所受到的X線輻射劑量較常規(guī)CT劑量下降程度可達(dá)80%左右[2]，使患者輻射損傷明顯減小，同時(shí)可以使X線球管和探測(cè)器的損耗量明顯降低。由于CT掃描檢查具有非實(shí)時(shí)性的基本特征，大部分肺結(jié)節(jié)尤其是直徑水平不足1.5 cm的肺結(jié)節(jié)的穿刺操作需要進(jìn)行多次CT掃描定位處理，使患者在X線狀態(tài)中的暴露時(shí)間明顯增多[3]。本次對(duì)應(yīng)用低劑量CT引導(dǎo)技術(shù)對(duì)患有肺小結(jié)節(jié)疾病的患者實(shí)施活檢的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014月6月～2016年6月我院收治的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為患有肺小結(jié)節(jié)疾病的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組中男25例，女17例；體重42～86 kg，平均（53.9±7.4）kg；患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均（5.6±1.3）個(gè)月；年齡48～81歲，平均（61.5±5.7）歲；研究組中男23例，女19例；體重40～83 kg，平均（53.2±7.7）kg；患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（5.9±1.2）個(gè)月；年齡49～86歲，平均（61.2±5.3）歲。研究組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者在接受手術(shù)治療前采用常規(guī)劑量CT技術(shù)進(jìn)行病情檢查；研究組患者在接受手術(shù)治療前采用低劑量CT引導(dǎo)活檢技術(shù)進(jìn)行病情檢查。具體措施包括：采用我院現(xiàn)有的64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行掃描。掃描計(jì)劃方案包括：①實(shí)施定位像掃描操作：首先幫助患者選擇合適的體位，并實(shí)施定位像掃描操作；②靶區(qū)預(yù)掃描操作：根據(jù)穿刺操作前的CT檢查結(jié)果，對(duì)穿刺水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病灶所在層面實(shí)施定位掃描操作，層厚水平控制在1～2 mm之間；③定位后掃描操作：在對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，留置麻醉針頭，然后再次實(shí)施掃描操作，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)及穿刺角度進(jìn)行全面評(píng)估；④調(diào)整掃描操作：在穿刺成功之后或調(diào)整穿刺針的時(shí)候?qū)嵤呙璨僮?；⑤終掃描：在穿刺結(jié)束之后，將穿刺針拔出，再次實(shí)施掃描操作，明確是否存在出血、氣胸等穿刺并發(fā)癥。幫助患者取仰臥位或俯臥位，在CT掃描定位成功之后，對(duì)局部實(shí)施常規(guī)鋪單消毒處理，采用濃度為2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽碇列啬ず?，均采用型?hào)為18G穿刺活檢針對(duì)結(jié)節(jié)部位實(shí)施穿刺，取適量病理組織送檢病理。

對(duì)照組的參數(shù)設(shè)定：管電流水平控制在200 mA，管電壓水平控制在120 kV，層厚水平控制為2 mm，螺距水平控制為16 mm/r。研究組參數(shù)設(shè)定：管電流水平控制在10 mA，管電壓水平控制在120 kV，層厚水平控制為2 mm，螺距水平控制為23 mm/r。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象在手術(shù)治療前CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果的符合率、在手術(shù)前進(jìn)行病情檢查的操作時(shí)間、肺小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷的誤診和漏診情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療前CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果的符合率比較

對(duì)照組患者手術(shù)治療前CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果的符合率水平達(dá)73.8%；研究組患者手術(shù)治療前CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果的符合率水平達(dá)100.0%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療前CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果的符合率比較（n）

2.2兩組肺小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷誤診和漏診情況比較

對(duì)照組患者肺小結(jié)節(jié)疾病術(shù)前病情檢查的誤診率和漏診率分別為11.9%和14.3%；觀察組患者肺小結(jié)節(jié)疾病術(shù)前病情檢查無(wú)誤診和漏診病例。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肺小結(jié)節(jié)疾病臨床診斷的誤診和漏診情況比較[n（%）]

2.3兩組術(shù)前病情檢查操作時(shí)間比較

對(duì)照組患者在手術(shù)治療前進(jìn)行病情檢查的操作時(shí)間為（24.71±6.38）min，研究組患者在檢查的操作時(shí)間僅（19.08±2.14）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.422，P＜0.05）。

3　討論

CT影像學(xué)檢查操作過(guò)程中所產(chǎn)生的電離輻射問(wèn)題，目前在臨床乃至全社會(huì)范圍內(nèi)已經(jīng)引起了越來(lái)越廣泛的關(guān)注，盡管在進(jìn)行掃描檢查操作過(guò)程中的應(yīng)用劑量大小，是否真正會(huì)使該項(xiàng)診斷操作的風(fēng)險(xiǎn)加大，目前在臨床上還存在一定的爭(zhēng)議，但是近年來(lái)臨床上大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為，CT檢查掃描操作的劑量水平越低越理想[4]。在CT技術(shù)的引導(dǎo)狀態(tài)下對(duì)患者實(shí)施穿刺活檢，是在上世紀(jì)的七十年代開(kāi)始被應(yīng)用于臨床，其中低劑量CT掃描技術(shù)在穿刺活檢過(guò)程中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)疾病患者在檢查過(guò)程中實(shí)施穿刺的成功率及準(zhǔn)確性水平等多個(gè)方面與常規(guī)劑量掃描操作均沒(méi)有任何差異[5]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示[6-9]，管電流水平小于20 mA的超低劑量CT掃描技術(shù)，可以對(duì)直徑水平在5 mm以上的結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，有70%以上的患者檢查結(jié)果可以與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT的檢查結(jié)果保持完全一致，但該項(xiàng)技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)病灶的細(xì)節(jié)特征進(jìn)行顯示的效果，明顯不如常規(guī)劑量的CT掃描，而且在檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥的可能性也會(huì)明顯加大，穿刺操作的次數(shù)也會(huì)明顯增多。尤其是對(duì)于一些肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的直徑水平不足1.5 cm的患者，由于受患者本身呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的影響相對(duì)較大，需要進(jìn)行多次進(jìn)針操作，才能夠真正的達(dá)到較為理想的活檢操作位置，同時(shí)由于低劑量CT掃描操作會(huì)使檢查過(guò)程中所得到圖像分辨率水平明顯降低，對(duì)穿刺操作的準(zhǔn)確性造成一定的不利影響[10]。因此，在實(shí)際操作過(guò)程中如何能夠?qū)⒌蛣┝康腃T穿刺有效地運(yùn)用到肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的活檢過(guò)程中，具有非常重要的意義[11]。

低劑量穿刺活檢不僅僅可以使輻射劑量水平明顯降低，還會(huì)使穿刺操作的難度水平在一定程度上有所提高[12]。首先，由于輻射劑量水平明顯降低，所得到圖像的分辨率水平會(huì)較常規(guī)劑量低一些，對(duì)于一些臨近血管、心包的病灶，在實(shí)際操作過(guò)程中最好能夠在術(shù)前實(shí)施CT增強(qiáng)掃描操作，使病灶與周?chē)M織之間的關(guān)系能夠更加明確，在最大程度上避免對(duì)大血管造成誤傷[13]；其次，對(duì)于一些深度水平較深的病灶，應(yīng)該避免操作達(dá)到一步到位的效果，由于小結(jié)節(jié)病灶在檢查過(guò)程之中會(huì)受到患者本身呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的影響，特別是一些與下肺距離相對(duì)較近的結(jié)節(jié)，需要采取緩慢漸進(jìn)性的進(jìn)針?lè)绞?，通過(guò)逐步的調(diào)整以便能夠靠近結(jié)節(jié)病灶，從而避免在實(shí)際操作中出現(xiàn)大角度多次經(jīng)胸膜調(diào)整進(jìn)針情況出現(xiàn)，使氣胸事件發(fā)生的可能性降低[14]；最后，采取斜行角度進(jìn)針通常情況下要比通過(guò)同層面進(jìn)針的效率水平更高，尤其是當(dāng)進(jìn)針的路徑水平相對(duì)較為狹窄時(shí)，采取斜行角度進(jìn)針的方式可以充分避開(kāi)患者的肋骨及肺血管，更加接近目標(biāo)，并且對(duì)于一些呼吸不能夠配合的患者，采取斜行進(jìn)針?lè)绞娇梢允拐{(diào)整空間變得更大[15]。另外，對(duì)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)病灶檢查過(guò)程中進(jìn)行穿刺時(shí)，必須盡量減少進(jìn)針的次數(shù)，因?yàn)樵趯?duì)患者實(shí)施低劑量CT掃描操作的過(guò)程中，一旦肺內(nèi)穿刺路徑導(dǎo)致出血事件發(fā)生，與病灶之間出現(xiàn)相互重疊或?qū)Σ≡钤斐烧谏w的可能性相對(duì)較大，從而對(duì)病灶位置的判斷造成一定的影響，使穿刺操作的準(zhǔn)確性降低[16]。

綜上所述，應(yīng)用低劑量CT引導(dǎo)技術(shù)對(duì)患有肺小結(jié)節(jié)疾病的患者實(shí)施活檢具有符合率較高、減少誤診和漏診率、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床價(jià)值。

[1]王臣，嵇鳴，葉春濤.低劑量CT引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)活檢的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（4）：297-299，304.

[2]劉士遠(yuǎn)，于紅.積極推進(jìn)胸部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2010，38（1）：6-7.

[3]劉長(zhǎng)軍，李洪松.64排螺旋CT在肺結(jié)節(jié)病變經(jīng)皮穿刺活檢中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（6）：367-370.

[4]王斌，伍安，范曄，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（38）：3023-3026.

[5]田葵，沙晉璐，余輝山.低劑量CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（2）：111-115.

[6]鄒禮明，潘承欣，楊接輝，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床，2007，19（2）：90-91.

[7]于愛(ài)陽(yáng).肺錯(cuò)構(gòu)瘤16例CT診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（9）：2220-2221.

[8]Atwell TD，Smith RL，Hesley G.Incidence ofbleeding after 15，181 percutaneous biopsies and the role of aspirin[J]. AJR，2010，194（3）：784-789.

[9]莫云海，冉隆富，杜濤明，等.多層螺旋CT對(duì)肺炎型肺癌的影像及其病理的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15（6）：3023-3026.

[10]公維宏，王軍業(yè)，趙海燕，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的技術(shù)探討與并發(fā)癥分析[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2014，41（11）：869-872.

[11]邱寧雷，張治，莊一平，等.肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下硬化劑定位的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中華胸心血管外科雜志，2012，28（7）：398-399.

[12]孫梅.CT引導(dǎo)下穿刺聯(lián)合亞甲藍(lán)定位在肺小結(jié)節(jié)微創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．臨床肺科雜志，2013，18（6）：1150-1151.

[13]劉大亮，馬大慶，陳廣．CT的分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像診斷中的價(jià)值[J]．中華放射學(xué)雜志，2013，41（15）：488-489．

[14]周燕發(fā)，田芳，陳輝．肺內(nèi)球形灶棘突CT征與病理對(duì)照研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2012，21（13）：199-200．

[15]張殿星，武樂(lè)斌，田軍，等.暢數(shù)字化斷層融合對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)檢出價(jià)值的ROC曲線評(píng)價(jià)[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，20（11）：1659-1660.

[16]孟憲平，謝旭剛，朱建新，等．超高分辨率CT在肺部小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：179-180．

Analysis on the clinical value of biopsy of pulmonary nodules guided by low-dose CT

WANG Jianwen TANG Xuexue
Department of Radiology,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan 364000,China

Objective To investigate the clinical value of low-dose CT guidance on pulmonary nodule biopsy.Methods A total of 84 patients with pulmonary nodule disease who were diagnosed by postoperative examination in our hospital were randomly divided into control group and study group,with 42 patients in each group.The control group was given routine dose CT examination；the study group was given biopsy guided by low-dose CT.The examination results and confirmed results of postoperative pathology were compared and analyzed in the two groups of patients.Results The coincidence rate between the CT findings before the surgical treatment and postoperative pathologically confirmed results in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05)；The examination time was shorter than that of the control group(P＜0.05)；the rate of misdiagnosis and missed diagnosis of pulmonary nodule disease was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion The low-dose CT guided technique has a higher coincidence rate in the patients with pulmonary nodule disease undergone biopsy.It has a certain clinical value in reducing the rate of misdiagnosis and missed diagnosis rate and shorting operation time.

Low-dose CT-guided biopsy；Pulmonary nodules；Diagnosis；Coincidence rate

R563

B

1673-9701（2016）29-0115-03

（2016-08-08）