張金坤，王創(chuàng)利，田守進(jìn)，倪善軍，葛建飛

張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值分析

張金坤，王創(chuàng)利，田守進(jìn)，倪善軍，葛建飛

張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值。方法 選取該院膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者60例，收治時(shí)間在2012年1月—2015年2月期間，分為兩組，每組30例，對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，比較兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、總有效率。 結(jié)果 觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（75.34±2.54）分、疼痛評(píng)分（2.11± 0.33）分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（80.21±3.45）分、手術(shù)平均時(shí)間（80.21±3.45）min、住院平均時(shí)間（8.27±2.45）d、總有效率86.67%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷具有良好的臨床效果。

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病，由于患者膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無淋巴組織、神經(jīng)、血管等，從而缺少自然修復(fù)能力，患者膝關(guān)節(jié)軟骨一旦發(fā)生損傷后，難以修復(fù)，其嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。因此，該院選取收治時(shí)間在2012年1月—2015年2月期間的60例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者分別實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療和關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者60例，收治時(shí)間在2012年1月—2015年2月期間，并將膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中30例患者為觀察組，30例患者為對(duì)照組，60例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者術(shù)前均未進(jìn)行其他手術(shù)治療，經(jīng)過MRI檢查結(jié)果顯示，所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，將具有手術(shù)禁忌癥患者排除在外。觀察組；15例為男性患者，15例為女性患者，年齡在40～60歲之間，觀察組患者平均年齡為（50.01±1.23）歲，其中雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有10例、左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有10例、右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有10例。對(duì)照組；16例為男性患者，14例為女性患者，年齡在42～59歲之間，對(duì)照組患者平均年齡為（51.03±1.16）歲，其中雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有11例、左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有9例、右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有10例。觀察組、對(duì)照組兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的性別、損傷部位、平均年齡，各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用關(guān)節(jié)清理術(shù)治療（在關(guān)節(jié)鏡下，采用切刀、探針、彎刮匙、刨刀全面清理患者軟骨損傷處，去除膝關(guān)節(jié)周圍松動(dòng)軟骨，然后對(duì)軟骨損傷邊緣與軟骨下骨表面進(jìn)行處理，最后反復(fù)沖洗患者關(guān)節(jié)腔，清除碎屑）。觀察組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療（取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規(guī)做二個(gè)關(guān)節(jié)鏡入口，分別放置關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，然后采用關(guān)節(jié)鏡檢查患者膝關(guān)節(jié)，處理患者膝關(guān)節(jié)損傷，切除膝關(guān)節(jié)處增生滑膜，將患者軟骨損傷處塑成池狀，將鈣化軟骨層清除，恢復(fù)患者損傷處的組織活性，然后使用微骨折尖錐從患者軟骨損傷處進(jìn)行垂直鉆孔，在患者軟骨損傷處制造微骨折孔，在進(jìn)行打孔操作時(shí)，應(yīng)將微骨折孔均勻分布，隨后患者骨腔內(nèi)將自然滲出血液和部分骨髓，并在患者損傷處形成血塊，血塊中的干細(xì)胞可用于形成新關(guān)節(jié)軟骨，然后吸盡患者關(guān)節(jié)內(nèi)液體，將關(guān)節(jié)鏡退出，手術(shù)結(jié)束后，采用冰袋冷敷患者患膝，根據(jù)每位患者軟骨損傷部位與大小從而制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃）。觀察組、對(duì)照組兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者同時(shí)手術(shù)治療，并詳細(xì)記錄膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療后臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療后的總有效率。對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者總有效率86.67%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率60.00%（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者總有效率

表2 對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間（±s）

注：觀察組和對(duì)照組兩組相比較P＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（分)疼痛評(píng)分（分)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（分)手術(shù)平均時(shí)間（min) 住院平均時(shí)間（d)觀察組（n=30)對(duì)照組（n=30) t P 75.34±2.54 56.77±2.87 26.5390＜0.05 2.11±0.33 5.67±1.03 18.0283＜0.05 80.21±3.45 65.44±3.77 15.8304＜0.05 60.89±5.66 69.78±6.03 5.8877＜0.05 8.27±2.45 12.69±2.80 6.5067＜0.05

2.2 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（75.34±2.54）分、疼痛評(píng)分（2.11±0.33）分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（80.21±3.45）分、手術(shù)平均時(shí)間（80.21±3.45）min、住院平均時(shí)間（8.27± 2.45）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，近年來，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者呈上升趨勢(shì)，目前，臨床上常采用手術(shù)治療，主要手術(shù)治療方式為軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨清理成形術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)等[3-5]，而該研究中，該院對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者分別采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療和關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，探究兩種手術(shù)方式對(duì)疾病治療的效果。

關(guān)節(jié)清理術(shù)為臨床上常規(guī)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的手術(shù)方式，由于患者治療后，易發(fā)生多種并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)情況不佳，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)清理術(shù)治療效果不及關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療效果可觀[6]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是采用微骨折尖錐，在患者軟骨損傷處表面制造微型骨折，使骨髓自然滲出，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)，通過制造微小骨折從而引起患者局部出血，使血塊敷于患者損傷處表面，在患者修復(fù)機(jī)制的作用下，血塊中的干細(xì)胞從而分化生成纖維軟骨、纖維組織，從而修復(fù)患者軟骨損傷處，達(dá)到替代膝關(guān)節(jié)軟骨目的。因此，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)可作為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷首選手術(shù)方式[7-9]。其中姜志良學(xué)者[10]在《關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床效果分析》一文中的實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組和該院相同采用了關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，其中觀察組患者治療后的總有效率為85.00%，對(duì)照組患者治療后的總有效率為60.00%，其結(jié)果與該院結(jié)果大致相同，所以由此證明關(guān)節(jié)清理術(shù)治療效果不佳，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療效果較為可觀。

經(jīng)研究表明，觀察組患者總有效率86.67%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率60.00%，并且觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（75.34±2.54）分、疼痛評(píng)分（2.11± 0.33）分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（80.21±3.45）分、手術(shù)平均時(shí)間（80.21±3.45）min、住院平均時(shí)間（8.27±2.45）d顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷具有良好的臨床效果，不僅能增加治療后總有效率，還能增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分，減少疼痛評(píng)分、手術(shù)平均時(shí)間和住院平均時(shí)間，值得運(yùn)用。

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Clinical Value of Arthroscopic Micro Fracture in the Treatment of Knee Joint Cartilage Injury

ZHANG Jin-kun，WANG Chuang-li，TIAN Shou-jin，NI Shan-jun，GE Jian-fei
The First People's Hospital of Zhangjiagang of the Orthopaedic,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

Objective To explore the clinical value of arthroscopic micro fracture in the treatment of knee joint cartilage injury.Methods Selected in our hospital 60 cases of patients with knee articular cartilage injury,were in January 2012 to February 2015 period,divided into two groups,30 cases in each group,control group were treated by joint debridement in the treatment,observation group were treated by arthroscopic microfracture surgery treatment,compared two groups of patients treatment of knee joint score,pain score,motor ability score,the average operation time,hospitalization average time,complication incidence.Results The patients in the observation group after knee joint activity score(7.534±2.54)points,pain scores(2.11±0.33)points,motor ability score was obtained(80.21±3.45)points,the average operation time was obtained(60.89±3.45）min,hospitalization time averaged(8.27±2.45)days,complication rate of 86.67%was significantly better than the control group (P<0.05)，the difference was stcatistically significaht.Conclusion It has a good clinical effect in the treatment of knee cartilage injury with micro fracture under arthroscopy.

Knee joint cartilage injury;Arthroscopic micro fracture;Joint debridement

R683.42

A

2096-1782（2016）12－0070-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.070

張金坤（1974.3-），男，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。