鄭成 陳平 戴文宇 鄭祺 吳楓 葉華

早期胃癌脈管癌栓相關(guān)因素分析

鄭成 陳平 戴文宇 鄭祺 吳楓 葉華

目的 分析早期胃癌發(fā)生脈管癌栓的相關(guān)因素。方法 回顧性分析了2012年1月至2015年8月的161例早期胃癌患者的臨床及病理資料。結(jié)果 161例早期胃癌患者中有19例存在脈管癌栓，脈管癌栓陽性率為11.80%（19/161）。T1b早期患者脈管癌栓陽性率高于T1a患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者脈管癌栓陽性率高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。logistic多因素回歸分析顯示腫瘤浸潤深度（OR=6.691，P＜0.05，95%CI∶1.436～31.170）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR=3.138，P＜0.05，95%CI∶1.293～7.615）均為早期胃癌發(fā)生脈管癌栓的獨立影響因素。結(jié)論 早期胃癌患者發(fā)生脈管癌栓主要與腫瘤浸潤深度和是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。

胃癌 早期 脈管癌栓 臨床病理學

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指腫瘤位于黏膜或黏膜下層、無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，患者術(shù)后5年生存率可達90%以上。研究表明脈管癌栓是影響早期胃癌預后的獨立因素[1]。目前關(guān)于脈管癌栓的相關(guān)因素研究多集中在進展期胃癌，而單獨針對早期胃癌脈管癌栓的研究相對少見，本研究通過探討影響EGC發(fā)生脈管癌栓的相關(guān)因素，為治療前估計是否存在脈管癌栓，制定合理治療方式提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析了2012年1月至2015年8月在我院手術(shù)的161例早期胃癌患者的病理和臨床資料。其中男104例，女57例，年齡34～84歲，平均（61.38± 9.03）歲。所有患者術(shù)前均行胸部、頭顱、腹部影像學檢查。排除標準：（1）復發(fā)性胃癌；（2）殘胃癌；（3）術(shù)前影像學檢查存在遠處轉(zhuǎn)移者。

1.2 資料收集 收集患者年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小、大體類型、組織學類型、浸潤深度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否行腔鏡手術(shù)及手術(shù)方式等10項可能影響EGC脈管癌栓的因素作為觀察指標進行分析。根據(jù)《日本胃癌分類》[2]并結(jié)合術(shù)前胃鏡檢查，將病灶部位分為上、中、下3部分；結(jié)合病理檢查將大體類型分為潰瘍型（Ⅲ型）和非潰瘍型（Ⅰ型+Ⅱ型）；病灶大小為術(shù)后病理巨檢測量的病灶最大直徑；病理組織學類型根據(jù)《日本胃癌分類》[2]，將分化較好的乳頭狀腺癌和管狀腺癌列為分化好組，分化較差的印戒細胞癌、黏液腺癌和未分化癌列為分化差組，因為胃癌具有異質(zhì)性，同一胃癌患者的病理標本中可能含有多種成分，所以本研究中的病理類型以該胃癌標本內(nèi)分化最差的成分為準；使用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）胃癌TNM分期標準（第7版）[3]評價腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者均行全胃切除或遠端胃切除手術(shù)，無近端胃切除患者。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素相關(guān)分析采用二元logistic回歸分析。

2 結(jié)果

161例早期胃癌患者中19例存在脈管癌栓，脈管癌栓陽性率為11.80%（19/161）。其中T1a（腫瘤局限于黏膜層內(nèi)）患者脈管癌栓陽性率為2.60%（2/77），T1b（腫瘤侵犯黏膜下層）患者脈管癌栓陽性率為20.24%（17/ 84），T1b患者高于T1a患者；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者脈管癌栓陽性率30.77%（8/26）高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者8.15%（11/135），均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.01），詳見表1。logistic回歸分析顯示浸潤深度（OR=6.691，P＜0.05，95% CI：1.436～31.170） 和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR=3.138，P＜0.05，95%CI：1.293～7.615）均是發(fā)生脈管癌栓的獨立影響因素，其中浸潤深度是更關(guān)鍵的影響因素，詳見表2。

表1 早期胃癌脈管癌栓發(fā)生情況與患者臨床病理特征關(guān)系的單因素分析[例（%）]

表2 早期胃癌發(fā)生脈管癌栓相關(guān)變量的多因素分析

3 討論

有研究顯示脈管癌栓是影響胃癌預后的獨立危險因素[4-5]，在早期胃癌患者中也有研究證實了相同的結(jié)果[1]。越來越多的學者在強調(diào)關(guān)注脈管癌栓的重要性，但目前關(guān)于早期胃癌患者脈管癌栓的影響因素研究仍較少見。本研究分析了早期胃癌發(fā)生脈管癌栓的影響因素，發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤深度和是否存在淋巴轉(zhuǎn)移是其獨立影響因素。

武治銘等[6]的研究顯示，早期胃癌脈管癌栓陽性率為5.73%；也有研究報道早期胃癌脈管癌栓陽性率為9.73%[7]。本研究中早期胃癌脈管癌栓陽性率為11.80%（19/161），此數(shù)據(jù)略高于其他學者的統(tǒng)計結(jié)果，但基本一致。Li等[5]的一項包括早期胃癌和進展期胃癌在內(nèi)的研究顯示，胃癌浸潤越深越容易發(fā)生脈管癌栓。而在早期胃癌中是否也有類似的情況，筆者經(jīng)文獻檢索暫未找到類似研究。胃黏膜下有豐富的脈管系統(tǒng)，當腫瘤侵及黏膜下層后，極易侵及這些脈管系統(tǒng)，導致脈管癌栓形成。本研究發(fā)現(xiàn)早期胃癌T1b患者脈管癌栓陽性率遠高于T1a患者，兩者比較具有統(tǒng)計學差異，logistic回歸多因素分析也顯示腫瘤浸潤深度為獨立危險因素（OR= 6.691，P＜0.05，95%CI：1.436～31.170）。因此，此結(jié)果與進展期胃癌的相關(guān)研究結(jié)果在一定程度上還是相符的。

脈管癌栓往往被視作提示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，兩者存在密切的關(guān)系。武治銘等[6]認為在早期胃癌（包括T1a和T1b）中脈管癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也存在著密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌（包括T1a和T1b）發(fā)生脈管癌栓的獨立影響因素，這與武治銘等[6]研究結(jié)果相符。而在局限于黏膜層內(nèi)（T1a）和累及黏膜下層（T1b）的早期胃癌患者中，何夢江等[8]研究則發(fā)現(xiàn)脈管癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并無相關(guān)性。筆者認為，考慮到黏膜內(nèi)癌患者脈管癌栓發(fā)生率過低，且該研究中總共只納入了7例脈管癌栓患者，樣本量太小，因而其結(jié)果的說服力有待商榷，當然也不排除黏膜內(nèi)癌患者中兩者確實無相關(guān)性的可能。

在納入了早期胃癌和進展期胃癌的研究中顯示，胃癌組織分化差的患者比分化好的患者更容易發(fā)生脈管癌栓[5]。本研究則顯示分化差的早期胃癌患者發(fā)生脈管癌栓的概率（14.29%）接近2倍于分化好的患者（7.94%），也提示了這種傾向，但結(jié)果卻無統(tǒng)計學差異。究竟是早期胃癌本身不存在這種聯(lián)系，還是本研究樣本量偏小造成的結(jié)果，將有待于以后增加樣本量進一步論證。

總之，本研究顯示腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是早期胃癌患者發(fā)生脈管癌栓的獨立影響因素，而且分化差的胃癌患者可能會更容易出現(xiàn)脈管癌栓。此結(jié)果為早期胃癌患者的術(shù)式選擇、清掃范圍決定等方面提供了重要的參考依據(jù)，建議臨床上對于侵犯黏膜下層的早期胃癌患者選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和縮小手術(shù)清掃范圍時需謹慎對待。

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Risk factors of lymphatic or blood vascular tumor emboli in early gastric cancer

ZHENGCheng,CHENPing,DAI Wenyu,et al.Department of Gastrointestinal Surgery,Ningbo NO.2 Hospital,Ningbo 315010,China

Objective To analyze the risk factors oflymphatic or blood vascular tumor emboliin early gastric cancer(EGC). Methods Clinical and pathological data of 161 patients with early gastric cancer receiving radical resection from January 2012 to August 2015 were retrospectively reviewed. Results Lymphatic or blood vascular tumor emboli were found in 19 out of 161 patients(11.80%).The incidence oftumor emboliin T1bEGC patients was significantly higher than that in T1apatients(P＜0.01);and the incidence in patients with lymph node metastasis was significantly higherthan thatin patients withoutlymph node metastasis(P＜0.01).Multivariate logistic regression showed that the depth ofinvasion(OR=6.691,95%CI:1.436～31.170,P＜0.05)and lymph node metastasis(OR=3.138,95%CI:1.293～7.615,P＜0.05)were the independentrisk factors forlymphatic or blood vascular tumor emboli in early gastric cancer. Conclusion The incidence of vascular tumor emboli is correlated with depth of infiltration and lymph node metastasis in patients with early gastric cancer.

Gastric cancer Early Lymphatic or blood vascular tumor emboliClinicalpathology

2015-10-21）

（本文編輯：田云鵬）

浙江省浙東區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)專科項目（2014-98）

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陳平，E-mail：nbchp@126.com