盧麗霞 龍雪芳 駱小青 林巧核

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·臨床研究·

延續(xù)護(hù)理對單采血小板獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血的效果研究

盧麗霞 龍雪芳 駱小青 林巧核

目的：探討延續(xù)護(hù)理對首次單采血小板獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血的效果。方法：選取我院2014年8月～2015年8月120名首次單采血小板獻(xiàn)血者，研究對象按照隨機(jī)分組方法等分成對照組和試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理；試驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)護(hù)理，內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)，在干預(yù)后的1年內(nèi)評估兩組獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血情況，包括獻(xiàn)血小板人數(shù)、成為志愿工作者人數(shù)、成功招募獻(xiàn)血者人數(shù)，全血及血小板間隔獻(xiàn)血人數(shù)、不再獻(xiàn)血小板人數(shù)，并采取調(diào)查分析報(bào)告觀察兩組獻(xiàn)血者生活方式的改變及相關(guān)知識的知曉情況以了解干預(yù)效果。結(jié)果：兩組獻(xiàn)血者干預(yù)后的1年內(nèi)試驗(yàn)組持續(xù)獻(xiàn)單采血小板人數(shù)、成為志愿工作者人數(shù)、成功招募獻(xiàn)血者人數(shù)比對照組多，而全血及血小板間隔獻(xiàn)血人數(shù)、不再獻(xiàn)血小板人數(shù)等比對照組少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。獻(xiàn)血者的認(rèn)知行為與對照組相比試驗(yàn)組相關(guān)知識的知曉率、生活方式的改變?nèi)藬?shù)，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：通過延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)單采血小板獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血，改變不良生活習(xí)慣，提高獻(xiàn)血者的依從性，對招募、召回與保留獻(xiàn)血者起到積極作用。

延續(xù)護(hù)理；首次單采血小板獻(xiàn)血者；持續(xù)獻(xiàn)血；志愿工作者

單采血小板(即機(jī)采血小板)是無償獻(xiàn)血的重要組成，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床血小板的需求量呈逐年上升趨勢，各血站迫在眉睫的是如何更有效建立一支固定單采血小板隊(duì)伍，以滿足臨床需求。與采全血相比，機(jī)采成分血為循環(huán)采集，費(fèi)時(shí)較長，容易發(fā)生一些獻(xiàn)血反應(yīng)[1]，身體和心理素質(zhì)要求高，獻(xiàn)血場地要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，使招募和保留血源成為發(fā)展無償獻(xiàn)血的重點(diǎn)和難點(diǎn)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是解決這一重點(diǎn)和難點(diǎn)的基礎(chǔ)。延續(xù)護(hù)理是建立在人性化護(hù)理與整體化護(hù)理基礎(chǔ)上的全新護(hù)理措施，在社會不斷發(fā)展進(jìn)步的過程中，醫(yī)學(xué)模式也在改變，護(hù)理模式也從最初的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理[2-3]。在這一背景之下我院對獻(xiàn)單采血小板者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，能及時(shí)為獻(xiàn)血員解決疑慮，加強(qiáng)彼此間的溝通與交流，讓獻(xiàn)血者心理上擁有被重視、被需要的感覺，增強(qiáng)其社會責(zé)任感，同時(shí)也拉近血站與獻(xiàn)血者的距離，使他們愿意延續(xù)獻(xiàn)血并成為固定獻(xiàn)血者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年8月～2015年8月單采血小板獻(xiàn)血者120名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《獻(xiàn)血者健康檢查要求參考標(biāo)準(zhǔn)》。(2)20歲≤年齡≤55歲的人。(3)體健，意識清晰。(4)必須有一次獻(xiàn)全血經(jīng)歷。(5)依從性強(qiáng)，愿意接受本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<20歲或>55的獻(xiàn)血者。(2)不符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《獻(xiàn)血者健康檢查要求參考標(biāo)準(zhǔn)》的獻(xiàn)血者。(3)不愿意接受本課題研究，依從性差的受試者。將入選者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，其中男58名，女62名。平均年齡(36.25±10.23)歲。體質(zhì)指數(shù)為(24.66±3.45)kg/m2。文化程度：文盲5名，小學(xué)47名，初中23名，中專19名，本科6名。兩組獻(xiàn)血者性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括單采血小板過程前、中、后護(hù)理。具體方法如下：(1)單采前護(hù)理。講解獻(xiàn)單采血小板相關(guān)知識、單采血小板過程中可能出現(xiàn)的不良癥狀及解決方法。(2)單采中護(hù)理。注意觀察獻(xiàn)血者情況，與之交談，分散注意力，及時(shí)處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)。(3)單采后護(hù)理。指獻(xiàn)血者撥針后至離開血站此段時(shí)間，做好穿刺部位護(hù)理及獻(xiàn)血后相關(guān)注意事項(xiàng)宣教。試驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+延續(xù)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 建立回訪制度，根據(jù)首次機(jī)采獻(xiàn)血者不同的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、文化層次、職業(yè)等情況進(jìn)行分析，在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后24 h內(nèi)選擇其最適宜時(shí)間電話回訪?；卦L時(shí)態(tài)度熱情，將對其真誠相助獻(xiàn)血者的感激之情融化在語言中，對有出現(xiàn)生理疲勞這一正常現(xiàn)象的獻(xiàn)血者做好解釋工作，解除他們因出現(xiàn)生理疲勞而心理上存在獻(xiàn)血小板會影響健康的疑慮，了解本次獻(xiàn)血的滿意度。

1.2.2 心理干預(yù) 由于獻(xiàn)血者文化、社會環(huán)境及處境不同，他們獻(xiàn)完血后心理狀態(tài)也各有不同，一部份人獻(xiàn)血后因出現(xiàn)了生理疲勞癥狀或其他原因，始終處在亞健康的心理狀態(tài)下，有時(shí)焦慮、恐懼時(shí)間長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，影響了身體健康。護(hù)士組織同一時(shí)期獻(xiàn)血者舉辦座談會，通過交談、溝通，發(fā)放癥狀自評量表進(jìn)行護(hù)理評估等，進(jìn)一步了解他們獻(xiàn)血后心理狀況。本自評量表采用癥狀自評量表SCL-90相關(guān)性問題設(shè)計(jì)評估項(xiàng)目。SCL-90問題評估系統(tǒng)每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級評分，1為從無，2為很輕，3為中等，4為偏重，5為嚴(yán)重，共有90項(xiàng)，該量表可以用來進(jìn)行心理健康狀況的診斷，它是世界上最著名的心理健康測試量表之一。本研究將對癥狀自評量表SCL-90評估系統(tǒng)進(jìn)行修訂和應(yīng)用，采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)中 1，3，4，19，33，42，46，56，66，72條對首次單采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行心理評估。當(dāng)評估發(fā)現(xiàn)單采獻(xiàn)血者存在的心理健康問題，除及時(shí)對其進(jìn)行科學(xué)合理解釋外，還邀請有同樣經(jīng)歷的固定單采獻(xiàn)血者講述感受及解答獻(xiàn)血者的疑問，消除其心理上顧慮與隱憂，促進(jìn)其持續(xù)獻(xiàn)血。

1.2.3 行為干預(yù) 科題組人員組織獻(xiàn)血者與周邊血站獻(xiàn)血者進(jìn)行交流、戶外拓展等聯(lián)誼活動，通過相互溝通與交流，分享獻(xiàn)血心德，增進(jìn)獻(xiàn)血者之間及血站與獻(xiàn)血者之間的感情，進(jìn)一步消除他們心中疑慮，充分體會捐獻(xiàn)血小板的意義，從而堅(jiān)定其獻(xiàn)單采血小板的決心，促進(jìn)其持續(xù)獻(xiàn)血小板。另外，通過短信2個(gè)星期內(nèi)反饋獻(xiàn)血后檢查結(jié)果和提醒再次獻(xiàn)血時(shí)間，過年過節(jié)及生日送去祝賀，讓獻(xiàn)血者心理上有被重視感覺。

1.3 評價(jià)方法 在干預(yù)后的1年時(shí)間內(nèi)評估兩組獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血情況，包括獻(xiàn)血小板人數(shù)、成為志愿工作者人數(shù)、成功招募獻(xiàn)血者人數(shù)、全血及血小板間隔獻(xiàn)血人數(shù)、不再獻(xiàn)血小板人數(shù)，并觀察兩組獻(xiàn)血者生活方式的改變及相關(guān)知識的知曉率情況以了解干預(yù)效果。發(fā)放問卷均得到100%的回收率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集納入的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)1年后兩組持續(xù)獻(xiàn)血情況比較(表1)

表1 干預(yù)1年后兩組持續(xù)獻(xiàn)血情況比較 名(%)

2.2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識的知曉情況比較(表2)

表2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識的知曉情況比較(名)

2.3 兩組獻(xiàn)血者干預(yù)1年后生活方式改變情況比較(表3)

表3 干預(yù)1年后兩組獻(xiàn)血者生活方式改變情況比較(名)

3 討 論

3.1 血小板需求現(xiàn)狀及延續(xù)獻(xiàn)血的重要性 由于單采血小板擁有濃度、純度高及白細(xì)胞污染少和臨床治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，用量持續(xù)上升，結(jié)合我區(qū)的發(fā)展情況，單采血小板的用血量將不斷提升，對單采血小板獻(xiàn)血者需求量也隨之增加，建立一支固定單采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍，以滿足臨床需求非常必要。如何在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以更優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式招募和保留單采血小板獻(xiàn)血者是擺在機(jī)采護(hù)士面前的又一課題。結(jié)果顯示，對首次單采血小板獻(xiàn)血者干預(yù)后的1年內(nèi)試驗(yàn)組持續(xù)獻(xiàn)單采血小板人數(shù)、成為志愿工作者人數(shù)、成功招募獻(xiàn)血者人數(shù)均比對照組多，而全血及血小板間隔獻(xiàn)血人數(shù)、不再獻(xiàn)血小板人數(shù)等比對照組少，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。延續(xù)性護(hù)理是建立在延續(xù)性思維方式上形成的一種護(hù)理模式[4]，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要的組成部分之一，是資源獻(xiàn)血服務(wù)正常開展的重要保障[5-8]。延續(xù)性護(hù)理能為獻(xiàn)血者提供專業(yè)化的、持續(xù)性的、綜合性的延續(xù)護(hù)理管理模式，給獻(xiàn)血者提供了更加優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)，從而取得獻(xiàn)血者的信任，使其持續(xù)獻(xiàn)血并發(fā)展成為固定獻(xiàn)血者。

3.2 如何提高獻(xiàn)血者依從性 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，如何提高獻(xiàn)血者依從性，解除獻(xiàn)血者顧慮及監(jiān)督獻(xiàn)血者站外健康生活狀態(tài)成為一關(guān)鍵難題，部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后因心理因素產(chǎn)生很多顧慮，另外一部分獻(xiàn)血者在飲食及功能鍛煉上疏忽，相關(guān)試驗(yàn)室指標(biāo)控制欠佳，影響了血小板采集質(zhì)量。單采血小板采集是專人專用一套無菌密閉式耗材，通過單采血小板機(jī)將血液引出體外進(jìn)行血小板分離及回輸?shù)囊粋€(gè)過程。單采血小板的獻(xiàn)血者在面對陌生的環(huán)境時(shí)出現(xiàn)恐懼心理、緊張擔(dān)心采血過程中會出現(xiàn)意外[9-10]。護(hù)理人員通過常規(guī)護(hù)理做好相關(guān)知識宣教、解釋工作，為獻(xiàn)血者準(zhǔn)備一個(gè)舒適的環(huán)境，保持心情愉悅[11]，以消除獻(xiàn)血者的顧慮。獻(xiàn)完血小板后部分捐獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血者因?qū)牟陌踩源嬖趹n慮，擔(dān)心會影響健康，所以在獻(xiàn)血后會產(chǎn)生心理性及生理性疲勞現(xiàn)象，此時(shí)給予關(guān)注和重視可影響獻(xiàn)血者的身體狀態(tài)和心理活動；給予人性化的護(hù)理服務(wù)對減輕獻(xiàn)血反應(yīng)及不適感是十分必要的，同時(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)還可以為獻(xiàn)血者提供精神支持[12-13]。通過電話回訪、舉辦坐談會及與周邊血站單采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行聯(lián)誼、交流等一系列延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，加深了獻(xiàn)血者對單采血小板知識了解，及時(shí)調(diào)整他們身心不良狀態(tài)，提高了獻(xiàn)血者依從性，對改變他們休息、飲食習(xí)慣起到良好效果。表2、表3顯示，兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識的知曉率、生活方式的改變情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理的管理模式調(diào)整了單采血小板獻(xiàn)血者的身心負(fù)面狀態(tài)，對獻(xiàn)血者招募和保留起到?jīng)Q定性作用。由此充分體現(xiàn)了對捐獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)護(hù)理的必要性。

3.3 延續(xù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn) 隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，是強(qiáng)化護(hù)理的內(nèi)涵服務(wù)，是近年來所追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的結(jié)果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感[14-15]，它是一種以“獻(xiàn)血者為中心”的服務(wù)理念，不但可以使捐獻(xiàn)者增長知識，增強(qiáng)社會責(zé)任感，還從多方面解除獻(xiàn)血者的顧慮與隱憂，讓獻(xiàn)血者有被重視、被需要的感覺，從而找到自身獻(xiàn)血的價(jià)值感和榮譽(yù)感，在自己堅(jiān)持延續(xù)捐獻(xiàn)單采血小板之余，并與親人、朋友分享獻(xiàn)單采血小板獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)，讓更多人加入獻(xiàn)血隊(duì)伍，拉近了獻(xiàn)血者與血站的關(guān)系，使更多人樂意成為固定單采血小板獻(xiàn)血者、志愿工作者和招募者。

4 小 結(jié)

結(jié)果顯示，對單采血小板獻(xiàn)血者干預(yù)后的1年試驗(yàn)組持續(xù)獻(xiàn)單采血小板人數(shù)、成為志愿工作者人數(shù)、成功招募獻(xiàn)血者人數(shù)均比對照組多，而全血及血小板間隔獻(xiàn)血人數(shù)、不再獻(xiàn)血小板人數(shù)等比對照組少。說明延續(xù)性護(hù)理對促進(jìn)單采血小板獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血，改變不良生活習(xí)慣等具有重要意義。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Study on effects of continuing nursing on sustained blood donation of apheresis platelets donators

LU Li-xia，LONG Xue-fang，LIN Qiao-he

(Blood Center of Panyu District，Guangzhou 511400)

LUO Xiao-qing

(Guangzhou Panyu District Central Hospital,Guangzhou 511400)

Objective:To discuss effects of continuing nursing on sustained blood donation of first-time apheresis platelets donators.Methods:Selected 120 first-time apheresis platelets donators in our hospital from August 2014 to August 2015, and randomly divided these study objects into control group and experimental group equally; control group donors received usual nursing while experimental group donors received intervention nursing under the continuing nursing mode, which included cognitive intervention, mental intervention and behavioral intervention.Sustained blood donation conditions of both groups were assessed within one year after the interventions. The assessed fields included number of platelet donors, number of volunteers,number of successfully recruited blood donors,number of donors who donated whole-blood and platelets alternately and number of donors who no longer donated platelets.Then changes in life styles of both group donors and their masteries of relevant knowledge were observed through analysis reports, so as to know about intervention effects.Results:Within 1 year after interventions, experimental group had more sustained apheresis platelets donator, volunteers, successfully recruited donors, but fewer donors who donated whole-blood and platelets alternately and donors who no longer donated platelets，the differences had statistical significances (P<0.05).Cognitive behaviors of donors, masteries of relevant knowledge and changes in life styles were compared between both groups, and the comparisons had statistical differences (P<0.05).Conclusion:Continuing nursing can encourage sustained blood donations of apheresis platelets donators,help them to change unhealthy living habits and increase their compliances.It plays an active role in recruitment,call back and conservation of donors.

Continuing nursing;The first-time apheresis platelets donators;Sustained blood donation;Volunteers

511400 廣州市 廣州市番禺區(qū)中心血站(盧麗霞，龍雪芳，林巧核)，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院(駱小青)

盧麗霞：女，本科，主管護(hù)師

番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014-203-62)

2015-10-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.003