張玉清 劉念蕓 鄧 佳

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兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血的效果觀察

張玉清 劉念蕓 鄧 佳

目的：探討兩種不同體位足跟采血在新生兒疾病篩查中的效果。方法:選取2014年6月～2015年10月276例需采集足跟血新生兒，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組新生兒采用平臥位采集足跟血；觀察組采用頭高足低位采集足跟血。觀察兩組新生兒一針采血成功率、采血所需時(shí)間、擠壓足跟次數(shù)和采血部位瘀血情況，并采用問(wèn)卷方式調(diào)查新生兒父母的滿(mǎn)意度。結(jié)果:觀察組新生兒的一次采血成功率、新生兒家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)；足跟擠壓次數(shù)少于對(duì)照組且足跟瘀血率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：新生兒疾病篩查時(shí)，采用頭高足低位采集足跟血成功率高，對(duì)新生兒足跟損傷小，采血質(zhì)量有保障，且提高了新生兒家屬的滿(mǎn)意度。

新生兒；疾病篩查；足跟采血

新生兒疾病篩查是對(duì)新生兒進(jìn)行的集體篩查，篩查主要內(nèi)容包括對(duì)新生兒危害極大的影響新生兒發(fā)育的先天性代謝類(lèi)疾病、內(nèi)分泌疾病以及遺傳性疾病[1]。依據(jù)母嬰保健法，新生兒在出生72 h后，必須從足跟部采血進(jìn)行疾病篩查，可見(jiàn)血液是采集新生兒疾病篩查中最重要的環(huán)節(jié)，所采血液的質(zhì)量將直接影響新生兒的先天遺傳性疾病的評(píng)估[2]。故本文旨在對(duì)比觀察兩種不同體位的足跟采血對(duì)新生兒疾病篩查的效果，以期進(jìn)一步提升臨床篩查準(zhǔn)確度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年10月在我院出生72 h后，正常哺乳8次以上接受新生兒疾病篩查的新生兒276例，其中男嬰128例，女?huà)?48例。體重2914～3887 g。均在出生80～85 h后足跟采血。血標(biāo)本部位選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣。隨機(jī)將新生兒等分為對(duì)照組和觀察組，兩組新生兒的性別、年齡、體重、采血時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒采用平臥位取血，操作者將新生兒的下肢抬起，以足跟外側(cè)前緣與外側(cè)緣垂線(xiàn)的交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，使穿刺部位處于緊繃狀態(tài)，先用酒精棉簽對(duì)采血部位消毒，再用一次性采血器采血。新生兒在穿刺過(guò)程中始終在操作臺(tái)上保持平臥姿勢(shì)，若血量不足，可用手掌握住足跟，手指于穿刺點(diǎn)兩側(cè)輕輕擠壓。觀察組穿刺方法同對(duì)照組，在穿刺后立即將新生兒抱起，使之雙腿自然下垂，呈現(xiàn)頭高足低位，等待血液自然流出、血滴足夠大時(shí)，將濾紙片接觸血滴留取血標(biāo)本。若血量不足，則輕輕擠壓足跟，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組新生兒各項(xiàng)采血效果評(píng)價(jià)指標(biāo)具體包括:(1)一針采血成功率。一次穿刺后，血量均勻滲透一次取得所需5個(gè)直徑≥8 mm的血斑，則視為成功。(2)采血所需時(shí)間。從進(jìn)針至血斑收集完成所需的時(shí)間。(3)擠壓足跟次數(shù)。操作者完成向穿刺點(diǎn)擠壓的動(dòng)作1次，視為1次擠壓。(4)采血部位淤血情況。采血部位出現(xiàn)出現(xiàn)瘀斑，并且24 h之內(nèi)未消失，即視為有瘀血。(5)采用發(fā)放并填寫(xiě)問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)新生兒父母對(duì)采血過(guò)程的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒采血效果比較(表1，表2)

表1 兩組新生兒一針采血成功及足跟淤血情況比較 例(%)

表2 兩組新生兒采血所需時(shí)間和擠壓足跟次數(shù)比較±s)

2.2 兩組新生兒父母滿(mǎn)意度比較(表3)

表3 兩組新生兒父母滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

新生兒疾病篩查主要是通過(guò)檢測(cè)新生兒足跟血對(duì)先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等先天遺傳性疾病進(jìn)行篩查，體現(xiàn)了人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的加強(qiáng)，有利于提高國(guó)民素質(zhì)[3]。《母嬰保健法》規(guī)定出生72 h后，并給予正常哺乳6次及以上的新生兒，應(yīng)在7 d內(nèi)采集其血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)疾病篩查的指標(biāo)檢測(cè)，因正當(dāng)理由未及時(shí)采血的新生兒，在出生20 d內(nèi)必須完成足跟采血[4]。新生兒疾病篩查的實(shí)施，有效地減輕了家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，是我國(guó)倡導(dǎo)利國(guó)利民利家的一項(xiàng)重要措施。在這些疾病發(fā)病前，盡早發(fā)現(xiàn)與治療干預(yù)，有效避免新生兒因肝、腦、腎等器官損傷導(dǎo)致后天新生兒體型、智能發(fā)育障礙等先天性低于正常兒童水平的發(fā)生。由于新生兒尚未發(fā)育完全，因此對(duì)疼痛等敏感度更高，在足跟采血過(guò)程中新生兒容易因?yàn)樯硖弁炊a(chǎn)生反抗情緒而不斷哭鬧，采血前應(yīng)先對(duì)新生兒家屬進(jìn)行健康教育，并盡力安撫新生兒及其家屬的情緒。足跟采血質(zhì)量與新生兒疾病篩查結(jié)果有密切聯(lián)系，篩查結(jié)果準(zhǔn)確度對(duì)新生兒以后的生活質(zhì)量及其家屬的心理負(fù)擔(dān)有重要影響，要求足跟采血人員有較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和操作技術(shù)水平，要求快速科學(xué)的方法進(jìn)行足跟采血[5]。

臨床上傳統(tǒng)的足跟采血體位是平臥式，研究表明，平臥式足跟采血的一次采血成功率較低，因此擠壓足后跟次數(shù)隨之增多，新生兒足后跟的瘀血比例也升高。除此之外，傳統(tǒng)取血方法取得的血斑易出現(xiàn)血斑直徑過(guò)小，采血不合格，需重新取血或直接影響疾病篩查結(jié)果，由此導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛使得患者對(duì)醫(yī)師的信任度降低[6]。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因有以下幾點(diǎn)：(1)新生兒足跟看不到明顯的血管，臨床采集的足跟血是機(jī)體的末梢血，足跟末梢血的血量不多，給采血工作增加了難度。當(dāng)新生兒平臥于操作臺(tái)時(shí)，其體內(nèi)血容量相對(duì)集中于軀干，更是減緩了末梢血的血液循環(huán)，因此一次取血時(shí)往往難以滿(mǎn)足血斑≥8 mm的要求。(2)由于末梢血血液循環(huán)變差，取血量難以滿(mǎn)足要求，因而對(duì)足跟的擠壓次數(shù)增加，耗時(shí)長(zhǎng)。而對(duì)足跟反復(fù)擠壓可能引起血液濃度被滲出的組織液稀釋?zhuān)绊懷簶?biāo)本的質(zhì)量和疾病篩查最終結(jié)果。(3)由于采血量的要求，一次取血量不夠，采用反復(fù)穿刺和擠壓取血手段會(huì)增加新生兒的痛苦，對(duì)其身體有較大的損傷，導(dǎo)致足跟出現(xiàn)瘀血，甚至出現(xiàn)多個(gè)瘀斑。(4)平臥式體位取血時(shí)往往采用直刺進(jìn)針并且采血部位選擇隨意，由于脂肪層存在的血管少，針頭插入脂肪層取血的難度大，從而出現(xiàn)上述情況[7]。

本文研究結(jié)果表明，頭高足低式采血體位一次采血成功率高，采用所需時(shí)間短，對(duì)新生兒足跟進(jìn)行1～2次擠壓便可采取足夠量的血液，因此對(duì)新生兒足跟損傷小，幾乎不使新生兒足跟產(chǎn)生瘀血和瘀斑。分析其原因有：(1)軀干被抬高，進(jìn)入下肢的血容量增加，末梢血血液循環(huán)加強(qiáng)，穿刺后易于采集足量末梢血，一次成功率高。(2)穿刺點(diǎn)在足跟外側(cè)前緣與外側(cè)緣垂線(xiàn)的交點(diǎn)，交點(diǎn)位于足底淺靜脈與足背外側(cè)緣靜脈處的匯聚處，在該點(diǎn)進(jìn)行穿刺后的出血快，便于收集血樣，還可以高效率減少采血時(shí)間。(3)因?yàn)椴裳课挥幸?，所以臨床上往往配合采用斜刺法進(jìn)行穿刺，針頭與皮膚呈30°～ 45°的角刺進(jìn)皮膚，深度剛好處于真皮下層，與大量的乳頭下血管叢和真皮下血管叢接觸，提高了采血成功率，并且針頭斜著插入皮膚后，與血管的接觸面積較大，缺血難度低。為了提高足跟采血的質(zhì)量及效率、新生兒疾病篩查的結(jié)果準(zhǔn)確度，在實(shí)施穿刺采血前，先用熱毛巾熱敷新生兒足跟或者足底按摩，以保持新生兒足跟末梢血血液循環(huán)[8]。

綜上所述，新生兒疾病篩查時(shí)采用頭高足低式體位采集血樣可以提高一次采血成功率及血樣合格率，有利于減少新生兒在采血時(shí)的痛苦和身體損傷。同時(shí)該體位采血方法收集的血液標(biāo)本質(zhì)量高，提高了疾病篩查的準(zhǔn)確率，提高了家屬的滿(mǎn)意度，醫(yī)患關(guān)系得到加強(qiáng)。

[1] 李云微,王新湖,金小小.新生兒疾病篩查足跟不同采血法效果比較[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(1):69-70.

[2] 孫麗娟,陳文書(shū).兩種新生兒足跟采血方法的比較與效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(8):1536-1538.

[3] 鄭駱?lè)f,鄭俊虎,蔡微微,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合撫觸對(duì)新生兒足底采血時(shí)疼痛反應(yīng)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(10):1621-1623.

[4] 孫麗娟,王志敏,胡國(guó)麗.持續(xù)性改進(jìn)足跟采血方法在臨床中的應(yīng)用與體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015，15(10)：45-46.

[5] 孫亞麗,何 秋.足底定位斜刺法在新生兒疾病篩查采血中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(14):136.

[6] 丁志娟,馬竟芝,李成清.定位斜刺法和單手?jǐn)D壓法在新生兒疾病篩查足跟血采集中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,12(25):151-152.

[7] 程 宛,雷 燕,張志蘭,等.改良新生兒足跟采血技術(shù)在新生兒疾病篩查采血中的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):124-125.

[8] 張明英,余春華,吳慧群.新生兒疾病篩查中采血部位及方法的臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,53(9):61-62.

(本文編輯 陳景景)

Observation on effects of two different positions on heel blood sample collection for neonatal disease screening

ZHANG Yu-qing,LIU Nian-yun,DENG Jia

(Nanshan District Xili People′s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518055)

Objective:To discuss effects of two different positions on heel blood sample collection for neonatal disease screening.Methods:Selected 276 cases of newborns needing heel blood sample collecting from June 2014 to October 2015, and randomly divided them into control group and observation group equally. Horizontal position was adopted for control group newborns in their blood samplings, while the position of higher head than feet was adopted for observation group newborns. Observed conditions of both group newborn with regard to their success rates of one-prick blood collection, blood collection durations, heel pressing times and blood stasis rates in blood sampling sites. Besides, satisfaction degrees of newborn parents were investigated with questionnaires.Results:Observation group had higher success rate of one-prick blood collection and parents satisfaction degrees (P<0.05); less heel pressing times and blood stasis rates in blood sampling sites than control group (P<0.05).Conclusion:During newborn disease screening, the position of higher head than feet can not only bring about higher success rate in heel blood sample collection and slighter damage to newborn heels, but also guarantee high blood sample quality and improve satisfaction degrees of newborn parents.

Newborn;Disease screening;Heel blood sample collection

518055 深圳市 廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科

張玉清：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-03-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.037