鄧夢琳

【摘要】 目的 探究鹽酸美金剛治療帕金森癡呆（PDD）患者的臨床療效。方法 86例帕金森癡呆患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各43例。其中對照組均予以多巴絲肼治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸美金剛治療， 觀察對比兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組蒙特利認(rèn)知量表（MoCA）和簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分分別為（24.5±2.6）、（22.3±2.5）分， 均高于對照組的（19.4±2.8）、（18.6±2.7）分（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)率分別為11.6%、16.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對帕金森癡呆患者予以鹽酸美金剛治療可進(jìn)一步改善腦神經(jīng)功能， 且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸美金剛；帕金森癡呆癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.088

帕金森癥是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 常引起腦部退行性變化， 隨著病灶進(jìn)展， 部分患者可并發(fā)癡呆癥狀， 不但增加患者的身心負(fù)擔(dān)， 而且還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無特效療法治療， 既往臨床常采用神經(jīng)保護(hù)劑治療， 但仍有部分患者達(dá)不到理想的臨床療效。鹽酸美金剛是一種新型非競爭性受體拮抗劑， 對改善患者的腦神經(jīng)功能有重要的臨床價值。故此， 本文對近年本院收治的43例帕金森癡呆患者在基礎(chǔ)藥物治療下， 予以鹽酸美金剛治療， 取得滿意的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月本院收治的86例帕金森癡呆患者， 其中男46例， 女40例；年齡65～82歲， 平均年齡（71.3±4.4）歲；病程3～12年， 平均年齡（7.5±1.5）年。所有患者均符合美國精神學(xué)會制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且經(jīng)頭顱CT或（和）核磁共振成像（MRI）檢查確診， 均有帕金森病病史， 就診時MMSE評分為10～24分（輕中度癡呆）， 臨床表現(xiàn)為不同程度認(rèn)知力減低、注意力、執(zhí)行力、視空間能力和記憶力減退。排除其他病因所引起的癡呆癥、心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重精神障礙、意識障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組， 各43例。

1. 2 方法 對照組均予以多巴絲肼治療， 初始劑量為125 mg/次， 2次/d， 以此劑量連續(xù)用藥1周， 此后每間隔1周， 將劑量增加1次， 增加劑量為125 mg/次， 最大劑量≤1 g/d， 分為4次/d服用， 共治療4個月。觀察組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸美金剛， 治療第1周為5 mg/d， 第2周為10 mg/d， 第3周為15 mg/d， 第4周及以后用藥均維持在20 mg/d， 持續(xù)治療4個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組治療前后神經(jīng)功能變化， 并記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用MoCA[2]和MMSE[3]評定兩組神經(jīng)功能， 其中MoCA量表以26分為認(rèn)知功能障礙界定線， 滿分為30分， ≥26分為正常；MMSE量表以27分為智力障礙界定線， 正常為27～30分， 輕度癡呆為21～26分， 中度癡呆為10～20分， 重度癡呆為0～9分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后神經(jīng)功能變化比較 觀察組治療前MoCA評分為（15.3±2.4）分， 治療后為（24.5±2.6）分；對照組治療前MoCA評分為（16.1±2.5）分， 治療后為（19.4±2.8）分。觀察組治療前MMSE評分為（15.7±2.8）分， 治療后為（22.3±

2.5）分；對照組治療前MMSE評分為（15.2±2.1）分， 治療后為（18.6±2.7）分。與治療前比較， 兩組治療后MoCA和MMSE評分均得到不同程度提高（P<0.05）；觀察組治療后MoCA和MMSE評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例（11.6%）， 分別為惡心1例、頭暈2例、頭痛1例、失眠1例；對照組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7例（16.3%）， 分別為惡心2例、頭暈2例、頭痛2例、失眠1例， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

帕金森病具有一定的致殘性、進(jìn)展性， 隨著病情進(jìn)展易并發(fā)癡呆癥狀， 約有25%～30%的帕金森患者合并癡呆癥， 該癥會引起患者認(rèn)知能力和智力功能受到極大的損害[4]。由于目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制， 臨床常采用基礎(chǔ)類藥物予以治療， 如多巴絲肼、鹽酸多奈哌齊、抗膽堿藥等神經(jīng)保護(hù)劑， 以改善癡呆癥狀， 但長期服用上述基礎(chǔ)藥物， 可加重震顫， 誘發(fā)惡心、頭痛、失眠等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者因無法耐受而停止用藥治療。

鹽酸美金剛是一種非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA受體）拮抗劑， 通過非競爭性阻斷NMDA受體， 不但可減少谷氨酸引起的NMDA受體興奮， 預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡， 且不影響谷氨酸對患者的正常記憶的生理作用， 從而有助于改善患者的認(rèn)知功能， 而且本品還可增加大腦邊緣皮層的神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平， 可有效抑制煙堿型膽堿受體， 從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用；同時， 本品還可促進(jìn)機(jī)體釋放多巴胺， 以興奮多巴胺受體， 改善患者的運(yùn)動功能。此外， 本品用藥安全， 只有輕微不良反應(yīng)， 毒副作用較小。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的MoCA評分和MMSE評分均高于對照組（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示， 相較于多巴絲肼， 鹽酸美金剛治療PDD后， 可進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知和智力功能， 且用藥安全性較高。

綜上所述， 對帕金森癡呆患者予以鹽酸美金剛治療后， 有助于進(jìn)一步改善腦神經(jīng)功能， 且用藥安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂花， 林曉靜， 楊建波， 等.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效.中國老年學(xué)雜志， 2014， 12（18）：5053-5054.

[2] 郁可， 王慶松， 李從陽， 等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表對腦梗死患者認(rèn)知功能障礙評估的初步臨床研究.中華老年心腦血管病雜志， 2010， 12（9）：826-828.

[3] 方嶸， 湯薈冬， 陳生弟， 等.輕度認(rèn)知功能損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其篩查測試進(jìn)展.診斷學(xué)理論與實(shí)踐， 2010， 9（6）：611-614.

[4] 楊東亮.用鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（18）：157-158.

[收稿日期：2016-05-12]