白冰

【摘要】 目的 分析自擬解毒湯配合西醫(yī)治療重度燒傷的臨床效果。方法 52例重度燒傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組采用常規(guī)抗休克抗感染等西醫(yī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上內(nèi)服自擬解毒湯， 外用紫草油紗布。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療第7、14、21、28天時(shí)， 觀察組患者創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.27±1.25）d， 明顯短于對(duì)照組的（8.46±1.42）d（P<0.05）。治療后， 兩組患者的健康量表評(píng)分情況均較治療前有顯著改善， 且觀察組改善情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用自擬解毒湯配合西醫(yī)治療重度燒傷時(shí)， 能夠有效提高患者的康復(fù)效果及速度， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量， 也為中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用開辟新的路徑。

【關(guān)鍵詞】 重度燒傷；自擬解毒湯；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.137

重度燒傷時(shí)患者的創(chuàng)面表皮層及部分真皮層受損， 微生物極易通過(guò)創(chuàng)面進(jìn)入引起患者局部甚至全身性感染[1]， 導(dǎo)致愈合難度增加， 嚴(yán)重影響了患者的治療效果。因此， 及時(shí)有效的控制感染和促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞的增生是重度燒傷治療的必要手段[2]。本院通過(guò)采用中醫(yī)學(xué)結(jié)合的方案治療重度燒傷， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的52例重點(diǎn)燒傷患者， 其中男34例， 女18例， 年齡16～61歲， 平均年齡（39.27±7.25）歲。燒傷部位：上肢20例， 軀干14例， 下肢18例。平均燒傷面積54.27%。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采取常規(guī)抗休克、抗感染治療， 患者入院后快速建立靜脈通道， 及時(shí)為其補(bǔ)充體液， 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡， 同時(shí)根據(jù)患者生命體征情況調(diào)整輸液量。根據(jù)患者燒傷面積的大小及深度， 經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素進(jìn)行抗感染治療， 同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面及血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果調(diào)整治療用藥方案， 必要時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面情況聯(lián)合用藥。待患者生命體征情況穩(wěn)定后， 及時(shí)為其徹底清創(chuàng)， 二度創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀冷霜外涂創(chuàng)面， 采用半暴露療法進(jìn)行治療， 三度創(chuàng)面采用切痂或者部分保痂植皮處理。同時(shí)根據(jù)患者病情對(duì)癥治療， 并給予其營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)抗休克、抗感染治療基礎(chǔ)上， 內(nèi)服自擬解毒湯， 其方為：連翹、生地黃、黃芪各15 g， 金銀花、黃連、黃芩、黃柏、知母、赤芍、生甘草各10 g， 薄荷、淡竹葉各6 g。隨癥加減：火盛傷陰者加白芍10 g， 并將生地黃加至30 g；氣虛休克者加黨參15 g， 五味子10 g；疼痛明顯患者加乳香、沒藥各10 g。以上藥物清水煎服， 1劑/d， 早晚溫服， 連續(xù)服用4周?；颊咄庥米喜萦停ㄓ勺喜?、冰片、白芷、忍冬、黃柏、虎杖、地榆、白芨、大黃等用麻油浸泡后熬制成藥后， 將紗布置入浸透后， 高溫殺毒備用）涂抹創(chuàng)面后將紫草油紗布敷貼于創(chuàng)面， 外用手術(shù)切痂生物輔料包扎， 根據(jù)創(chuàng)面滲出情況換藥， 通常2 d換藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療第7、14、21、28天時(shí)的創(chuàng)面愈合率；并對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)參考簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-1）[3]對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 評(píng)分由低到高分為0～4分5個(gè)等級(jí)， 對(duì)患者軀體、精神、社會(huì)及綜合情況等80個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高提示功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 創(chuàng)面愈合率 治療第7、14、21、28天時(shí)， 觀察組患者創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 愈合時(shí)間 觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.27± 1.25）d， 對(duì)照組為（8.46±1.42）d， 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 健康量表評(píng)分 治療后， 兩組患者的健康量表評(píng)分情況均較治療前有顯著改善， 且觀察組改善情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)死亡病例， 觀察組患者治療期間發(fā)生2例再度感染， 1例患者出現(xiàn)胃腸道真菌感染， 總發(fā)生率為11.54%；對(duì)照組患者發(fā)生5例再度感染， 3例患者出現(xiàn)胃腸道真菌感染， 總發(fā)生率為30.77%；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體在受到大范圍火（熱）毒欺襲后， 皮膚受到灼傷， 加之熱邪入體， 易損陰津， 致氣血紊亂。熱毒熾盛， 腐爛皮肉， 內(nèi)攻腑臟使其受損。因此中醫(yī)認(rèn)為治療重度燒傷時(shí)， 應(yīng)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者情況給予其清熱解毒、活血祛瘀處理。本次研究?jī)?nèi)服所用的解毒湯以連翹、生地黃、金銀花、黃連、薄荷等入藥， 具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰之效。外用紫草油以紫草為主藥， 輔以冰片、白芷、黃柏等藥， 具有清熱涼血、活血解毒、消炎止痛、生肌收口等功效。內(nèi)服外用相結(jié)合， 相輔協(xié)同， 達(dá)到內(nèi)外兼職， 標(biāo)本兼顧的目的。

綜上所述， 采用自擬解毒湯配合西醫(yī)治療重度燒傷時(shí)， 能夠有效提高患者的康復(fù)效果及速度， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量， 也為中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用開辟新的路徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊玲， 白明明.納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪治療Ⅱ度燒傷30例. 西部中醫(yī)藥， 2016， 29（2）：107-109.

[2] 趙繼廣， 王濤.燒傷患者的臨床治療及療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（15）：32-33.

[3] 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京：中華電子音像出版社， 2005：114-115.

[收稿日期：2016-05-03]