韓翠　徐艷　盧美松

[摘要] 目的 探究與分析腹腔鏡治療早期卵巢癌的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院2014年4月～2016年4月收治的70例接受腹腔鏡治療的早期卵巢癌患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組各35例，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管置留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后焦慮抑郁情緒及術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。常規(guī)護(hù)理組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，護(hù)理干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組護(hù)理后較護(hù)理前相比焦慮自評(píng)量（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組降低更加顯著（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組比較，軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡治療早期卵巢癌的圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可明顯改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；早期卵巢癌；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0149-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the impact of perioperative nursing intervention in laparoscopic treatment for early stageovarian cancer on complications and life quality. Methods 70 cases with early ovarian cancer received laparoscopic treatment in the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University from April 2014 to April 2016 were selected. All the patients were divided into two groups according to the random number table： the routine nursing group and nursing intervention group， with 35 cases in each group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， urine tube retention time， length of hospital stay， postoperative complications， the anxiety depression before and after nursing and postoperative life quality of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative exhaust time， urine tube indwelling time and the hospitalization time of the nursing intervention group were shorter than those of the conventional nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The postoperative adverse reactions incidence of the conventional nursing group was 25.71%， and that of the intervention group was 8.57%， the postoperative adverse reaction incidence of the nursing intervention group was obviously lower than that of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups were lower than before nursing， and the reduction of the nursing intervention group was more obviouse than that of the routine nursing group （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the nursing intervention group were higher than those of the conventional nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The perioperative nursing intervention of laparoscopic treatment in early ovarian cancer can improve perioperative indicators， reduce complications and improve the postoperative quality of life compared with the conventional nursing.

[Key words] Laparoscope； Early ovarian cancer； Perioperative； Nursing intervention； Complications； Quality of life

卵巢癌作為臨床上一類較為常見的婦科生殖惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，通過(guò)積極有效的手術(shù)治療可獲得顯著臨床效果。目前常用的手術(shù)類型包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中腹腔鏡相比于開腹手術(shù)具有對(duì)周圍組織傷害小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已得到了廣泛的應(yīng)用，但同時(shí)對(duì)護(hù)理人員操作技能的需求也不斷增高，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)并改善生活質(zhì)量[1-2]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針對(duì)收治的90例早期卵巢癌患者進(jìn)行研究，分別于圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果更加突出，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年4月收治的70例接受腹腔鏡治療的早期卵巢癌患者，均符合美國(guó)婦科協(xié)會(huì)2010年關(guān)于卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并子宮肌肉瘤、子宮腺肌癥及其他腫瘤疾病者，排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過(guò)敏性疾病、傳染性疾病者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組各35例。對(duì)照組年齡46～68歲，平均（56.2±2.4）歲，臨床分期：Ⅰa期20例，Ⅱb期15例。對(duì)照組年齡47～69歲，平均（58.3±2.8）歲，臨床分期：Ⅰa期19例，Ⅱb期16例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組按照腹腔鏡治療卵巢癌的基礎(chǔ)護(hù)理方法進(jìn)行，術(shù)前向患者講解治療方法及目的，并交代手術(shù)事項(xiàng)、術(shù)后用藥治療等。護(hù)理干預(yù)組實(shí)施以下措施：①心理護(hù)理干預(yù)，部分患者因患有癌癥出現(xiàn)焦慮、悲觀及絕望等負(fù)面情緒，護(hù)理人員術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的溝通，與家屬取得聯(lián)系后，將病情告知給患者，并給予心理支持，站在患者角度出發(fā)并給予安慰，激發(fā)其面對(duì)疾病治愈的信心[4]。術(shù)后患者因預(yù)后、切口疼痛等情況易出現(xiàn)不良情緒，面對(duì)關(guān)于疼痛等方面的疑問(wèn)，護(hù)理人員給予耐心解答，并向其解釋出現(xiàn)疼痛的原因及常用的緩解疼痛的方法，包括擺放舒適的體位、聽舒緩的音樂(lè)分散注意力等，必要時(shí)給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物[5]。②術(shù)后管道護(hù)理干預(yù)，卵巢癌患者在接受腹腔鏡治療后均需保留12～24 h的尿管，護(hù)理人員對(duì)陰道引流管及腹腔引流管液體的顏色及質(zhì)量進(jìn)行觀察，并對(duì)引流管的固定情況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)脫落、折疊等，定期更換敷料，避免發(fā)生感染、化膿[6]。③術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)，腹腔鏡操作本身即可對(duì)患者的胃腸道功能造成影響，護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后第1天以湯水、粥類等流食為主，不可進(jìn)食含渣較硬的食物。待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到正常飲食，若患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹等癥狀，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑為患者服用胃腸動(dòng)力藥，避免便秘[7]。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：腹腔鏡術(shù)后24 h內(nèi)易發(fā)生不規(guī)則出血的情況，除了對(duì)患者生命體征引起重視外，還需觀察引流管液體性質(zhì)及質(zhì)量[8]；為了避免出現(xiàn)尿路感染，對(duì)患者的尿量及尿色給予密切觀察，每日進(jìn)行2次會(huì)陰護(hù)理，期間鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量在2000 mL以上。術(shù)后第3天加強(qiáng)對(duì)膀胱功能的鍛煉，訓(xùn)練排尿[9]；護(hù)理人員為患者定期翻身，擦拭身體，保持床鋪清潔，更換衣物，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生；護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)下肢進(jìn)行按摩，待狀態(tài)穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其下床鍛煉，也可通過(guò)穿彈力襪以預(yù)防壓瘡。⑤出院指導(dǎo)，待患者出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，注意補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)，對(duì)切口進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)滲血滲液的情況[10]。指導(dǎo)患者家屬采取正確的方法維持切口清潔，鍛煉期間注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)患者定期來(lái)院復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、不規(guī)則出血、壓瘡、腸粘連等。③對(duì)比兩組患者焦慮抑郁情緒，分別采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，各包括20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分制，將累計(jì)積分乘以1.25得出總積分，SAS總積分在50分以上評(píng)為焦慮，SDS總積分在54分以上評(píng)為抑郁，得分越高，說(shuō)明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[11]。④對(duì)比兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-30）量表評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括：軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，共五個(gè)方面，各個(gè)項(xiàng)目滿分均為10分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，多組間資料采取方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)護(hù)理組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，護(hù)理干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后較護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分均降低，護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組上述評(píng)分降低更加顯著（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

卵巢惡性腫瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，其中腹腔鏡憑借其術(shù)野明亮、切割更加準(zhǔn)確、對(duì)周圍組織傷害較小、出血量較少等優(yōu)勢(shì)，得到了廣泛的應(yīng)用，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也不斷提高[13-14]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者基本需求，但忽略了大部分患者因癌癥本身帶來(lái)的軀體上的痛苦而引起了焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對(duì)治療及護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生恐懼，依從性較差[15]。另外，腹腔鏡操作雖為微創(chuàng)技術(shù)，但仍可引起幾類常見的不良反應(yīng)，若未能得到及時(shí)的預(yù)防及處理，則易影響預(yù)后[16]。對(duì)此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分別于術(shù)前及術(shù)后給予患者心理護(hù)理，了解其內(nèi)心真正所需，消除不安感，增加對(duì)治療及護(hù)理的耐受性，改善了圍術(shù)期指標(biāo)。通過(guò)針對(duì)可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥給予預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)征兆及時(shí)給予處理[17]。此外，加強(qiáng)術(shù)后飲食及出院指導(dǎo)促進(jìn)增強(qiáng)患者體力康復(fù)，提高免疫力，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組相比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，常規(guī)護(hù)理組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，護(hù)理干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理不僅可改善圍術(shù)期指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，符合張林等[18]于2012年的報(bào)道。對(duì)比負(fù)性情緒時(shí)可見，兩組護(hù)理后較護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分均降低，護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組上述評(píng)分降低更加顯著（P < 0.05）。提示護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，建立了良好的護(hù)患之間的關(guān)系，盡可能地滿足患者內(nèi)心所需，消除了不良情緒，與黃英等[19]于2014年的研究結(jié)果基本相符。護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組相比軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較高，提示護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組相比可顯著改善術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，與Ferreira等[20]于2012年的研究報(bào)道基本一致。但由于目前臨床工作中對(duì)腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤護(hù)理方法的研究仍較少，護(hù)理人員需從日常工作中不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，腹腔鏡治療早期卵巢癌的圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。但由于本次試驗(yàn)的隨訪時(shí)間有限，護(hù)理人員可進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)操作，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-07-10 本文編輯：趙魯楓）