樊亞崑 周青 耿蕾

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600）

圍刺加艾灸對(duì)頸椎病康復(fù)的臨床研究*

樊亞崑1周青2耿蕾1

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600）

目的：觀察并分析圍刺加艾灸對(duì)頸椎病康復(fù)的臨床效果。方法：選取我院2014年10月～2016年6月收治的反復(fù)發(fā)作頸椎病患者60例，按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上加用在雙側(cè)肩胛區(qū)進(jìn)行圍刺及艾灸治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的有效率。結(jié)果：通過(guò)臨床治療分析，觀察組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組總有效率為80.00%（24/30），兩組療效比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：圍刺加艾灸治療頸椎病療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)基本選穴針灸治療，對(duì)頸椎病的治療具有重要意義，值得臨床推廣使用。

頸椎?。粐?；艾灸；康復(fù)

頸椎病臨床久治不愈病情纏綿，癥狀極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)有的傳統(tǒng)治療方法有針刺、艾灸、拔罐、穴位敷貼、穴位注射、電針及西醫(yī)多種治療方法，對(duì)頸椎病初期效果較好，但對(duì)病程較長(zhǎng)、延年不愈、癥狀反復(fù)發(fā)作者均失去剛開(kāi)始治療時(shí)的良好療效，故效果常呈虎頭蛇尾之勢(shì)[1]。背部乃人體陽(yáng)氣集中且最旺盛之處，在此圍刺及艾灸可最大程度調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣溫煦作用來(lái)增強(qiáng)上焦氣化以改善局部血液循環(huán)，在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上加用在肩胛區(qū)進(jìn)行圍刺及艾灸，可大大縮短病程及大幅提高臨床療效[2]。本研究對(duì)反復(fù)發(fā)作的頸椎病患者用不同中醫(yī)方法治療，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2014年10月～2016年6月收治的反復(fù)發(fā)作的頸椎病患者60例，年齡40～60歲，依病史、癥狀、體征、體格檢查、頸椎X線、頸椎MRI等檢查，確診為頸椎病且頑固不愈，反復(fù)發(fā)作，按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中：（1）頸椎型頸椎病；（2）神經(jīng)根型頸椎??；（3）脊髓型頸椎??；（4）椎動(dòng)脈型頸椎??；（5）交感型頸椎??；（6）其他型的各條診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可納入本次研究。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡40～60歲；（3）自愿受試，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）受試期內(nèi)接受除傳統(tǒng)針灸治療外的與本病相關(guān)的其他中西醫(yī)治療者；（2）有心、肺、腎、腦等器質(zhì)性疾病者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）未簽知情同意書者。

1.3 治療方法針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.3 mm×40 mm，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2024-1994，批號(hào)：140263。艾條選用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院熱敏灸艾條，直徑22 mm×長(zhǎng)度120 mm特制精艾絨艾條[贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2270276號(hào)]。

1.3.1 對(duì)照組選穴：參照新世紀(jì)（第二版）全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》，選取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊為主穴，腧穴具體定位參照第九版《針灸學(xué)》，采用平補(bǔ)平瀉法。1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組針刺操作：患者俯臥位，使頸部及肩胛部充分暴露，傳統(tǒng)選穴均直刺0.5～1寸，施以平補(bǔ)平瀉法，得氣，留針30 min。在此基礎(chǔ)上加用圍刺：以天宗穴為中心圍刺，上下左右、左右斜上方、左右斜下方2 cm處各刺1針，斜刺45°，針尖均朝向天宗，共9針，施以平補(bǔ)平瀉法，得氣，留針30 min；艾灸：術(shù)者手持艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃，將艾條燃著端懸于施灸部位上，距皮膚2～3 cm處，平行往復(fù)回旋熏灸，使皮膚有溫?zé)岣卸恢劣谧仆?，緩慢回旋?0 min。治療1次/d，10 d為1個(gè)療程。治療后觀察統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；（3）未愈：癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床治療分析，觀察組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組總有效率為80.00%（24/30），兩組療效比較，具有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

頸椎病中醫(yī)屬于“痹癥、眩暈”等病的范疇，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切聯(lián)系。正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件。邪氣閉阻經(jīng)脈為其基本病機(jī)，病變多累及肢體局部筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉。病因分為外因和內(nèi)因，外因多為感受風(fēng)寒濕邪或感受風(fēng)濕熱邪，久居潮濕之地，嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水，外邪注于經(jīng)絡(luò)腠理，滯留于關(guān)節(jié)筋骨；或久居于炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于腠理，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于局部關(guān)節(jié)。內(nèi)因多為勞逸不當(dāng)或久病體虛，勞欲過(guò)度，將息失宜，衛(wèi)外不固，或激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲；年老體虛，肝腎不足，局部肢體筋脈失養(yǎng)，或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。由于患者長(zhǎng)時(shí)間整體氣化不足，局部活血化瘀力量不夠，致局部血液循環(huán)得不到最大改善以調(diào)動(dòng)人體自愈功能，導(dǎo)致病情纏綿不愈、病程過(guò)長(zhǎng)或是某幾種癥狀反復(fù)發(fā)作[3]。筆者探索某幾處特殊部位發(fā)現(xiàn)，背部是人體陽(yáng)氣最為集中且強(qiáng)盛之處，可最大程度調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣以促進(jìn)上焦氣化，從而帶動(dòng)局部陽(yáng)氣溫煦作用改善局部血液循環(huán)，最終達(dá)到用較短的時(shí)間迅速緩解、改善患者癥狀及體征的目的[4]。

圍刺加艾灸治療方法是繼承了傳統(tǒng)針灸對(duì)頸椎病治療的臨床精髓，利用了現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展的最新檢查技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的便利，以及頸椎病是針灸治療優(yōu)勢(shì)病種病源充足等各方面的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新性的通過(guò)在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上對(duì)背部多處部位進(jìn)行比較篩選，加用效果最好的肩胛區(qū)進(jìn)行圍刺及艾灸，并且實(shí)行強(qiáng)烈手法刺激，對(duì)各癥狀、體征進(jìn)行窮追猛打，使之較傳統(tǒng)方法的有效率明顯提高以及康復(fù)時(shí)間大大縮短。選用肩胛區(qū)是源于[5]：（1）距離頸項(xiàng)較近，針刺的近治作用發(fā)揮明顯；（2）雙側(cè)肩胛區(qū)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循經(jīng)路線，是陽(yáng)氣集中強(qiáng)盛之處，對(duì)調(diào)動(dòng)全身陽(yáng)氣溫煦作用以促進(jìn)上焦氣化大有幫助。此研究?jī)?yōu)勢(shì)有：（1）滿足減輕患者病情需要；（2）滿足現(xiàn)代診療標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展，新的治療方法產(chǎn)生，對(duì)中醫(yī)療效提出新要求的需要；（3）相對(duì)于傳統(tǒng)療法效果多局限于初次發(fā)作或是針對(duì)某一型或某幾型頸椎病，本方法則體現(xiàn)出對(duì)所有類型頸椎病的明顯療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，即肩胛區(qū)的圍刺加艾灸對(duì)頸椎病的改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療，這說(shuō)明在人體陽(yáng)氣最為集中且強(qiáng)盛之處，采用圍刺和艾灸肩胛區(qū)，可以有效的調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，以促進(jìn)上焦氣化，帶動(dòng)局部陽(yáng)氣溫煦作用達(dá)到祛風(fēng)散寒，活血祛濕的作用，最終達(dá)到用較短時(shí)間迅速緩解、改善患者癥狀及體征的目的。另外，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者3個(gè)月后病情穩(wěn)定，說(shuō)明本方案不僅近期療效較好，遠(yuǎn)期療效也顯現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

[1]姜國(guó)莉.頸椎康復(fù)操治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(26):126-128

[2]李娟.椎動(dòng)脈型頸椎病采用溫針灸結(jié)合康復(fù)理療治療的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(22):127-128

[3]許萬(wàn)松.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(s1):21

[4]王玲.針灸推拿與康復(fù)理療相結(jié)合對(duì)頸椎病患者的護(hù)理效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(9):37

[5]張亞杰.探討針灸推拿與理療康復(fù)相結(jié)合治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):227-228

R681.55

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.014

2016-09-07）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（編號(hào)：2014A051）