趙艷媚，鄧曉云(江門市新會區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

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預(yù)見性急診護理對胰腺炎患者康復(fù)進程及救治效果的影響

趙艷媚，鄧曉云
(江門市新會區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

目的 研究預(yù)見性急診護理對胰腺炎患者康復(fù)進程及救治效果的影響。方法將76例胰腺炎患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組采用預(yù)見性急診護理，對照組采用常規(guī)護理，比較2組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果觀察組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(36.8%比13.2%，χ2=5.684，P<0.05)。2組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.6%比7.9%，P>0.05)。結(jié)論預(yù)見性急診護理可以有效減少胰腺炎并發(fā)癥，提升救治效果，促進患者早日康復(fù)。

預(yù)見性急診護理； 胰腺炎； 救治效果

胰腺炎是多種病因引起的胰腺自身消化而導(dǎo)致的疾病，臨床上一般分為急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)[1]，如果診斷治療不及時極易危及患者的生命。預(yù)見性護理又稱超前護理，根據(jù)對患者身體、心理狀況的具體分析，預(yù)見性的為患者制定出最合理的護理方案，先預(yù)防后治療，將被動的應(yīng)對措施轉(zhuǎn)化為主動的防范護理。筆者采用對比研究方法探討預(yù)見性急診護理對胰腺炎患者康復(fù)進程及救治效果的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江門市新會區(qū)中醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的76例胰腺炎患者為研究對象，男44例，女32例，年齡27～45歲，平均(33.56±6.29)歲。納入標準：1)經(jīng)尿胰蛋白酶原2(TPS-2)測定，符合胰腺炎診斷標準[2]，確診為胰腺炎的患者；2)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1)具有認知功能障礙等精神異常問題；2)因各種原因拒絕與研究人員交流者。將76例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組38例，2組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組嚴格遵守胰腺炎常規(guī)護理要求[3]，密切觀察腹痛、腹脹情況，監(jiān)控脈搏、血壓的變化，做好引流管的護理工作，進行禁食，與患者及其家屬積極溝通交流。

觀察組在嚴格遵守胰腺炎常規(guī)護理要求的基礎(chǔ)上，進行預(yù)見性急診護理。評估患者的心肺功能，密切關(guān)注患者呼吸、血氧飽和度等指標的變化，保持呼吸道通暢。預(yù)防性的使用呋塞米注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 g靜脈滴注，1次·d-1，密切觀察尿色、尿比重、電解質(zhì)等變化情況，出現(xiàn)尿量明顯減少等問題時及時通知醫(yī)生，采取有效的解決措施。嚴密監(jiān)測患者的意識變化，做好全面的營養(yǎng)支持，保護腦細胞功能。予多功能心電監(jiān)護，監(jiān)測微循環(huán)灌注與酸堿平衡，記錄24 h出入量，出現(xiàn)心率增快、血壓下降等不良反應(yīng)時，立即查找原因進行相關(guān)處理。嚴密觀察體溫、脈搏變化，進行血液化驗，了解白細胞變化狀況，合理使用抗生素，嚴格無菌操作，做好導(dǎo)管的更換和護理。全面評估患者的心理社會因素，主動與患者進行溝通和交流，播放音樂創(chuàng)造舒適環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，講解胰腺炎相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，增強患者對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標

比較2組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況比較

觀察組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表1。

表1 2組恢復(fù)情況的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中急性呼吸窘迫綜合征2例、心力衰竭2例、感染1例，總發(fā)生率為13.2%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥14例，其中急性呼吸窘迫綜合征6例、心力衰竭1例、胰性腦病2例、腎功能衰竭3例、胃腸道瘺1例、感染1例，總發(fā)生率為36.8%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.684，P<0.05)。

2.3 病死率比較

觀察組死亡1例，病死率為2.6%，對照組死亡3例，病死率為7.9%，觀察組病死率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胰腺炎是因胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶導(dǎo)致胰腺組織自身消化而引發(fā)的疾病，臨床上的主要癥狀有腹痛、惡心和血淀粉酶增高，病因較多樣化，過度飲酒、暴飲暴食、高血脂癥、膽道創(chuàng)傷、手術(shù)感染等都可能成為胰腺炎的誘因[4]，不及時進行診療會為患者的生命安全帶來隱患。胰腺炎尤其是急性重癥胰腺炎擁有較高的病死率[5]。胰腺炎病情多變，并發(fā)癥多樣，治療困難。因此對胰腺炎患者采取預(yù)見性急診護理，嚴密監(jiān)控和準確評估，預(yù)測性的對可能出現(xiàn)的病情變化進行護理，才能更及時、更有效地解決問題，提高胰腺炎的治愈率。

預(yù)見性急診護理是護士根據(jù)疾病的規(guī)律和變化特點，在患者具體病情基礎(chǔ)上，找出潛在的護理問題，有預(yù)見性的作出防范和處理的判斷，為患者提供有計劃、有目的的最佳護理服務(wù)。預(yù)見性急診護理不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的治愈，還能夠減少常規(guī)護理盲目性帶來的浪費，降低醫(yī)療服務(wù)成本。鄭榮妹[6]探討在骨科護理中預(yù)見性護理的價值和應(yīng)用，認為預(yù)見性護理可以有效地降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短患者的住院時間，提升患者及其家屬的滿意度。葉琳琳等[7]觀察和探討預(yù)見性急診護理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)通過預(yù)見性急診護理患者盡早的接受了治療并提前康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果得到提升。

本研究結(jié)果顯示，對胰腺炎患者采取預(yù)見性急診護理在腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)時間、住院時間方面較常規(guī)護理顯著縮短，表明預(yù)見性急診護理可以加快康復(fù)進程。相關(guān)研究[8]顯示，預(yù)見性急診護理可以及時有效地處理突發(fā)狀況，控制胰腺炎病情，提高臨床治療效果。胰腺炎病情變化快，易引起多種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的身體、心理都會造成沉重的負擔，不僅延長住院時間，還會加大治療的難度。袁濤等[9]研究胰腺炎并發(fā)癥與病死率之間的關(guān)系，認為在胰腺炎的治療過程中急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、胰性腦病、腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥是導(dǎo)致胰腺炎患者病死的重要原因。本研究結(jié)果顯示，采取預(yù)見性急診護理的觀察組發(fā)生5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，采取常規(guī)護理的對照組發(fā)生14例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；在觀察組的胰腺炎患者中有1例死亡，在對照組的胰腺炎患者中有3例死亡，觀察組的死亡率略低于對照組，這可能與病例數(shù)量較少等原因有關(guān)，結(jié)果表明預(yù)見性急診護理可以減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提升救治效果，提高胰腺炎治愈率。相關(guān)研究[10]表明，做好胰腺炎的預(yù)見性護理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

綜上所述，預(yù)見性急診護理可以有效避免或減少胰腺炎患者術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提升救治效果，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。預(yù)見性急診護理化將被動的應(yīng)對轉(zhuǎn)化為主動的防范，提升了護理的意義和價值，協(xié)調(diào)了護士與患者的關(guān)系。

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(責任編輯：況榮華)

2016-04-06

R473.6

A

1009-8194(2016)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.032