李 娟(南昌市第一醫(yī)院藥劑科， 南昌 330008)

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我院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥調(diào)查分析

李 娟
(南昌市第一醫(yī)院藥劑科， 南昌 330008)

目的 通過對異常用藥藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。方法參照頭孢替安注射液說明書及《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對南昌市第一醫(yī)院2015年6月注射用頭孢替安異常用藥進(jìn)行點(diǎn)評，評價藥物應(yīng)用指證、用法用量、圍手術(shù)期用藥等指標(biāo)，分析用藥合理性。結(jié)果共調(diào)取使用頭孢替安病例519例，其中手術(shù)病例296例，占57.0%，非手術(shù)病223例，占43.0%，267例存在用藥不合理情況，不合理使用率為51.4%。所有用藥科室中，婦產(chǎn)科用藥量最大，共173例，占33.3%，以圍手術(shù)期預(yù)防用藥為主。用藥不合理種類以單次劑量過大為主，占用藥不合理病例的81.6%，其次為無指針預(yù)防或治療用藥、用藥時間過長及術(shù)前用藥時間不明確。結(jié)論本院2015年6月注射用頭孢替安使用存在不合理現(xiàn)象。

抗菌藥物； 頭孢替安； 合理用藥； 異常用藥

頭孢替安為第二代廣譜頭孢類抗生素，具有抗菌譜較廣、抗菌活性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，對呼吸道細(xì)菌感染性疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等有效[1]。南昌市第一醫(yī)院2015年6月注射用頭孢替安使用排名抗菌藥物前三位，使用量較大，出現(xiàn)異常使用情況，為了促進(jìn)本院抗菌藥物的合理使用，本院合理用藥質(zhì)控小組對此進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

通過院內(nèi)信息科檢索出本院2015年6月使用了頭孢替安注射液病例，內(nèi)容包括住院號、姓名、性別、年齡、入院診斷、科室、單次用藥劑量、用藥頻次及用藥時間等，通過excel處理后總結(jié)出相關(guān)數(shù)據(jù)，并按科室5%病例數(shù)隨機(jī)抽查病例。

1.2 調(diào)查方法

參照頭孢替安注射液說明書及《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，評價藥物應(yīng)用指證、用法用量、圍手術(shù)期用藥等指標(biāo)，分析用藥合理性，填寫《用藥合理評價表》。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)取使用頭孢替安病例519例，其中男218例，占42.0%，女301例，占58.0%；手術(shù)病例296例，占57.0%，非手術(shù)病223例，占43.0%。

2.2 用藥科室情況

所有用藥科室中，婦產(chǎn)科用藥量最大，共173例，占33.3%，以圍手術(shù)期預(yù)防用藥為主。用藥科室排名前十位見表1。

表1 用藥科室排名前十位 例

2.3 用藥不合理情況

519例病例中有267例存在用藥不合理情況，不合理使用率為51.4%。用藥不合理種類以單次劑量過大為主，占用藥不合理病例的81.6%，其次為無指針預(yù)防或治療用藥(占9.0%)、用藥時間過長(占7.5%)及術(shù)前用藥時間不明確(占1.9%)。

3 討論

3.1 藥物選擇單一

通過調(diào)查分析可看出，頭孢替安注射液主要用于圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。根據(jù)相關(guān)規(guī)定Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥主要以第一、二代頭孢菌素為主，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛[2]。本院Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥普遍選擇第二代頭孢菌素頭孢替安，這種現(xiàn)象不合理。Ⅰ類切口圍手術(shù)期一般不預(yù)防使用抗菌藥物，但醫(yī)師普遍認(rèn)為術(shù)后不使用抗菌藥物出現(xiàn)感染情況易引發(fā)醫(yī)患糾紛，故給患者常規(guī)使用[3]。單一選擇某一種且不是指南推薦的藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防常規(guī)用藥，易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)患者自身情況及手術(shù)類型結(jié)合指南個體化預(yù)防用藥。其次，從經(jīng)濟(jì)學(xué)上來說也不合理，頭孢呋辛比頭孢替安的經(jīng)濟(jì)效益學(xué)更高。

3.2 藥物單次劑量大

根據(jù)藥物說明書規(guī)定成年人常規(guī)劑量0.5～2 g·d-1，分2～4次，對成年人敗血癥一日量可增至4 g。本院臨床常規(guī)劑量為一次2 g，一日2次，日總劑量為4 g，已到達(dá)說明書要求的治療敗血癥的最大劑量。對于非手術(shù)治療或手術(shù)期的預(yù)防藥物常規(guī)劑量都偏大，屬于超說明書用藥，這種現(xiàn)象存在的原因：1)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，認(rèn)為給患者最大的劑量就能達(dá)到很好的療效；2)藥師對藥物說明書缺乏詳細(xì)的掌握，對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)不足；3)臨床藥師未發(fā)揮充分的作用，臨床藥師是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的紐帶，在藥物治療過程中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為臨床提供用藥信息，促進(jìn)合理用藥，對用藥不規(guī)范、不適宜及超常行為等，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配[4]。

3.3 不合理情況分析

本院頭孢替安注射液使用存在較多的不合理現(xiàn)象：1)骨科一43歲男性患者，診斷為①腰椎橫突骨折，②左雙踝骨折，③髖周軟組織損傷。使用頭孢替安1次2 g，1天2次，用藥時間為1 d，患者無使用抗菌藥物指證，屬于不對癥用藥；2)普外科一63歲男性患者行左側(cè)嵌頓疝松解+修補(bǔ)術(shù)，圍手術(shù)期使用頭孢替安注射液，術(shù)后用藥時間為4 d。醫(yī)患矛盾是目前比較突出的問題，醫(yī)務(wù)人員為避免出現(xiàn)醫(yī)療瑕疵，保護(hù)自身安全，導(dǎo)致出現(xiàn)一些過度治療情況[5]，且延長術(shù)后用藥時間并不能降低手術(shù)感染率[6]。因此，要通過培訓(xùn)教育改變醫(yī)務(wù)人員固有的不正確的想法，提高臨床醫(yī)生用藥的規(guī)范性，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和用藥療程，使用藥更趨合理。

總之，本院頭孢替安注射液的使用存在著許多問題，從而需要進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的合理用藥的安全意識，發(fā)揮臨床藥師的作用，保證臨床用藥的合理性。

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[3] 聶松柳，沈炳香，劉鋮，等.清潔手術(shù)圍手術(shù)期干預(yù)前后抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1583-1584.

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[5] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011,8(4):4-9.

[6] 石禹，陳霞，繆應(yīng)祥，等.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].工企醫(yī)刊，2010，23(6):3-5.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-03-09

R969.3

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1009-8194(2016)09-0094-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.039