涂建斌，沈思瑤，楊 芳(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南昌 330003)

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多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

涂建斌，沈思瑤，楊 芳
(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南昌 330003)

目的 了解多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及其耐藥性，為臨床使用抗生素治療提供參考。方法收集住院患者非重復(fù)的多重耐藥鮑曼不動桿菌187株，采用Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。采用K-B紙片擴(kuò)散法對多重耐藥鮑曼不動桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果以美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)2012年版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。結(jié)果187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的標(biāo)本主要來源于痰液，占83.4%；分泌物占第2位，為7.5%。病區(qū)分布中重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)占第1位，為47.6%；呼吸內(nèi)科占第2位，為19.8%；神經(jīng)外科占第3位，為13.4%。187株多重耐藥鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素耐藥率為44.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為54.5%、75.9%和79.7%，對14 種抗生素耐藥率均在90.0%以上。結(jié)論多重耐藥鮑曼不動桿菌主要引起下呼吸道感染，其對多種抗生素耐藥率高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，為合理使用抗生素提供參考。

鮑曼不動桿菌； 臨床分布； 多重耐藥性； 抗生素

鮑曼不動桿菌是一種臨床常見的非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的大量使用和各種侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛開展，由該菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染越來越多，尤其是多重耐藥鮑曼不動桿菌已成為院內(nèi)感染暴發(fā)的重要致病菌，給臨床治療帶來很大的困難[1]。因此，多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性監(jiān)測，對臨床抗生素的選擇和控制院內(nèi)感染十分重要。本研究對臨床標(biāo)本中分離的187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2013年1月至2015年12 月南昌市第二人民醫(yī)院住院患者臨床標(biāo)本中分離的多重耐藥鮑曼不動桿菌187株，均為非重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希氏菌ATCC 25922(江西省臨床檢驗(yàn)中心)。

1.2 儀器與試劑

Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定儀購自法國生物梅里埃公司，M-H 瓊脂、藥敏紙片購自英國Oxoid 公司。

1.3 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)

菌株鑒定：采用Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。

藥敏試驗(yàn)：采用K-B紙片擴(kuò)散法。藥敏紙片分別選用頭孢呋辛、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢吡肟和美羅培南。藥敏結(jié)果按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)2012年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感、中介、耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件和世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的標(biāo)本主要來源于痰液，占83.4%；分泌物占第2位，為7.5%。見表1。

187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的病區(qū)分布中重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)占第1位，為47.6%；呼吸內(nèi)科占第2位，為19.8%；神經(jīng)外科占第3位，為13.4%。見表2。

187株多重耐藥鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素的耐藥率為44.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%、75.9%和79.7%，對14種抗生素的耐藥率均在90.0%以上。見表3。

表1 187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的標(biāo)本來源 n=187

表2 187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的病區(qū)分布 n=187

表3 187株多重耐藥鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥情況 n=187

3 討論

鮑曼不動桿菌是臨床常見的條件致病菌，廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，其在免疫力低下、機(jī)械通氣、長期住院患者中有較高的分離率，具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力和快速獲得耐藥性的能力，極易造成醫(yī)院內(nèi)的播散流行[2]。該菌可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染、菌血癥、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎等。近年來，鮑曼不動桿菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重，特別是多重耐藥鮑曼不動桿菌和泛耐藥鮑曼不動桿菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療帶來一定的困難[3-4]。

本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌的187份標(biāo)本中有痰液、傷口分泌物、血液、尿液、胸、腹水等標(biāo)本，其中主要為痰液，占所有標(biāo)本的83.4%，提示該菌主要引起下呼吸道感染。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌在病區(qū)分布中ICU占第1位，為47.6%；其次是呼吸內(nèi)科(19.8%)，神經(jīng)外科(13.4%)，均是該菌感染的高發(fā)科室，這些科室多為重癥及患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者，長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素，接受放、化療，使機(jī)體免疫功能下降。另外，可能與機(jī)械通氣、氣管切開及體內(nèi)插管等有創(chuàng)性操作及患者住院時(shí)間長有關(guān)[5-6]。

由于抗生素在臨床的廣泛使用， 鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，檢出率和耐藥率不斷攀升，并且由單一耐藥到多重耐藥，甚至出現(xiàn)對臨床常用抗生素呈泛耐藥現(xiàn)象[7]。鮑曼不動桿菌作為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌已引起世界范圍內(nèi)的廣泛重視，隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素和第3代頭孢菌素等廣譜抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用， 誘導(dǎo)了大量耐藥株的產(chǎn)生，由單一抗生素耐藥發(fā)展到多重耐藥，甚至出現(xiàn)了泛耐菌株，給抗感染治療帶來巨大的困難[8-9]。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素耐藥率為44.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為54.5%，故米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦頭可作為治療的首選抗生素。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，頭孢哌酮/舒巴坦對MDR-Ab具有良好的抗菌活性，是由于頭孢哌酮/舒巴坦不僅可以直接不可逆地結(jié)合不動桿菌的青霉素結(jié)合蛋白PBP2，而且體外亞抑菌濃度的舒巴坦還能使鮑曼不動桿菌的細(xì)胞壁缺失，故頭孢哌酮/舒巴坦可作為MDR-Ab感染的臨床用藥。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌對碳?xì)湎┟割愃幬铩獊啺放嗄?、美洛培南耐藥率分別為79.7%、75.9%，其高于文獻(xiàn)[8]報(bào)道的結(jié)果，并提示可能與本院抗生素應(yīng)用情況或是地區(qū)性差異有關(guān)。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌對14 種抗生素耐藥率均在90.0%以上，不建議在臨床上使用。 鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，且有多種類型。鮑曼不動桿菌的耐藥基因可由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)，其耐藥基因和基因可移動元件相聯(lián)系是導(dǎo)致多重耐藥性進(jìn)行傳播的重要原因[11]；產(chǎn)生滅活酶及修飾酶，導(dǎo)致對B-內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類抗生素產(chǎn)生耐藥性；藥物作用靶點(diǎn)的改變或受保護(hù)，對喹諾酮耐藥決定區(qū)域的gyrA和parC 基因發(fā)生突變而產(chǎn)生耐藥[12]；外膜通透屏障、外膜蛋白及脂多糖的改變，產(chǎn)生對多黏菌素類抗生素耐藥[11]。這些耐藥機(jī)制可以單獨(dú)作用或協(xié)同作用，使鮑曼不動桿菌對抗生素產(chǎn)生交叉耐藥和多重耐藥。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-06-17

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20151280)

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A

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.037