錢毅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考

錢毅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

伴隨我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院整體的內(nèi)部組織架構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，薪酬改革是醫(yī)院作為醫(yī)改中重要的環(huán)節(jié)，其成功與否很大程度上決定了整個醫(yī)改的效果。在新醫(yī)改的不斷推進中，原先的薪酬模式已經(jīng)不利于醫(yī)院員工的積極性，長此以往不利于整個醫(yī)院的發(fā)展。因此，有必要探索構(gòu)建新的薪酬支付體系，進一步推進醫(yī)改的深入。本文對醫(yī)院薪酬改革的現(xiàn)狀進行了綜述，并結(jié)合醫(yī)院薪酬改革應該堅持的基本原則，對醫(yī)院薪酬改革和薪酬支付機制的構(gòu)建提出了幾點可行性的看法，以期提高醫(yī)院的薪酬支付體系的規(guī)范合理，進而促進整個單位改革和提高整個單位的經(jīng)濟效益。

薪酬改革；醫(yī)療改革；策略；醫(yī)院

一、引言

當前，我國醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅期，在給廣大人民帶來較大福利的同時，也對醫(yī)院各方面的發(fā)展改革提出了新的挑戰(zhàn)。當前醫(yī)院舊的薪酬支付制度和體系已經(jīng)有礙于醫(yī)院的發(fā)展，急需進行變革。為了適應未來社會發(fā)展的需要，各醫(yī)療機構(gòu)必須綜合評估分析當前醫(yī)療環(huán)境的變化，結(jié)合自身實際情況，圍繞提高本單位經(jīng)濟效益為核心；緊緊圍繞市場和社會大眾的需求；堅持薪酬支付效益考核和公平分配的準則，重新規(guī)劃自身的薪酬支付制度和支付實踐模式，激發(fā)醫(yī)院工作人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部機制的高效協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，為醫(yī)院在新的制度和經(jīng)濟環(huán)境下的發(fā)展提供良好的保障。

二、薪酬管理的現(xiàn)狀

1、運用經(jīng)營的收支結(jié)余進行薪酬分配，缺少客觀性

采用收支結(jié)余來進行薪酬的分配是當前我國醫(yī)院薪酬分配采取的主要支付模式，一般按各個科室的收支結(jié)余進行薪酬的核算。這種基于醫(yī)院收支結(jié)余的薪酬分配制度，核算過程簡便，能夠有效地控制醫(yī)院成本支出和提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。由于醫(yī)院的收支結(jié)余反映的是醫(yī)院最終經(jīng)濟效益，但反映不出結(jié)余增長額度和實際增長率，造成分配體制與實際效益相脫節(jié)。此外，醫(yī)院各個部門人員配置、收入都有差別，采取收支結(jié)余分配制度很難避免客觀性的缺少，從而給員工工作積極性造成負面影響。

2、按照職工人數(shù)進行配比分配薪酬，缺少公平性

當前還有部分醫(yī)院存在按職工人頭數(shù)非工作效益作為薪酬支付的基準，這種薪酬支付體制造成了不少工作員工渾水度日，不認真對待本職工作的不良后果。長久以往，對整個醫(yī)院的工作氛圍和單位文化的形成將產(chǎn)生不利影響。不采取按勞分配的措施，造成公平嚴重缺少的同時，也不利于醫(yī)院在新的經(jīng)濟環(huán)境尤其是市場環(huán)境下的長期發(fā)展。這種薪酬支付體系對醫(yī)院的核心工作人員的工作績效也不能有效地進行激勵，造成現(xiàn)在不少醫(yī)院人才流失現(xiàn)象較為嚴重。

3、薪酬支付機制單一，帶有片面性，協(xié)調(diào)性不強

醫(yī)院在實現(xiàn)自身經(jīng)濟效益的同時更多的還是承擔社會責任，創(chuàng)造更大的社會效益。這就造成目前不少醫(yī)院考核指標過于集中于兩者之中的一方，經(jīng)濟效益和社會效益考量的協(xié)調(diào)性不強。如果僅僅以經(jīng)濟效益做為參考標準進行薪酬的管理，極可能造成醫(yī)院員工追求短期利潤而忽視服務質(zhì)量，對患者不負責，加重醫(yī)患關系惡化，社會責任缺失；如果僅僅以服務質(zhì)量為準繩，可能會導致醫(yī)院經(jīng)濟效益不見起色，影響醫(yī)院員工薪酬和福利，進而影響員工工作積極性，不利于醫(yī)院長久發(fā)展。如何將兩方面效益有機協(xié)調(diào)和平衡是醫(yī)院薪酬分配參考乃至整個醫(yī)院管理提升的關鍵點。

三、薪酬改革和支付模式構(gòu)建的原則

針對我國醫(yī)療機構(gòu)薪酬管理的現(xiàn)狀，結(jié)合當前醫(yī)療改革的推進和經(jīng)濟環(huán)境的現(xiàn)實狀況，本文探析總結(jié)出以下幾點新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革應該堅持的原則。

1、公平客觀的原則

醫(yī)院員工工作的積極性很大程度上與自身得到回報的預期值是否滿足有很大關系，因此醫(yī)院在設計薪酬支付框架的時候不僅需要結(jié)合每個員工的工作外，還需要考慮其當前所承擔風險的多少，綜合各方面因素后再確定員工的薪酬，最終使其與前期薪酬相比時能夠得到心理上的滿意。

2、消除按人員數(shù)配置薪酬的辦法，堅持效益為基準、按勞分配的原則

在薪酬設計上適度合理的拉開差距，一方面可以調(diào)動員工的積極性和上進心，另一方面也可以據(jù)此吸引人才，防止人才的過度流失。此外，建立競爭性原則，這主要是針對醫(yī)院主體之間，通過適當?shù)木哂懈偁幮缘男匠牦w制鼓勵其醫(yī)院不斷改革和發(fā)展；不容忽視的薪酬改革必須堅持激勵的原則，醫(yī)院職工受到的激勵程度不同，將會產(chǎn)生不同的效益，醫(yī)院職工受到的激勵越大，其工作效率就越高，對醫(yī)院發(fā)展就越有利，一般員工工作能力發(fā)揮出了20%左右，而加入激勵的要素后，員工工作能力明顯會提高50%以上，因此應在薪酬改革和支付模式的構(gòu)建上堅持激勵的原則。

3、堅持協(xié)同原則

應綜合分析經(jīng)濟效益和社會效益的狀況，尋求兩者平衡點，減少沖突，拓寬薪酬支付標準的參考范圍，綜合策劃多種薪酬支付模式。

四、薪酬改革和支付機制構(gòu)建的策略及路徑

1、基于醫(yī)院結(jié)余實際增長率構(gòu)建靈活的薪酬支付機制，客觀體現(xiàn)實際效益和薪酬分配關系

根據(jù)醫(yī)院實際結(jié)余增長率合理的規(guī)劃薪酬支付機制，全面摒除僅僅按各個科室結(jié)余數(shù)額進行薪酬支付的現(xiàn)狀，使其薪酬支付與醫(yī)院的實際經(jīng)濟效益更切合、更加真實的反映醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，也使薪酬的分配更具公平客觀，從而有利于調(diào)動員工工作的積極性。此外，在薪酬改革規(guī)劃設計上，注意調(diào)查醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，關注每個部門的實際情況，針對每個部門當前的情況，建立起合理科學高效的薪酬支付機制，以此做到薪酬支付的客觀合理。

2、適當?shù)牟扇〔顒e薪酬措施，構(gòu)建激勵性薪酬支付體制

構(gòu)建合理的差別薪酬體系，應根據(jù)每名員工的實際工作效益來制定相應的薪酬等級，在差別化薪酬措施的基礎上構(gòu)建和完善獎勵性的薪酬支付機制，切實遵循和依照效益為先、按勞分配的原則，體現(xiàn)更加公平的薪酬支付模式，有利于促進醫(yī)院的長久發(fā)展，這也是深化醫(yī)院改革的有力保障措施。構(gòu)建激勵性的薪酬支付體制需要根據(jù)醫(yī)院各個部門發(fā)展的實際情況，客觀準確的進行分析總結(jié)，圍繞精細化、全面化、高效化的原則設計新的薪酬支付核算制度。

在設計新醫(yī)改下薪酬支付體制的重塑上，需要遵循相關的醫(yī)改制度和政策，并在此框架的約束下規(guī)劃自身薪酬支付體制。首先，圍繞醫(yī)院自身，對當前的薪酬情況和員工看法進行客觀全面調(diào)查統(tǒng)計，找出當前薪酬支付中的問題，并且將問題匯總和歸類；其次，要對外部相似醫(yī)院的薪酬情況進行了解，然后進行剖析和比對，找出可以參考和借鑒的地方，以此來完善自身的薪酬支付機制；進行薪酬結(jié)構(gòu)不限于激勵性薪酬支付結(jié)構(gòu)的設計上，應綜合考慮各方面的因素，協(xié)調(diào)各方面的利益，達到最優(yōu)的薪酬支付體系；最后，根據(jù)實際情況進行合理的調(diào)整，使其薪酬體系適應不斷變化的環(huán)境，讓其效能發(fā)揮到最大。

3、拓寬醫(yī)院的收入渠道，提高員工的基本薪資，兼顧和平衡社會效益及經(jīng)濟效益

醫(yī)院員工薪酬的分配和提升是建立在收入上的，隨著醫(yī)改的不斷深入，尤其是藥品零差價政策的實行，對醫(yī)院短期的收入是不小的沖擊，這也將間接的影響醫(yī)院員工的薪資提高。因此，醫(yī)院必須不斷拓寬自己的經(jīng)營領域，增加其自身的收入。一是不斷提升和拓寬醫(yī)院自身的業(yè)務范圍，引進新技術(shù)和人才，不斷更新自身醫(yī)療設備和人才隊伍，為患者提供更好的醫(yī)療服務，讓患者切實感到服務。二是著重加強醫(yī)院各個部門之間的溝通和人才的培訓，建立起合理科學高效地醫(yī)療服務激勵體制，提高應對和解決疑難雜癥的能力，形成獨特差異的服務等，并以此增加醫(yī)院的收入，進而為提高醫(yī)院員工的基本薪資奠定良好的基礎，也為平衡社會效益和經(jīng)濟效益提供良好的保障。

在薪酬體制的改革和重塑中，充分考慮社會效益，摒除僅僅依靠經(jīng)濟效益作為設計基準的弊端，驅(qū)除追逐短期經(jīng)濟利潤的行為，著重建立以社會效益和從患者處反饋意見作為參考的薪酬支付體制，這樣既有利于醫(yī)院服務水平的提升和醫(yī)院長期的發(fā)展，也有利于員工薪酬的提升和更合理的支付。因此，提高醫(yī)院的收入著重建立以社會效益為參考因子的薪酬體制是平衡經(jīng)濟效益和社會效益的關鍵著眼點。

4、提高醫(yī)院員工的補貼力度，重視員工價值

不斷提高醫(yī)院員工的津貼和補貼是提高員工積極性，規(guī)范當前薪酬支付的重要一點。醫(yī)療從業(yè)人員不僅要求有嫻熟的業(yè)務素質(zhì)，更需要承擔一些責任和面對一些職業(yè)風險。因此，除了使醫(yī)務人員的技術(shù)價值得以公平回報之外，更加關注醫(yī)務人員其他方面的付出和應有的回報。比如，當前我國不少醫(yī)務人員存在超負荷的加班現(xiàn)象，往往很多情況下并未得到應有的報酬，這對新醫(yī)務人員的積極性造成了不小的沖擊。從其他國家來看，津貼補貼已經(jīng)成為薪酬支付也是醫(yī)務人員收入的一大部分。提高工資津貼補貼標準，符合我國醫(yī)療當前現(xiàn)狀，有利于提高工作積極性，提高整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展水平，實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展期望，也有利于患者利益的保障。

5、更新薪酬觀念，建立新的“薪酬意識”

當前經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)進入新常態(tài)，醫(yī)改也在不斷的推進，積極進行薪酬改革，重塑薪酬支付體制對醫(yī)院發(fā)展至關重要。在薪酬支付體制改革過程中，更新原有的薪酬觀念作用也不容小覷，傳統(tǒng)的薪酬與工資幾乎一樣，絕大多數(shù)是指單純的貨幣支付和獎勵，伴隨著薪酬支付模式的重塑和改革，必須建立新的“薪酬”觀念，放寬薪酬的范圍，應該積極的把精神獎勵也納入薪酬框架范圍內(nèi)，根據(jù)員工自身的實際情況，為員工不斷地提供各種有利于提升員工自身價值的崗位和發(fā)展平臺，為員工的長期發(fā)展奠定堅實的基礎，滿足員工自我價值的實現(xiàn)。

五、總結(jié)

醫(yī)院薪酬改革對醫(yī)院的長期發(fā)展有著積極的作用，本著兼顧、平衡醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，緊緊圍繞市場環(huán)境和醫(yī)改的不斷推進，堅持薪酬改革中公平客觀、按勞分配、激勵、協(xié)調(diào)各方利益的原則去重塑醫(yī)院薪酬支付機制，注重薪酬觀念的更新，并以此提升醫(yī)院薪酬支付體制的合理性和時代性，促進醫(yī)院的全面發(fā)展和醫(yī)改的不斷深化與優(yōu)化，從而提升醫(yī)院的整體競爭力。

[1] 高麗：新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考[J].財經(jīng)界，2015（11）.

[2] 鄧華容：新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思路[J].行政事業(yè)單位資產(chǎn)與財務，2015（11）.

[3] 陳濱：淺談新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考[J].東方企業(yè)文化，2015（2）.

（責任編輯：李桐希）