姜志宇

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2011年10月～2014年10月直腸癌術(shù)后人工肛門患者118例，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，對照組59例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組59例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前與出院3個(gè)月時(shí)心理狀況、生活質(zhì)量，分析兩組恢復(fù)與并發(fā)癥情況。結(jié)果 出院3個(gè)月時(shí)兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低（P<0.01），生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評分均顯著增加（P<0.01）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01），HAMA評分、HAMD評分、造口狹窄率、術(shù)后腹瀉率均明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評分、肛袋正確使用率均明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著提高直腸癌術(shù)后人工肛門患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；直腸癌；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0185-04

[Abstract]Objective To investigate influence of nursing intervention on life quality of patients with artificial anus after rectal cancer surgery.Methods 118 patients with artificial anus after rectal cancer surgery from October 2011 to October 2014 were divided into two groups by nursing program.59 patients were treated conventional nursing as control group，59 patients were treated nursing intervention as observation group.Before nursing and discharge 3 months，psychological status and life quality were compared between two groups，recovery and complications in two groups were analyzed.Results Discharge 3 months in two groups，HAMA score and HAMD score significantly decreased （P<0.01），life quality scores（physiological function， overall health，physiological competency，activity，mental health，physical pain，social function，emotional function） significantly increased （P<0.01）.Hospitalization time in observation group was significantly less than that of control group （P<0.01）.HAMA score，HAMD score，stoma stenosis rate，postoperative diarrhea rate in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.Life quality scores（physiological function，overall health，physiological competency，activity，mental health，physical pain，social function，emotional function），correct usage rate of anus bag in observation group was significantly higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve life quality of patients with artificial anus after rectal cancer surgery.

[Key words]Nursing intervention；Rectal cancer；Life quality；Complication

直腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤疾病，其中低位直腸癌約占75%[1]。臨床治療以手術(shù)治療為主，其中Miles手術(shù)是低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式之一[2]，術(shù)后患者需要做永久性腹壁人工肛門，這將改變患者的正常排便方式，給日常生活和社會(huì)交往帶來諸多不便，直接影響者患者的生活質(zhì)量[3]。同時(shí)，腸造口改變還會(huì)引起患者心理波動(dòng)，出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，這將不利于后續(xù)的治療。隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)生和患者的關(guān)注，如何提高患者的生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。為探討護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響，本研究選取我院直腸癌術(shù)后人工肛門患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2014年10月本院診治的直腸癌術(shù)后人工肛門患者118例，均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，對照組59例，男38例，女21例；年齡28～73歲，平均（52.9±6.0）歲；組織類型：乳頭狀腺癌4例，低分化腺癌50例，印戒細(xì)胞癌5例。觀察組59例，男37例，女22例；年齡26～74歲，平均（52.7±6.4）歲；組織類型：乳頭狀腺癌3例，低分化腺癌52例，印戒細(xì)胞癌4例。兩組年齡、性別、組織類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后，給予患者病情評估，引領(lǐng)患者進(jìn)行各種檢查和治療，術(shù)前3 d使用甲硝唑0.3 g/d實(shí)施灌腸抑菌，術(shù)前一晚行灌腸。注意保持病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，給予其常規(guī)指導(dǎo)，穿衣要寬松，禁食辛辣刺激性食物，適度鍛煉等。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，成立專業(yè)護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士，給予其分工定責(zé)，為患者制定有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：通過溝通和交流，了解患者的心理狀況，給予有效的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的主訴，緩解患者心理壓力并穩(wěn)定情緒，根據(jù)患者性格、文化水平、情感狀態(tài)進(jìn)行因勢導(dǎo)利，還可采用音樂療法，分散患者的注意力，多給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，取得家庭和社會(huì)的支持，向患者闡明臨床治療的必要性和安全性，介紹成功的治療案例，幫助患者樹立治療的信心和決心。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食用富含維生素、纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，禁食過冷、過熱、油膩、辛辣食物，采用少食多餐的原則，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體熱量。③造口袋護(hù)理：選擇合適的造口袋，不要對皮膚造成刺激，及時(shí)更換并清洗，耐心講解造口袋的使用方法和注意事項(xiàng)，出現(xiàn)問題可以及時(shí)解答并指導(dǎo)。出現(xiàn)水腫、壓痛、皮炎、糜爛時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)，并給予對癥處理，注意保持造口袋干燥，及時(shí)更換，也可給予患者抗生素治療以預(yù)防感染，及時(shí)清理排泄物污漬。④并發(fā)癥護(hù)理：每日用手指伸到造口內(nèi)上下移動(dòng)，以擴(kuò)張?jiān)炜?，防止造口狹窄。嚴(yán)密觀察腸黏膜顏色和光澤，記錄造口處血運(yùn)情況，同時(shí)，給予患者出院指導(dǎo)，定時(shí)到院復(fù)查。于護(hù)理前和出院3個(gè)月時(shí)進(jìn)行心理、生活質(zhì)量評定。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀況評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：焦慮采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評定，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。抑郁采用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評定，滿分68分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。兩個(gè)量表主要用于評定患者的焦慮與抑郁狀況，評定者>10次以上系統(tǒng)訓(xùn)練后，獲得極好的一致性。信度系數(shù)為0.93，效度系數(shù)為0.36。

生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用SF-36生活質(zhì)量量表評定，包括生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能，分別計(jì)分評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與出院3個(gè)月時(shí)心理狀況的比較

出院3個(gè)月時(shí)兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前與出院3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的比較

出院3個(gè)月時(shí)兩組生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評分均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者恢復(fù)情況與并發(fā)癥情況的比較

觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），造口狹窄率、術(shù)后腹瀉率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肛袋正確使用率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

直腸癌是消化道常見病癥，近年來，發(fā)病率持續(xù)走高[7-8]，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。手術(shù)治療是常用的治療方案[9-10]，但直腸癌根治術(shù)后，需要給予患者永久性結(jié)腸造瘺術(shù)治療，這將改變患者的正常排便方式，影響其心理、生理和社會(huì)功能[11-13]。如何提高其術(shù)后生活質(zhì)量是臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。不同于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。患者健康問題的排序決定干預(yù)的類型。干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。干預(yù)措施主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)、維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性、出院隨訪等。

本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用[14-15]，可明顯改善患者的心理狀況，消除了負(fù)性心理因素的影響，提高了患者的治療積極性和依從性，使患者的生活自信心得到了極大鼓舞。

出院3個(gè)月時(shí)兩組生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評分均顯著增加，觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量也顯著提升，分析原因如下：患者最擔(dān)心的問題是造口對術(shù)后生活的影響，擔(dān)心自身難以融入到社會(huì)，會(huì)讓家庭和社會(huì)不理解，而造口只是生理排泄系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移，不會(huì)對人體造成明顯的影響，通過健康宣教，可提高患者的認(rèn)知水平，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，可以有效解決糞便管理問題，提高其生活行為和心理狀態(tài)達(dá)到最佳，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，有助于提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

觀察組住院時(shí)間明顯少于對照組，造口狹窄率、術(shù)后腹瀉率均明顯低于對照組，肛袋正確使用率明顯高于對照組，說明護(hù)理干預(yù)還可在一定程度上縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的操作技能，有助于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提高直腸癌術(shù)后人工肛門患者的生活質(zhì)量。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長觀察時(shí)間再進(jìn)行探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龐燦，蔣靜，劉敦玉.人文關(guān)懷護(hù)理在直腸癌術(shù)后人工肛門患者中的實(shí)施與效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3185-3187.

[2]袁芳，王海英. Miles手術(shù)治療低位直腸癌臨床效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：507-509.

[3]劉賢團(tuán)，李連娣，陳繁花，等.探討循證護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013，19（19）： 119-121.

[4]黃廷芬.護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（1）：19-20.

[5]鄭益志，陳春鳳，賈麗瑩，等.中醫(yī)情志療法對尋常型銀屑病患者HAMD、HAMA水平及外周血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：506-510.

[6]婁艷梅，江海云.護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3988-3989.

[7]朱健，陳建國，張永輝，等.啟東市1972～2011年結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢分析[J].中國腫瘤，2014，23（8）：648-655.

[8]韓雪，黃辰曦，趙佳，等.上海市楊浦區(qū)2002-2012年戶籍人口結(jié)直腸癌發(fā)病和生存分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2014， 35（3）：289-294.

[9]曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：25-26.

[10]秦光遠(yuǎn)，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

[11]汪苗，朱小麗，汪翠云，等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013， 27（10）：750-753.

[12]朱琳，曲曉菊，杜曉霞，等.自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對方式對直腸癌患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（22）：3138-3142.

[13]岳愛學(xué)，王小芳，王志英，等.直腸癌腸造口患者與家屬生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（32）：3972-3974.

[14]謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：203-205.

[15]王麗娟，王燕，霍然.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（10）：124-125.