張 艷，李榮源，黃華生，韋東誼，龍曉東，肖華業(yè)，王晨宇

不同運(yùn)動(dòng)方式在緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者康復(fù)治療中的作用

張 艷1，李榮源1，黃華生1，韋東誼1，龍曉東2，肖華業(yè)1，王晨宇3

潰瘍性結(jié)腸炎；運(yùn)動(dòng)方式；疾病活動(dòng)度；體成分；運(yùn)動(dòng)能力；生存質(zhì)量

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因和發(fā)病機(jī)制均尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn’s disease，CD)兩大類[12]。UC為IBD中的常見類型，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥、潰瘍形成和出血為主要病理特點(diǎn)，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床癥狀，其病程緩慢、反復(fù)發(fā)作、輕重不一、較難治愈。由于營(yíng)養(yǎng)丟失，UC患者常出現(xiàn)消瘦、乏力以及運(yùn)動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期不愈可發(fā)展為結(jié)直腸癌[28]，嚴(yán)重影響患者的健康水平和生存質(zhì)量(quality of life，QOL)。對(duì)于UC，目前尚無(wú)有效的根治手段，臨床治療主要包括藥物治療(抗炎藥、激素、抗生素、免疫抑制劑等)和手術(shù)治療(對(duì)于大出血、穿孔、癌變以及高度疑為癌變的患者)，但因副作用大且易復(fù)發(fā)，其治療效果并不理想[19]。因此，尋找作用持久且副作用小的藥物及非藥物治療手段與防治策略是預(yù)防和治療UC亟待解決的課題。

近年來(lái)，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)(exercise is medicine)”的理念[29]，認(rèn)為在患者日常治療中，以規(guī)律運(yùn)動(dòng)作為治療處方，其效果不亞于純粹的藥物治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為防治慢性病的非藥物療法和輔助手段，具有副作用小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易行、易于接受等優(yōu)點(diǎn)。氧化應(yīng)激和炎癥浸潤(rùn)是UC發(fā)生、發(fā)展與癌變的主要機(jī)制，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)可對(duì)諸多慢性炎癥性疾病產(chǎn)生輔助治療或預(yù)防作用[22]。本研究的前期研究發(fā)現(xiàn)[2]，持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)(continuous aerobic training，CAT)可明顯改善UC患者的臨床療效和運(yùn)動(dòng)能力，其機(jī)制可能與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的抗炎、抗氧化效應(yīng)有關(guān)。雖然CAT已成為IBD患者輔助治療的主要方式[23]，但最佳的運(yùn)動(dòng)處方目前仍未確定。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)(high-intensity interval training，HIT)是近年來(lái)在大眾健身與運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域新興的一種運(yùn)動(dòng)方式，可產(chǎn)生與CAT相似的代謝適應(yīng)[6]，且HIT后炎癥因子的上調(diào)幅度低于CAT[26]，運(yùn)動(dòng)期間的依從性和堅(jiān)持性高于CAT。目前，有關(guān)HIT對(duì)健康人群以及心血管疾病和代謝性疾病患者的療效及機(jī)制已開展了多項(xiàng)研究，但HIT在消化系統(tǒng)疾病康復(fù)治療中的作用卻少有報(bào)道。

本研究基于前期工作，以緩解期UC患者為受試對(duì)象，對(duì)比12周HIT和CAT對(duì)疾病活動(dòng)度、體成分、運(yùn)動(dòng)能力和QOL的影響，探討不同運(yùn)動(dòng)方式的安全性、有效性和可行性，以期為UC的積極防治及最佳運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制定提供科學(xué)依據(jù)和方法，并為其他消化系統(tǒng)疾病的研究、預(yù)防提供有益借鑒。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年3月～2013年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院就診的92例UC患者作為研究對(duì)象，通過(guò)門診與住院病歷、問(wèn)卷調(diào)查等了解患者病史、服藥史、吸煙史及運(yùn)動(dòng)史等。受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)見表1，疾病活動(dòng)指數(shù)(disease activity index，DAI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。受試者符合最新修訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)規(guī)則治療進(jìn)入緩解期，緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀消失(排便次數(shù)正常且無(wú)血便和里急后重)伴內(nèi)鏡復(fù)查見黏膜愈合(腸黏膜正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥)，即DAI評(píng)分≤2分且無(wú)單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分>1(表2)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的57名受試者分為HIT組(n=20)、CAT組(n=20)和對(duì)照組(Control，C組，n=17)。

1.2 研究設(shè)計(jì)

選取經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診的UC受試者后，首先告知其試驗(yàn)?zāi)康?、注意事?xiàng)，簽訂知情同意書并熟悉試驗(yàn)場(chǎng)地和流程。隨后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、身體形態(tài)學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)能力(包括功能性運(yùn)動(dòng)能力以及有氧、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力)測(cè)試。并于次日開始進(jìn)行12周試驗(yàn)干預(yù)，其中，CAT組進(jìn)行持續(xù)運(yùn)動(dòng)，HIT組進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)，C組保持日常生活習(xí)慣不變，試驗(yàn)期間遵照醫(yī)囑常規(guī)服用抗UC藥物，不得更換藥物的種類和劑量，試驗(yàn)過(guò)程中記錄用藥情況、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況、不良反應(yīng)、失訪者和失訪原因。末次試驗(yàn)后第2天再次進(jìn)行上述各項(xiàng)測(cè)試。

表 1 本研究受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)

表 2 受試者疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

注：總分之和≤2分為臨床緩解；3～5分為輕度活動(dòng)；6～10分為中度活動(dòng)；11～12分為重度活動(dòng)。

1.3 生存質(zhì)量和患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查

采用Guyatt等[13]設(shè)計(jì)、周薇等[4]翻譯的炎癥性腸病問(wèn)卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)中文版，該問(wèn)卷包括32個(gè)定性和半定量問(wèn)題，從腸道癥狀、全身癥狀、情感功能和社會(huì)功能4個(gè)維度反映患者的QOL，其得分越高QOL越好。Hlavaty等[15]將IBDQ總評(píng)分增加≥27定義為QOL改善具有臨床意義，因此，本研究統(tǒng)計(jì)每組總評(píng)分改善幅度超過(guò)27的患者數(shù)。患者滿意度采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分方式評(píng)價(jià)，即“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“非常滿意”，統(tǒng)計(jì)“滿意”和“非常滿意”的受試者所占百分比。

1.4 身體形態(tài)學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定

利用體質(zhì)測(cè)量組件測(cè)定受試者身高(m)、體重(kg)并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。用身體組成分析儀(Inbody 520，韓國(guó))以生物電阻抗法測(cè)定身體成分，指標(biāo)包括脂肪重(fat mass，F(xiàn)M)，瘦體重(lean body mass，LBM)和體脂百分比(percent body fat，BF%)。用無(wú)彈性皮尺測(cè)定腰圍(waist circumference，WC)、臀圍(hip circumference，HC)并計(jì)算腰臀比(waist hip ratio，WHR)。

坐位休息10 min后用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，共測(cè)量3次，每次間隔5 min，取均值，測(cè)量包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)以及平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure，MABP)。同時(shí)，計(jì)數(shù)3次(4×15 s)脈搏取均值作為安靜心率值(heart rate，HR)。

1.5 運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定

功能性運(yùn)動(dòng)能力利用6 min步行試驗(yàn)(6 minute walk test，6MWT)測(cè)定。受試者沿地面上長(zhǎng)約30 m的直線盡可能快速行走6 min，測(cè)量步行距離，囑受試者避免走環(huán)形路線以及快速轉(zhuǎn)身。試驗(yàn)后即刻利用遙測(cè)心率表(Polar FT60，芬蘭)測(cè)定HR，1 min內(nèi)測(cè)定血壓(SBP、DBP和MABP)，根據(jù)主觀疲勞感覺(jué)(ratings of perceived exertion，RPE)量表(6～20級(jí))記錄疲勞程度。測(cè)定過(guò)程中的環(huán)境要求：溫度適宜、明亮、安靜、空氣流通；測(cè)定過(guò)程中的地面要求：平坦、寬敞、堅(jiān)硬。

無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力利用Wingate試驗(yàn)測(cè)定，測(cè)試儀器為日本產(chǎn)Powermax VII型無(wú)氧功率自行車。負(fù)荷(阻力系數(shù))設(shè)定為每公斤體重0.075 kg，2～3 s內(nèi)增加到預(yù)定阻力，囑受試者以本人最快速度蹬車，30 s結(jié)束。測(cè)試指標(biāo)包括平均功率(mean power，MP)、峰值功率(peak power，PP)和疲勞指數(shù)(fatigue index，F(xiàn)I)。

本研究運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試在專業(yè)體育科研工作者指導(dǎo)以及2名臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)(佩戴心電監(jiān)護(hù)儀)下進(jìn)行，測(cè)試前要求被試者做好充分準(zhǔn)備活動(dòng)(慢跑+牽伸)，時(shí)間5～10 min。若測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、面色蒼白等不良癥狀時(shí)立即終止試驗(yàn)。

1.6 運(yùn)動(dòng)處方的制定與安全性評(píng)價(jià)

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”或“%”表示。組間比較使用單因素方差分析(連續(xù)型變量)或卡方檢驗(yàn)(率)；組內(nèi)(試驗(yàn)前、后)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。顯著性水平定為P<0.05。統(tǒng)計(jì)軟件工具為SPSS 17.0。

表 3 持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷特征

2 結(jié)果

試驗(yàn)過(guò)程中，由于疲勞、感染、外傷、缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、更改藥物種類、未完成相關(guān)測(cè)試以及無(wú)故失聯(lián)等原因?qū)е?1名受試者失訪，其中，CAT組6名，HIT組4名，C組1名，因此最終樣本量為：CAT組n=14，HIT組n=16、C組n=16。受試對(duì)象一般情況見表4。試驗(yàn)前，各組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、身體形態(tài)學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和用藥物情況等基線變量間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

表 4 受試對(duì)象基本變量特征

續(xù)表 4

2.1 運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況以及安全性和可行性評(píng)價(jià)

CAT組應(yīng)完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃504人次(14×3×12)，實(shí)際完成466人次(92.5%)；HIT組應(yīng)完成576人次(16×3×12)，實(shí)際完成553人次(96.0%)，總體完成率為94.5%，未完成的原因見表5。CAT組實(shí)際總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20.6±2.8 h，是HIT組8.2±0.9 h的2.5倍；CAT組實(shí)際平均每周能量消耗為621±86 kcal，是HIT組415±62 kcal的1.5倍。

表 5 運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況

注：其他原因包括天氣、個(gè)人事務(wù)、休假、旅游等。

整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中CAT組共5人出現(xiàn)18人次(3.9%)不良癥狀(主要是運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀和胃腸道癥狀)，而HIT組共4人出現(xiàn)13人次(2.4%)，總體不良反應(yīng)率為3.0%，所有不良癥狀較輕微，受試者均可耐受且無(wú)須特殊治療，具體不良癥狀見表6。各組DAI評(píng)分在試驗(yàn)前、后均無(wú)顯著性變化(CAT組：0.99±0.45 vs.1.01±0.51，P=0.943；HIT組：1.18±0.43 vs.0.95±0.54，P=0.175；C組：1.13±0.39 vs.1.07±0.44，P=0.696)。受試者滿意度(選擇“非常滿意”與“滿意”)為90.0%(27/30)，CAT組和HIT組分別為85.7%(12/14)和93.8%(15/16)。

2.2 身體形態(tài)學(xué)參數(shù)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化

試驗(yàn)后，各組受試者身體形態(tài)學(xué)參數(shù)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)后，組內(nèi)與試驗(yàn)前比較結(jié)果顯示，CAT組和HIT組WC、FM和BF%下降(P<0.05)，HIT組LBM增加(P<0.05)，CAT組MABP下降(P<0.05)，C組各指標(biāo)均無(wú)顯著性變化(P>0.05)。組間比較結(jié)果顯示，HIT組WC低于CAT組(P<0.05)，CAT組WC、FM和BF%以及HIT組WC、FM、LBM和BF%均低于C組(P<0.05，表7、表8)。

表 6 運(yùn)動(dòng)處方安全性評(píng)價(jià)

表 7 受試者試驗(yàn)前、后身體形態(tài)學(xué)參數(shù)變化

注：*表示與實(shí)驗(yàn)前對(duì)比P<0.05；# 表示與C組對(duì)比P<0.05；&表示與CAT組對(duì)比P<0.05，下同。

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)能力變化

表 8 受試者試驗(yàn)前、后血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化

表 9 受試者試驗(yàn)前、后有氧運(yùn)動(dòng)能力變化

2.4 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力變化

試驗(yàn)前，各組無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力參數(shù)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)后，組內(nèi)與試驗(yàn)前比較結(jié)果顯示，HIT組PP升高(P<0.05)，CAT組和C組各參數(shù)無(wú)顯著性變化(P>0.05)；組間比較結(jié)果顯示，HIT組PP高于CAT組和C組(P<0.05，表10)。

表 10 受試者試驗(yàn)前、后無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力變化

2.5 功能性運(yùn)動(dòng)能力變化

試驗(yàn)前，各組功能性運(yùn)動(dòng)能力參數(shù)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)后，組內(nèi)與試驗(yàn)前比較結(jié)果顯示，CAT組和HIT組6MWT距離增加(P<0.05)，6MWT后RPE、HR、SBP和MABP下降(P<0.05)，C組各指標(biāo)均無(wú)顯著性變化；組間比較結(jié)果顯示，CAT組和HIT組無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但與C組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表11)。

表 11 受試者試驗(yàn)前、后功能性運(yùn)動(dòng)能力變化

2.6 QOL變化

試驗(yàn)前，各組IBDQ總評(píng)分與各分項(xiàng)得分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)后，組內(nèi)與試驗(yàn)前比較結(jié)果顯示，CAT組和HIT組IBDQ總評(píng)分和各分項(xiàng)評(píng)分均顯著性增加(P<0.05)，C組腸道癥狀評(píng)分升高(P<0.05)；組間比較結(jié)果顯示，HIT組IBDQ總評(píng)分以及情感功能和社會(huì)功能評(píng)分高于CAT組(P<0.05)，CAT組和HIT組IBDQ總評(píng)分和各分項(xiàng)評(píng)分均高于C組(P<0.05，表12)。CAT組、HIT組和C組IBDQ總評(píng)分增加幅度超過(guò)27的受試者分別為10(71.4%)、13(81.3%)和1(6.3%)，組間比較結(jié)果顯示，CAT組和HIT組無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但均高于C組(P<0.05)。

表 12 受試者運(yùn)動(dòng)前、后QOL變化

3 討論

運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸道功能的作用效果與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有關(guān)。有研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)，如馬拉松和鐵人三項(xiàng)等對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能具有損傷作用，表現(xiàn)為惡心、燒心、腹瀉甚至胃腸出血(即運(yùn)動(dòng)性胃腸綜合征)，其發(fā)病率約為30%～50%[10]；長(zhǎng)期中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善胃腸道功能并降低膽石癥、便秘和結(jié)腸癌等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但運(yùn)動(dòng)對(duì)UC的影響少有報(bào)道[23]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16]，久坐少動(dòng)的生活方式所導(dǎo)致的體力活動(dòng)不足是UC發(fā)病的重要原因，規(guī)律運(yùn)動(dòng)則可預(yù)防UC早發(fā)。前瞻性研究結(jié)論與此并不一致，人體研究認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可緩解UC病情[2]或無(wú)明顯作用[7]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨意跑輪運(yùn)動(dòng)可減輕UC大鼠癥狀并降低炎癥因子表達(dá)[20]，而強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)(跑臺(tái))則會(huì)加重結(jié)腸炎病情并導(dǎo)致死亡率上升[8]，這可能與研究對(duì)象、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)疾病是否處于活動(dòng)期有關(guān)，因此，針對(duì)UC患者的最佳運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方仍未確定。

本研究旨在探討不同運(yùn)動(dòng)方式在UC患者康復(fù)治療中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周CAT或HIT均可顯著改善患者體成分、運(yùn)動(dòng)能力和QOL，但HIT的效果更好；此外，不同運(yùn)動(dòng)方式均未加重患者病情(DAI無(wú)顯著性變化)，患者的堅(jiān)持性(CAT組：92.5%，HIT組：96.0%)和滿意度均較高(CAT組：85.7%，HIT組：93.8%)，而不良反應(yīng)率均較低(CAT組：3.9%，HIT組：2.4%)且癥狀輕微。同時(shí)，CAT組運(yùn)動(dòng)時(shí)間和能量消耗分別是HIT組的2.5倍和1.5倍，說(shuō)明HIT具有安全、省時(shí)、有效等突出特點(diǎn)，因此，在適當(dāng)?shù)毓芾砗捅O(jiān)控下可作為緩解期UC患者非藥物治療的重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

肥胖/超重是多種慢性病(包括IBD)的重要危險(xiǎn)因素。脂肪組織(特別是內(nèi)臟脂肪)釋放的脂肪因子和炎癥因子在UC發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用，可維持腸內(nèi)炎癥反應(yīng)并促進(jìn)黏膜潰瘍形成[5]。體力活動(dòng)與機(jī)體的炎癥水平呈負(fù)相關(guān)，提示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可通過(guò)抗炎機(jī)制對(duì)多種慢性炎癥性疾病產(chǎn)生健康效應(yīng)[22]。運(yùn)動(dòng)可有效減少脂肪堆積已成為共識(shí)，在本研究中，試驗(yàn)前各組受試者均處于超重狀態(tài)(BMI>24.0)，試驗(yàn)后CAT組和HIT 組WC、FM和BF%均降低，說(shuō)明，不同運(yùn)動(dòng)方式均可通過(guò)減少內(nèi)臟脂肪含量對(duì)抗炎癥反應(yīng)。此外，有研究證實(shí)，骨骼肌收縮釋放的肌肉因子(包括IL-6、IL-15、Irisin等)具有抗炎作用并可抑制內(nèi)臟脂肪分泌促炎因子[14]，進(jìn)而參與骨骼肌和脂肪組織之間的“交互作用(crosstalk)”，因此，肌肉收縮誘導(dǎo)肌肉因子分泌是運(yùn)動(dòng)抗炎的另一機(jī)制[5]。本研究中，HIT組試驗(yàn)后LBM顯著增加而CAT組和C組則無(wú)顯著性變化，提示，HIT還可通過(guò)增加肌肉容量進(jìn)一步發(fā)揮抗炎作用。總之，不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)體成分的影響存在差異，HIT通過(guò)減脂和增肌雙重機(jī)制、CAT通過(guò)單一減脂機(jī)制介導(dǎo)抗炎效應(yīng)。

UC不僅影響患者身體健康，而且可多維度的影響其日常生活。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變(從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變)，健康的測(cè)量也從對(duì)單一軀體健康的測(cè)量逐漸轉(zhuǎn)向?qū)Χ嗑S度的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)和主觀滿意度的測(cè)量，其中QOL問(wèn)卷已成為反映健康整體狀況和評(píng)價(jià)疾病治療效果的重要工具。由于疾病康復(fù)的主要目標(biāo)是為了改善QOL，因此，將QOL評(píng)估納入U(xiǎn)C臨床療效評(píng)價(jià)體系有利于為患者制定更為有效的綜合治療策略。有研究顯示，UC患者由于消化道癥狀頻繁發(fā)作、營(yíng)養(yǎng)攝入減少、吸收不良、出現(xiàn)并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)能力下降和藥物副作用以及疾病復(fù)發(fā)造成的身體不適和心理應(yīng)激，最終導(dǎo)致QOL明顯下降，患者常合并發(fā)生抑郁癥[21]。規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)多種慢性疾病患者均具有促進(jìn)身心健康的作用，多項(xiàng)研究顯示[2,17,25]，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解UC患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，在一定程度上抵消藥物治療性的不良反應(yīng)甚至可減少藥物用量，減少并發(fā)癥進(jìn)而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改善患者QOL。評(píng)價(jià)UC患者QOL的問(wèn)卷有多種版本，本研究采用Guyatt等[13]于1989年設(shè)計(jì)的IBDQ量表，該量表在世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣，其中文版本的信度和效度均較好(總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.960，4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)均高于0.8)[4]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CAT組和HIT組IBDQ總評(píng)分和各分項(xiàng)評(píng)分在試驗(yàn)后顯著性增加，且均具有臨床意義(總評(píng)分變化幅度≥27)，提示，不同運(yùn)動(dòng)方式均可顯著改善UC患者QOL，其機(jī)制與影響QOL的危險(xiǎn)因素(體成分、運(yùn)動(dòng)能力等)改善有關(guān)；C組試驗(yàn)后IBDQ中腸道癥狀評(píng)分升高，可能是由于患者規(guī)律服用藥物的緣故；HIT組IBDQ總評(píng)分以及情感功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于CAT組，表明HIT提高UC患者QOL的效果優(yōu)于CAT。IBDQ中的情感功能和社會(huì)功能屬于主觀指標(biāo)并受情感影響，HIT更具趣味性和刺激性[9]，能夠明顯提高患者運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)和堅(jiān)持性(HIT組運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成率高于CAT組，96.0% vs.92.5%)[18]，改善精神狀態(tài)和主觀感受，從而更為有效的提高患者QOL。

4 結(jié)論

12周CAT或HIT均可改善緩解期UC患者體成分、運(yùn)動(dòng)能力和QOL，而HIT的效果優(yōu)于CAT；HIT具有省時(shí)、有效等突出特點(diǎn)，且患者具有良好的安全性、堅(jiān)持性和耐受性，但是否可作為緩解期UC患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要方式仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。本研究體現(xiàn)了HIT在UC患者康復(fù)治療中的積極作用，但HIT最佳負(fù)荷結(jié)構(gòu)(負(fù)荷強(qiáng)度、負(fù)荷持續(xù)時(shí)間、間歇期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、間歇期持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、組數(shù)、組間間歇等)仍需進(jìn)一步深入研究，而此研究對(duì)于優(yōu)化UC患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方具有十分重要的意義。

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The Effects of Different Exercise Modes in Rehabilitation Care of Patients with Quiescent Stage of Ulcerative Colitis

ZHANG Yan1,LI Rong-yuan1,HUANG Hua-sheng1,WEI Dong-yi1,LONG Xiao-dong2,XIAO Hua-ye1,WANG Chen-yu3

UlcerativeColitis;exercisemode;diseaseactivity;bodycomposition;exercisecapacity;qualityoflife

1002-9826(2016)05-0059-09

10.16470/j.csst.201605009

2015-12-21；

2016-05-23

河南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(142102310359)。

張艷(1975-)，女，廣西合浦人，副教授，碩士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與健康促進(jìn)，E-mail：zhangyan19751106@126.com；李榮源(1970-)，男，廣西邕寧人，教授，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育保健與康復(fù)，E-mail:184450746@qq.com；黃華生(1978-)，男，壯族，廣西忻城縣人，講師，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育教學(xué)與訓(xùn)練，E-mail:562128428@qq.com。

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.井岡山大學(xué) 體育學(xué)院，江西 吉安 343009；3.鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院，河南 鄭州 450015 1.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530200,China;2.Jinggangshan University,Ji'an 343009,China;3.Zhengzhou University of Aeronautics,Zhengzhou,450015,China.

G804.5

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