睢俊卿　劉愛(ài)云

摘 要：目的：探討統(tǒng)籌管理程序在我院本、?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院進(jìn)入實(shí)習(xí)程序的本、?？谱o(hù)生納入研究，根據(jù)目前護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行基線分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料，提出統(tǒng)籌帶教管理的新方法。在實(shí)施統(tǒng)籌管理程序前后，分兩次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比分析住院病例護(hù)理滿意度及護(hù)生對(duì)帶教管理模式的評(píng)價(jià)。結(jié)果：統(tǒng)籌管理程序?qū)嵤┖?，住院患者?duì)護(hù)理的滿意度提高明顯（P<0.05），納入護(hù)生對(duì)現(xiàn)行護(hù)理管理模式的比較顯示，統(tǒng)籌管理程序?qū)嵤┖蟮淖灾髟u(píng)價(jià)顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：在本、專科護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理中應(yīng)用統(tǒng)籌管理程序，是保證護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力及臨床實(shí)效的重要基礎(chǔ)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌管理程序;本?？谱o(hù)生;實(shí)習(xí)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）11C-0082-02

實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為了達(dá)到高層次、高水準(zhǔn)的實(shí)習(xí)效果，如何在現(xiàn)有醫(yī)療資源配置及教學(xué)配置的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理帶教實(shí)習(xí)，使實(shí)習(xí)帶教程序不斷優(yōu)化與再設(shè)計(jì)，從而達(dá)到兼顧臨床因素、實(shí)習(xí)效率的原則，一直是護(hù)理管理者（和或教學(xué)者）關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。統(tǒng)籌法是一組整體統(tǒng)一籌劃分析的管理理論，近年來(lái)正被逐步用于護(hù)理管理模式，本文將探討統(tǒng)籌管理程序?qū)ν晟票?、?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的作用，以期為護(hù)理教育的改善提供借鑒，具體報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）資料來(lái)源

通過(guò)整群調(diào)查方式，將我院進(jìn)入實(shí)習(xí)程序的本、?？谱o(hù)生整群納入研究資料，所有納入人群對(duì)本研究知情同意。

（二）方法

1.調(diào)查工具。

調(diào)查分兩次進(jìn)行，分別于實(shí)施統(tǒng)籌管理程序前及實(shí)施后進(jìn)行，具體包括本科室住院患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)及護(hù)生本人對(duì)當(dāng)前帶教管理模式的自主評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷為研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)我院專家評(píng)審調(diào)整、修改后通過(guò)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，具有一定的信效度。（1）患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查表：該調(diào)查表包括6個(gè)維度和若干分項(xiàng)構(gòu)成，分別為護(hù)患溝通（共4項(xiàng)）、服務(wù)意識(shí)（共5項(xiàng)）、技能實(shí)踐（共3項(xiàng)）、關(guān)愛(ài)行為（共3項(xiàng)）、健康教育（共3項(xiàng)）和心理支持（共4項(xiàng)），實(shí)行打分制，采用likert 5級(jí)評(píng)分，5分為非常滿意; 4分為滿意; 3分為一般;2分為不滿意;1分為非常不滿意，再計(jì)算總分，得分越高提示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。（2）護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)管理模式的自主評(píng)價(jià)問(wèn)卷：內(nèi)容包括5個(gè)維度，20個(gè)分項(xiàng)，即管理效率（共5項(xiàng)）、實(shí)習(xí)勞動(dòng)強(qiáng)度（共4項(xiàng)）、職業(yè)目標(biāo)及策略（共3項(xiàng)）、教育公平性及科學(xué)性（共4項(xiàng)）及職業(yè)生涯規(guī)劃（共4項(xiàng)）5項(xiàng)，采用likert 5級(jí)評(píng)分，其中“完全符合”為5分;“符合”為4分，“一般”為3分;“不符合”為2分;“完全不符合”為1分。

2.調(diào)查方法。

征得調(diào)查對(duì)象同意后，由研究者向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，說(shuō)明研究意義和目標(biāo)要求，實(shí)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)問(wèn)卷的高度理解后，采用無(wú)記名形式。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫?yīng)毩⑼瓿桑芯空咦龊矛F(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制并當(dāng)場(chǎng)收回，剔除無(wú)效問(wèn)卷后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)程序。

3.統(tǒng)籌管理程序具體措施。

（1）在明確護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，全面研究和綜合考量本、專科護(hù)生的整體狀況（年齡結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)），結(jié)合病房的實(shí)際需要，以患者為中心，從多方位、多途徑、多視角出發(fā)，從人員、環(huán)境、設(shè)施、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)干預(yù)5個(gè)方面進(jìn)行管理分析，明確護(hù)理帶教滯納環(huán)節(jié)及一切不良風(fēng)險(xiǎn)苗頭，根據(jù)統(tǒng)籌法原則，重新制定并審核現(xiàn)行實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)理教學(xué)管理流程及路徑。（2）從“把時(shí)間還給學(xué)生，把學(xué)生還給患者”的角度出發(fā)，對(duì)目前具體教學(xué)進(jìn)程、管理架構(gòu)進(jìn)行重新安排組合，對(duì)各方面因素（治療、護(hù)理、醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬）進(jìn)行兼顧;結(jié)合護(hù)理實(shí)際對(duì)護(hù)生臨床任務(wù)、教學(xué)任務(wù)指標(biāo)賦予權(quán)重值，認(rèn)真分析實(shí)習(xí)工作量、教學(xué)分配率等指標(biāo)，合理計(jì)劃、補(bǔ)充資源，做到突出實(shí)習(xí)重點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)，杜絕管理缺項(xiàng)和空白點(diǎn)，以保證實(shí)習(xí)效果和臨床效果。（3）進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教中心理活動(dòng)調(diào)適的效果，要注重通過(guò)了解學(xué)生的心理狀況和需求，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、正確對(duì)待臨床現(xiàn)狀，消除心理目標(biāo)與臨床實(shí)際間的隔閡，潛移默化地提高學(xué)生對(duì)復(fù)雜臨床特點(diǎn)的理解和應(yīng)對(duì)水平，保證實(shí)習(xí)效率和有效性。（4）在實(shí)習(xí)進(jìn)程中，在對(duì)?？萍膊〉淖o(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，要實(shí)行教學(xué)活動(dòng)的“限時(shí)服務(wù)”和“操作前移”， 盡量縮短護(hù)生與臨床脫節(jié)的等待環(huán)節(jié)，要在教學(xué)順利開(kāi)展的同時(shí)，確保各項(xiàng)治療措施的及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行。對(duì)臨床中治療復(fù)雜、治療量大、治療過(guò)程長(zhǎng)、遵醫(yī)行為能力低的特殊患者，帶教老師要重點(diǎn)干預(yù)盡可能設(shè)計(jì)最佳的帶教，如采取集中討論，樣本式處置，分派資深教師實(shí)行一對(duì)一指導(dǎo)等方式，以使護(hù)生能力得到提高、臨床工作效用得以增進(jìn)。（5）嚴(yán)格帶教環(huán)節(jié)的秩序性和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善教學(xué)流程管理，根據(jù)病房特殊性重建教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度，病區(qū)內(nèi)部每天至少進(jìn)行一次小范圍授課、每周至少進(jìn)行一次大范圍專訓(xùn)。（6）根據(jù)護(hù)生群體臨床能力的薄弱環(huán)節(jié)，建立完整的帶教質(zhì)量控制鏈，注重發(fā)揮帶教老師的系統(tǒng)功能和個(gè)體責(zé)任，避免護(hù)生的非專業(yè)性勞動(dòng);護(hù)理部要組成一定數(shù)量的質(zhì)量圈，對(duì)實(shí)習(xí)中已知或可能風(fēng)險(xiǎn)的防范機(jī)制（如藥物配制流程及危機(jī)處理預(yù)案等）進(jìn)行分析和評(píng)估，資深教育專家和實(shí)習(xí)管理責(zé)任人定期抽查并集中指導(dǎo)，及時(shí)分析、講評(píng)教學(xué)情況并嚴(yán)防護(hù)生差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料通過(guò)SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均值的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一） 實(shí)施統(tǒng)籌管理程序前后，住院患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查（表1）

表1 護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果（x±S）

維度項(xiàng) 實(shí)施前 實(shí)施后 P值

護(hù)患溝通 10.52±3.67 13.52±5.67 0.031

服務(wù)意識(shí) 13.71±4.51 17.71±4.32 0.037

技能實(shí)踐 10.25±4.62 12.25±5.62 0.164

關(guān)愛(ài)行為 9.54±5.39 13.54±4.66 0.021

健康教育 8.16±2.74 15.16±6.74 0.002

心理支持 8.23±3.44 11.23±5.09 0.270

總分 60.28±11.62 81.04±12.18 0.002

表1顯示，實(shí)施統(tǒng)籌管理程序后除技能實(shí)踐與心理支持兩個(gè)維度與實(shí)施前得分差異不顯著外，其他維度及總分均有顯著提高（P<0.05或 0.01）。

（二） 實(shí)施統(tǒng)籌管理程序前后，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)管理模式的評(píng)價(jià)（表2）

表2 護(hù)生對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)管理模式的評(píng)價(jià)結(jié)果（x±S）

維度項(xiàng) 實(shí)施前 實(shí)施后 P值

管理效率 17.19±4.79 22.13±8.13 0.001

實(shí)習(xí)勞動(dòng)強(qiáng)度 14.01±6.15 19.27±6.08 0.032

職業(yè)目標(biāo)及策略 12.58±5.58 18.61±7.22 0.029

教育公平性及科學(xué)性 14.07±5.31 19.42±7.56 0.014

護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃 13.34±4.20 17.68±5.47 0.043

總分 72.61±17.25 95.02±18.23 0.000

表2顯示，實(shí)施統(tǒng)籌管理程序后，護(hù)生對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)管理模式的自主認(rèn)可程度大大提高，各維度得分及總分均高于實(shí)施前（P<0.05或 0.01）。

三、討論

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是課堂教育的繼續(xù)，是學(xué)生從教室走向臨床崗位的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期的最基本任務(wù)就是通過(guò)臨床實(shí)務(wù)、教育和培訓(xùn)計(jì)劃，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，最終內(nèi)化為臨床職業(yè)認(rèn)知和能力。醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)而制定的實(shí)習(xí)的方向、時(shí)序及每一步驟的安排都被納入實(shí)習(xí)教學(xué)管理的范疇。然而臨床護(hù)理工作是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的連鎖過(guò)程，事務(wù)性、變化性極強(qiáng)且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，既要在緊張和滿負(fù)荷的臨床工作中按部就班地合理完成護(hù)理計(jì)劃以滿足患者的需要，又要成功地實(shí)施教學(xué)任務(wù)以完成護(hù)生帶教計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理部門及具體教育者個(gè)人而言，都是一種較高的綜合考驗(yàn);探索新的實(shí)習(xí)模式，開(kāi)展新的帶教管理程序，使教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理實(shí)效都進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)，已成為醫(yī)院護(hù)理管理的中心課題。

本研究在利用統(tǒng)籌法指導(dǎo)實(shí)習(xí)教學(xué)方面篩選出了一些有益的內(nèi)容，本組研究中，我院護(hù)理管理部門根據(jù)科室內(nèi)部的現(xiàn)實(shí)狀況以及學(xué)生的實(shí)際需要，遵循規(guī)范——?jiǎng)?chuàng)新——再規(guī)范——再創(chuàng)新的管理思路創(chuàng)新實(shí)習(xí)管理。管理試點(diǎn)啟動(dòng)后，在日常的實(shí)習(xí)管理中，改過(guò)去傳統(tǒng)意義上的“宏觀定性約束式”的實(shí)習(xí)管理為“微觀精確定量”的統(tǒng)籌實(shí)習(xí)管理，將實(shí)習(xí)目標(biāo)、任務(wù)進(jìn)行科學(xué)的、合理的、有效的再設(shè)計(jì)，通過(guò)內(nèi)部不斷合理配置教育資源實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)程序的優(yōu)化;在教學(xué)中，根據(jù)臨床護(hù)理需要編排教學(xué)任務(wù)導(dǎo)向，重視教學(xué)方法的研判和改進(jìn)，將病房?jī)?nèi)部紛繁復(fù)雜的護(hù)理任務(wù)與實(shí)習(xí)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)并不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌管理程序下，我們看到，科室醫(yī)療資源進(jìn)一步優(yōu)化，教學(xué)縫隙進(jìn)一步彌合，實(shí)習(xí)任務(wù)安排更具合理性，知識(shí)本位的教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Ρ疚坏慕虒W(xué)模式，縮小了教學(xué)與需求之間的距離;使學(xué)生投入臨床實(shí)務(wù)更加積極主動(dòng)，學(xué)生在復(fù)雜的臨床環(huán)境中認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力提高，對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力和把握更具規(guī)范，不但學(xué)習(xí)效果顯現(xiàn)，客觀上工作效率也得以提高，護(hù)理缺陷得以減少。研究結(jié)果顯示：統(tǒng)籌管理程序?qū)嵤┖?，住院患者?duì)護(hù)理的滿意度提高明顯（P<0.05），同時(shí)，護(hù)生對(duì)現(xiàn)行實(shí)習(xí)管理模式認(rèn)可度顯著高于實(shí)施前（P<0.05），顯示應(yīng)用此方法在管理創(chuàng)新方面收到了一定效果。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我們認(rèn)為在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用統(tǒng)籌管理程序，是保證護(hù)生實(shí)踐能力及工作效率提高的重要基礎(chǔ)，對(duì)提高實(shí)習(xí)效果，降低護(hù)生實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值，可為教育管理改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)。然而因研究者能力的制約以及臨床的不確定因素，統(tǒng)籌管理程序的部分內(nèi)容仍有待細(xì)化和改善，今后仍需不斷根據(jù)科室情況及學(xué)生特點(diǎn)提出新問(wèn)題，以超越本文的局限。

通訊作者：劉愛(ài)云，女，（1962.10～），副主任護(hù)師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

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