孫 穎荊警提戴 燦陳慧穎程宇星

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

耳尖刺血治療頸部淋巴結(jié)炎臨床觀察

孫 穎1荊警提1戴 燦1陳慧穎1程宇星2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

目的觀察耳尖刺血療法對(duì)頸部淋巴結(jié)炎治療效果。方法 選取頸部淋巴結(jié)炎患者86例，隨機(jī)分為抗菌藥物組29例，中藥煎劑組28例，耳尖刺血組29例。對(duì)比3種治療方法的療效。結(jié)果 3組臨床療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；耳尖刺血組與抗菌藥物組在局部疼痛及腫塊消退時(shí)間上明顯高于中藥煎劑組（P＜0.05），耳尖刺血組與抗菌藥物組組間比較無(wú)顯著差異。結(jié)論 耳尖刺血療法對(duì)于頸部淋巴結(jié)炎的治療效果顯著。

頸部淋巴結(jié)炎 耳尖刺血 中醫(yī)療法

頸部淋巴結(jié)炎及淋巴結(jié)腫大，大多繼發(fā)于咽喉炎、牙齦疾病、頭面部毛囊炎等，是細(xì)菌沿淋巴管侵入淋巴結(jié)，或局部的感染灶蔓延至淋巴結(jié)，引起感染，多發(fā)于冬春兩季。臨床表現(xiàn)以局部紅、腫、熱、痛明顯為主，嚴(yán)重者或伴有惡寒、發(fā)熱、咽痛、頭痛等全身癥狀［1-2］。本研究采用耳尖刺血療法對(duì)頸部淋巴結(jié)炎進(jìn)行治療，旨在觀察此法對(duì)頸部淋巴結(jié)炎疼痛的治療效果及對(duì)局部腫大淋巴結(jié)的改善情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年10月至2015年5月外科門(mén)診共患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為抗菌藥物組、中藥煎劑組、耳尖刺血組。中藥煎劑組28例中男性15例，女性13例；年齡18～45歲，平均（30.96±7.83）歲；因上呼吸道感染16例，牙齦炎6例，頭皮感染3例，其他原因引起3例；血常規(guī)查白細(xì)胞高于正常者10例；病程1～13 d，平均（5.86±2.56）d。耳尖刺血組29例中男性15例，女性14例；年齡18～43歲，平均（28.03±7.78）歲；因上呼吸道感染15例，牙齦炎7例，頭皮感染5例，其他原因引起2例；血常規(guī)查白細(xì)胞高于正常者11例；病程1～12 d，平均（5.12±2.38）d?？咕幬锝M29例中男性16例，女性13例；年齡18～45歲，平均（29.34±8.73）歲；因上呼吸道感染16例，牙齦炎6例，頭皮感染4例，其他原因引起3例；血常規(guī)查白細(xì)胞高于正常者11例；病程1～13 d，平均 （6.09± 2.88）d。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)全體患者均有頸部淋巴結(jié)腫大，最小約為10 mm×6 mm，最大約為30 mm×37 mm，所有患者腫大淋巴結(jié)質(zhì)中，用手觸之會(huì)有疼痛感，無(wú)波動(dòng)感，部分患者局部皮膚溫度升高，少數(shù)伴有發(fā)熱癥狀。各組患者在性別、年齡、病因、病程、癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］，符合頸部急性淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，無(wú)明顯合并癥者，病變部位腫脹，疼痛，未形成膿腫或未有波動(dòng)感。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者；凝血機(jī)制障礙者；已經(jīng)形成淋巴結(jié)膿腫或產(chǎn)生波動(dòng)感；未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者；已經(jīng)參與其他藥物的臨床觀察者。中止撤出標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或治療中死亡。

1.3 治療方法 抗菌藥物組：頭孢克洛膠囊（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983030，0.25 g/片），每次0.25 g，每日3次口服，口服6 d。中藥煎劑組：銀翹散為主方加減：金銀花、連翹各15 g，桔梗、薄荷、荊芥穗、淡豆豉各10 g，竹葉、牛蒡子各8 g，甘草6 g。上藥加水500 mL，水煎200 mL，每日1劑，分兩次餐后溫服，口服6 d。若有上呼吸道感染者，加板藍(lán)根、野菊花；伴牙齦腫痛者加升麻、黃連、天花粉、生地黃、牡丹皮。耳尖刺血組：參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范》［4］。術(shù)者雙手用肥皂水清洗干凈，再用75%乙醇擦拭干凈。選用小號(hào)針身光滑、無(wú)銹蝕、針尖銳利、無(wú)倒鉤之無(wú)菌一次性三棱針，針刺前先輕揉捏耳尖部，使血液積聚于耳尖，待其微微發(fā)紅，用75%乙醇常規(guī)消毒，用一手固定被刺部位，另一手持針，露出針尖3～5 mm，對(duì)準(zhǔn)所刺部位快速刺入并迅速出針，輕輕擠壓針孔周?chē)?，擠出少許鮮血，出血量大約在0.5 mL左右，后使用無(wú)菌干棉球按壓針孔。1次/2 d，共治療3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)由疼痛程度、時(shí)間及腫塊消散情況決定。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及國(guó)際通用的NRS疼痛程度分級(jí)法擬定。治愈：無(wú)疼痛、局部腫塊消失；顯效：自覺(jué)疼痛明顯減輕，局部腫塊縮小60%以上；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)疼痛有所減輕，局部腫塊縮小20%～59%；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)變化，腫塊縮小不足20%或無(wú)改變，甚至化膿者。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/組總?cè)藬?shù)×100%［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比采用方差分析及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見(jiàn)表1。各組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組淋巴結(jié)疼痛消退時(shí)間、縮小時(shí)間比較 見(jiàn)表2、表3?？咕幬锝M與耳尖刺血組的頸部淋巴結(jié)疼痛消退時(shí)間及縮小時(shí)間明短于中藥煎劑組（P＜0.05），且抗菌藥物組與耳尖刺血組療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

頸部淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“頸癰”范疇，又名夾喉癰、痰毒。清代高錦亭所著《瘍科心得集》曰“頸癰生于頸之兩旁，多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)……頸為少陽(yáng)絡(luò)脈循行之地，其循經(jīng)之邪至此而結(jié)，故發(fā)癰也”［5］。據(jù)此可見(jiàn)本病多因外感風(fēng)溫痰熱之邪壅滯少陽(yáng)經(jīng)脈所致。足少陽(yáng)經(jīng)起于目銳眥，上抵頭角下耳后，至肩上卻交出手少陽(yáng)之后，循頸行手少陽(yáng)之前。風(fēng)溫之邪侵入少陽(yáng)，經(jīng)脈壅滯，氣血運(yùn)行受阻，痰熱之邪結(jié)聚，不通則痛，故頸部可有腫塊疼痛，多屬肺胃實(shí)熱證［8］。西醫(yī)常采用抗菌藥物進(jìn)行治療，雖然抗菌藥物對(duì)頸部淋巴結(jié)炎的療效不錯(cuò)，但是由于此病疼痛和淋巴結(jié)腫大癥狀反復(fù)發(fā)作，反復(fù)、長(zhǎng)期服用抗菌藥物使患者產(chǎn)生胃腸道不適、虛弱等全身反應(yīng)，易使患者產(chǎn)生抗拒心理［9-10］。單純采用中藥口服，療效一般，且炮制、服用方法繁瑣，長(zhǎng)期使用患者接受程度降低。如何縮短患者的疼痛時(shí)間，減少使用抗菌藥物及其他藥物的時(shí)間和次數(shù)已經(jīng)成為臨床亟待解決的問(wèn)題。張從正認(rèn)為“邪熱之毒，出血?jiǎng)t愈”，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒氛f(shuō)“凡治病必先去其血”，且根據(jù)中醫(yī)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的治療原則，故采用三棱針點(diǎn)刺放血治療本病。刺血療法具有瀉火解毒、活血通絡(luò)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，刺血療法有促使組織再生和修復(fù)的作用，有阻止炎癥過(guò)度反應(yīng)和促使炎癥快速恢復(fù)的作用［11］?！鹅`樞·口問(wèn)》云“耳者，宗脈之所聚也”，手足十二經(jīng)脈的循行均直接或間接上達(dá)于耳［12-13］。本實(shí)驗(yàn)所取耳尖穴屬于經(jīng)外奇穴，屬臨床常用穴位之一［14］?，F(xiàn)代研究表明，耳尖穴位于耳輪頂部，該處有耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分布分支，點(diǎn)刺耳尖穴可使其局部相交的神經(jīng)和血管受到刺激，激發(fā)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，并反饋到相關(guān)病灶部位，既調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，也可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收［15］。本研究中，耳尖刺血組患者采用耳尖刺血的方式治療頸部淋巴結(jié)炎，其對(duì)疼痛的治療效果與抗菌藥物組相當(dāng)，但明顯優(yōu)于中藥煎劑組（P＜0.05）?？梢?jiàn)耳尖三棱針點(diǎn)刺放血療法治療頸部淋巴結(jié)炎具有明顯效果，臨床效果顯著，且操作簡(jiǎn)便，較中藥內(nèi)服更容易推廣，患者依從性佳，值得臨床重視與推廣。

表2 各組淋巴結(jié)疼痛消退時(shí)間比較（n）

表3 各組淋巴結(jié)縮小時(shí)間比較（n）

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R245.32+3

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1004-745X（2016）11-2125-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.035

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