文/張建軍

做放射檢查前需要注意些什么

文/張建軍

張建軍

主任醫(yī)師，浙江醫(yī)院放射科主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)磁共振技術(shù)學(xué)組委員。擅長(zhǎng)心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷及放射介入治療等。

到醫(yī)院體檢或看病就診，常常需要做X光檢查。為了使患者在檢查中受到最小的射線影響，同時(shí)又保證我們的檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確有效，在此為您歸納放射科常見(jiàn)的X線、CT、磁共振（MR）檢查中的注意事項(xiàng)。在這三大項(xiàng)中，有輻射的檢查是X線及CT檢查，且輻射劑量CT檢查大于X線檢查，無(wú)輻射的是MR檢查。

X線檢查的注意事項(xiàng)：

1.忌短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接收X線檢查：X線對(duì)人體的損害具有累積性，如幾天內(nèi)多次做X檢查，累積的損害會(huì)較大。有人認(rèn)為普通胸透幾天內(nèi)總的曝光時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12分鐘，胃腸檢查不應(yīng)超過(guò)1～10分鐘。雖然目前很多醫(yī)院的透視機(jī)都帶有影像增強(qiáng)系統(tǒng)，曝光量大大減少，但仍需減少檢查次數(shù)，尤其在短時(shí)間內(nèi)。

2.忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查：嬰、幼、兒童對(duì)X線較敏感，應(yīng)盡可能避免、減少X線檢查，避免隨患病大人一起進(jìn)入X線檢查室。

3.孕婦慎做X線檢查：胎兒對(duì)X線非常敏感，尤其在妊娠早、中期的胎兒，接收X線照射后有可能引起或誘發(fā)畸形。孕婦的X線檢查應(yīng)限制在妊娠后期。必須做骨盆測(cè)量或胎兒照片時(shí)，曝光次數(shù)不得超過(guò)2～3次，以減小對(duì)胎兒的不良影響。

4.做X線檢查時(shí)應(yīng)盡量遮蓋非檢查部位：特別是嬰、幼、兒童，最好僅將被檢部位暴露，其余部分均用鉛橡皮遮蓋。

5.已婚未孕女青年，月經(jīng)前半月慎做X線檢查（主要是腹部）：因?yàn)樵陆?jīng)前14天左右為排卵期，如夫妻有性生活，卵細(xì)胞就有可能受精，而受精卵對(duì)X線是非常敏感的。所以，宜在月經(jīng)后10～14天內(nèi)做腹部X線檢查。

6.忌患者親友滯留在X線檢查室：病人在做透視、照片及各種造影時(shí)，其家屬及親友不宜隨意進(jìn)入檢查室陪伴；如果病人需要攙扶時(shí)，可向工作人員要求穿戴鉛裙和鉛手套，以減少不必要的照射。

CT檢查的注意事項(xiàng)：

1. 妊娠婦女及備孕的患者請(qǐng)不要進(jìn)行CT檢查。

2. 來(lái)進(jìn)行CT檢查的患者，攝片前，請(qǐng)配合檢查技師除去攝片部位周圍影響觀察的衣物、飾品等。進(jìn)行頭頸部CT檢查時(shí)，請(qǐng)除去耳環(huán)、假牙、帶有金屬成分的頭飾、項(xiàng)鏈等；進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)，請(qǐng)除去項(xiàng)鏈，取出上衣口袋內(nèi)的金屬物品；進(jìn)行腹盆部、腰椎等部位CT檢查時(shí)，請(qǐng)除去皮帶、褲扣、拉鎖等物品，進(jìn)行腹盆部平掃CT檢查的患者，檢查當(dāng)日需空腹，攜帶飲用水前來(lái)檢查。一周內(nèi)進(jìn)行過(guò)消化道造影檢查的患者，不宜進(jìn)行腹盆部CT檢查。

除了普通的CT檢查外，我們還要格外注意CT增強(qiáng)，因?yàn)樵谧鯟T增強(qiáng)掃描時(shí)，需注射含碘對(duì)比劑。該對(duì)比劑可能會(huì)使人體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)于某些患者，可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。

以下情況的患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查：⑴.目前患有甲狀腺功能亢進(jìn)；⑵.曾有對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏的病史；⑶.目前患有重癥肌無(wú)力；⑷.妊娠。

此外，若患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請(qǐng)?jiān)跈z查前48小時(shí)停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時(shí)。有嚴(yán)重高血壓者，可以用降壓藥將血壓降至安全范圍。

檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物，可以喝水及進(jìn)少量流食，請(qǐng)攜帶500～1000mL水。檢查前4小時(shí)至檢查后24小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)大量飲水，加速對(duì)比劑排泄。

通常檢查結(jié)束半小時(shí)后患者再離院，以便觀察，如患者離院后出現(xiàn)不適，請(qǐng)速往就近醫(yī)院診治。

磁共振（MR）檢查的注意事項(xiàng)：

早前，上海某醫(yī)院就發(fā)生一起輪椅“親吻”磁共振儀事件，MR檢查在某些情況下是一種可能存在創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)的醫(yī)療手段，因此，檢查前有些注意事項(xiàng)你必須知曉。

安裝抗核磁共振的心臟起搏器患者，需將起搏器調(diào)整為核磁共振檢查工作模式并由相關(guān)醫(yī)生簽字，方可進(jìn)行掃描檢查。

進(jìn)行腹部、盆腔檢查的患者應(yīng)空腹，盆腔檢查需適當(dāng)憋尿。

患者及陪伴人員進(jìn)入掃描室前必須去掉隨身攜帶的所有電子產(chǎn)品、手表、照相機(jī)、IC/磁卡、信用卡、手機(jī)、錢包、錢幣等。

患者必須去掉身上攜帶的所有金屬物品、頭飾、發(fā)卡、假牙、眼鏡、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手鐲、裝飾物、皮帶、帶有金屬鈕扣的衣物、文胸等。

患者如需吸氧，請(qǐng)自帶氧氣袋2個(gè)，氧氣鋼瓶禁止攜帶入檢查室。

輪椅、擔(dān)架和檢查床禁止推入磁共振檢查室，如患者不能行走，請(qǐng)更換磁共振專用無(wú)磁輪椅或無(wú)磁檢查床。

此外，MR增強(qiáng)檢查時(shí)，需經(jīng)靜脈注射含釓對(duì)比劑，這樣可提高檢查的敏感性和特異性，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。目前研究表明，磁共振對(duì)比劑具有良好的耐受性，很少發(fā)生全身副反應(yīng)，偶有輕微的局部反應(yīng)。但是，患有腎功能不全者、過(guò)敏傾向者不宜注射此對(duì)比劑。

如果您的檢查為CT增強(qiáng)或MR增強(qiáng)檢查，登記后您需要去護(hù)理室進(jìn)一步準(zhǔn)備：

1.協(xié)助患者簽署增強(qiáng)造影劑知情同意書。為了您自身的安全，再次強(qiáng)調(diào)認(rèn)真閱讀預(yù)約單注意事項(xiàng)和造影劑知情同意書，了解造影劑不良反應(yīng)，認(rèn)真填寫相關(guān)信息（用以篩選造影劑不良反應(yīng)高危人群），并在知情同意書上簽署名字。

2.扎針置管。先在護(hù)理室準(zhǔn)備好血管，才能在檢查室連接對(duì)比劑注射器完成增強(qiáng)檢查。注意護(hù)理室里注入您血管的液體不是造影劑而是為了保證血管通暢的生理鹽水！這和我們常說(shuō)要警惕的造影劑及不良反應(yīng)可不相干！

3.觀察后拔針。增強(qiáng)檢查完成后，您需要繼續(xù)觀察20～30分鐘方可回護(hù)理室拔針離開(kāi)。觀察期間請(qǐng)勿隨意走動(dòng)，因?yàn)槲覀円皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和處理增強(qiáng)檢查的不良反應(yīng)（過(guò)敏等）。拔針后請(qǐng)按壓針眼10分鐘以防止出血。

小貼士：這些檢查小技巧你知道嗎？

有時(shí)候在檢查MR、CT時(shí)，一些擺位、屏氣、搬運(yùn)移動(dòng)是否正確對(duì)檢查結(jié)果都有一定的影響，患者要積極配合檢查的要求。

擺位：由于人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為了能夠清晰地顯示檢查部位及其與周圍的關(guān)系，檢查技師會(huì)協(xié)助您擺出一個(gè)體位，并會(huì)要求您堅(jiān)持小段時(shí)間。有時(shí)可能需要家屬協(xié)助擺位（如小兒、老年人、外傷患者）。準(zhǔn)確的擺位是后續(xù)圖像處理和診斷的重要開(kāi)端，建議您盡量配合。

屏氣：一些檢查（如胸部CT、心臟冠狀動(dòng)脈CTA、上腹部檢查）需要您配合屏氣，機(jī)器會(huì)發(fā)出指令“請(qǐng)深吸一口氣-然后屏住呼吸”及“可以呼吸了”，兩者的間隔時(shí)期即為掃描時(shí)期（無(wú)指令而檢查床移動(dòng)）?！吧钗豢跉狻笔前凑９?jié)奏深吸一大口氣把肺膨脹起來(lái)。“屏住呼吸”時(shí)則務(wù)必注意不要悄悄經(jīng)口/鼻吐氣，因?yàn)橥職鈺?huì)如實(shí)反映在影像上，輕則局部干擾影像診斷，重則需重新檢查。實(shí)在不會(huì)憋氣，可以先把手放在鼻子上，“屏住呼吸”時(shí)夾緊鼻子閉緊嘴巴。聽(tīng)到“可以呼吸了”時(shí)可恢復(fù)正常喘氣。

搬運(yùn)移動(dòng)：技師會(huì)要求他人協(xié)助搬運(yùn)移動(dòng)患者到檢查床上。注意MR檢查室要去除身上金屬后方能進(jìn)入，輪椅、擔(dān)架、檢查床進(jìn)入MR檢查室可造成巨大傷害。