楊佳

電針療法在中風中的應(yīng)用

楊佳

中風所致的偏癱、肩手綜合征、吞咽言語功能障礙嚴重影響了患者的日常生活及社會活動能力。電針療法在中風中已廣泛應(yīng)用，常與其他治療手段相結(jié)合，進一步提高了臨床療效。

電針；中風；康復治療

中風一病，西醫(yī)又稱之為腦卒中，是以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木不遂為主要臨床表現(xiàn)的腦局灶性血液循環(huán)障礙性疾病[1]。中風是全球第二大、中國第一大致死性疾病，而且有高發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率[2]，嚴重影響了患者的日常生活及社會活動能力，給患者個人、家庭以及社會帶來了極大的負擔。19世紀50年代朱龍玉創(chuàng)制了第一臺電針機及電針療法，至今已成為針灸臨床的主要療法之一。大量研究表明電針治療中風有著確切療效，甚至優(yōu)于常規(guī)針刺[3]，臨床上常用于中風的所致的偏癱、肩手綜合征、吞咽功能障礙、言語功能障礙，現(xiàn)對其綜述如下。

作者單位：443000三峽大學第一人民醫(yī)院(宜昌市第一人民醫(yī)院)

1 偏癱

田亮等[4]將68例缺血性腦卒中偏癱患者隨機分為手針組和電針組各34例，兩組均在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上選取雙側(cè)頂顳前斜線進行針刺，1次/d，每次留針30 min。手針組在留針期間用平補平瀉法捻轉(zhuǎn)行針3次，1 min/次。電針組予電針頻率為5 Hz/20 Hz的疏密波治療，2周后，電針組和手針組的臨床總有效率分別為94.1%、85.3%，電針組療效優(yōu)于手針組(P＜0.05)。盛國濱等[5]將48例缺血性腦卒中急性期下肢癱瘓患者隨機分為觀察組與對照組各24例，兩組都在頂顳前斜線施予頭針。此外，觀察組以疏波電針刺激經(jīng)筋結(jié)點(下肢屈髖結(jié)點、屈膝結(jié)點、足外翻結(jié)點、屈踝結(jié)點)進行治療，對照組予常規(guī)穴位(環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖)電針治療。2周后用肌力6級分級法及修改的Ashworth法評定偏癱下肢運動功能，肌力療效在觀察組(91.67%)與對照組(86.50%)之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，肌痙攣發(fā)生率觀察組為0.00%，明顯低于對照組8.33%(P＜0.05)，得出電針經(jīng)筋結(jié)點能在提高患者肌力的同時降低肌痙攣的發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于軟癱期。劉銘等[6]將80例腦卒中偏癱痙攣患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組針刺拮抗肌腧穴，選消濼和三陽絡(luò)、殷門和陽陵泉2對穴位予以斷續(xù)波、低頻率刺激，以拮抗肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮為宜，留針30 min，并聯(lián)合以抗痙攣和誘導分離運動為主的Bobath技術(shù)，1次/d。對照組僅進行Bobath康復訓練，治療30 d后，用改良Ashworth分級、運動功能評定和ADL指數(shù)進行治療前后對比，治療組比對照組改善更明顯(P＜0.05)。樊留博等[7]將60例腦卒中偏癱患者隨機分為電針組、運動組和聯(lián)合組各20例，3組均給予常規(guī)康復治療。在此基礎(chǔ)上，電針組根據(jù)張力平衡針法治療取穴，使用電針疏波治療30 min;運動組采用CIMT治療；聯(lián)合組先電針后進行CIMT治療。治療4星期后，聯(lián)合組改良Ashworth評定和神經(jīng)功能評分均較治療前明顯下降(P＜0.01)，且低于其他兩組。FMA及BBS的評分均較治療前明顯提高(P＜0.01)，且高于其他兩組(P＜0.05)。穆敬平等[8]將120例中風偏癱肢體痙攣患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用浮針配合電針治療，對照組采用單純電針治療，治療30 d后，治療組Ashworth評分、Fugl-Meyer運動功能評分、BI評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。陳曉軍等[9]將70例中風后痙攣性偏癱患者隨機分為電針夾脊組和常規(guī)針刺組各35例，電針夾脊組選取夾脊穴，常規(guī)針刺組常規(guī)取穴，兩組均配合電針，1次/d，5次/周，共治療6周。兩組治療后的下肢改良Ashworth分級及簡化的Fugl-Meyer運動功能評分均有明顯改善(P＜0.05，P＜0.01)。兩組比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。任二朋等[10]將87例基底節(jié)區(qū)腦出血GCS評分≥8分伴肢體活動障礙患者隨機分為治療組和對照組，治療組施以電針刺激及中頻脈沖治療，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。治療20 d后，治療組肌力恢復明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 肩手綜合征

段英春等[11]用電針疏密波刺激36例腦卒中后肩手綜合征患者患側(cè)肌群受力大、易于損傷的部位，1次/d，每次留針20 min，共治療8周，結(jié)果治愈2例，顯效18例，好15例，無效1例，總有效率為97.22%。陳雄杰等[12]將60例肩手綜合征Ⅰ期患者隨機分為3組，分別給予電針耳廓背側(cè)根部治療、電針患側(cè)上肢相應(yīng)穴位、患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。于治療前、治療1周、2周、4周(停止治療2周)分別對各組患者肩關(guān)節(jié)功能、手功能情況進行評價，結(jié)果表明電針耳廓背側(cè)根部與患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療比較，在改善手部水腫方面更有優(yōu)勢；與電針患側(cè)上肢相應(yīng)穴位相比，在早期迅速改善肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、手痛及水腫癥狀明顯，且療效持久穩(wěn)定。謝晶軍等[13]將80例中風后肩手綜合征患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例，均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療和以Bobath技術(shù)為主的康復訓練，實驗組在此基礎(chǔ)上另外進行電針治療，選取健側(cè)頂顳前斜線，患側(cè)會、清冷淵、肩、曲池、手三里、陽溪、合谷為主穴，在會與清冷淵、曲池與陽溪兩組穴位分別連接HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀，頻率2 Hz/15 Hz，強度1～4 m，以局部肌肉震顫為度，留針30 min，結(jié)果治療前后試驗組VAS評分下降程度(P＝0.002)、FMA評分上升程度(P＝0.007)均大于對照組。李偉偉等[14]將90例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組采用平衡針法聯(lián)合電針治療，對照組采用電針治療，治療前后VAS評分、Fugl-Meyer上肢運動功能評分和Barthel指數(shù)的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)兩指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。徐述[15]將118例中風后肩手綜合征患者，隨機分為觀察組和對照組各59例，觀察組進行電針＋穴位敷貼治療，對照組僅采用電針治療，最后通過VAS評分、FMA對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組VAS評分和手腫脹程度均少于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組(P＜0.05)。

3 吞咽功能障礙

毛立亞等[16]將60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機均分為兩組，治療組常規(guī)針刺患側(cè)陽明經(jīng)腧穴，并用1.5 Hz的疏波電針連接雙側(cè)夾廉泉。治療結(jié)束后給予吞咽障礙治療儀治療，兩組電極分別放置于頦下部二腹肌前腹與舌骨之間和舌骨與甲狀軟骨之間、甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間和環(huán)狀軟骨下，設(shè)置輸出交流波形為矩形對稱雙向波形，脈沖比率為固定值300 ms，治療時間均為30 min，5次/周，20次為1個療程。對照組采用常規(guī)針刺配合吞咽治療，方法及療程同治療組，治療結(jié)束后治療組VASS評分較對照組改善更明顯(P＜0.05)。楊玉霞等[17]選取中風后假性球麻痹患者，隨機分為治療組、對照組各44例。治療組給予頭電針、體針結(jié)合穴位注射治療，頭電針選取雙側(cè)頂顳前斜線的下2/5及其左右每1寸處，體針選取風池透喉結(jié)、雙側(cè)人迎、翳風穴，并將維生素B1、B12混合后注射于廉泉及雙側(cè)夾廉泉。對照組進行德國菲茲曼吞咽言語診治儀治療，結(jié)果治療組有效率為95.5%，對照組有效率為65.9%(P＜0.05)。劉銘等[18]將90例腦卒中后吞咽功能障礙的患者分為3組，每組30例，分別采用單純電針、神經(jīng)肌肉電刺激及二者聯(lián)合治療。電針取穴：廉泉、上廉泉、旁廉泉、風池(雙)、翳風穴 (雙)，雙側(cè)旁廉泉和翳風穴各為一組連接電針，波形為疏密波，疏密交替持續(xù)時間約1.5 s，強度以患者能耐受為度。留針30 min，1次/d，治療30次。神經(jīng)肌肉電刺激用Vitalstim 5900型吞咽障礙治療儀，通道1置于舌骨上方，通道2放置于面神經(jīng)頰支位置，設(shè)置為雙向方波，波寬為700 ms，電荷為1 000 Ω，波幅為0～25 mA(±10%)，治療20 min，1次/d，治療30次。結(jié)果總有效率分別為84.33%、80.00%和96.67%，聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組和神經(jīng)肌肉電刺激組(P＜0.05)。陳捷等[19]將84例患者隨機分為治療組和對照組各42例。治療組采用電針及點刺放血加康復訓練，對照組采用康復訓練。治療后通過洼田飲水試驗對比發(fā)現(xiàn)，不論近期和遠期療效，治療組患者的洼田飲水療效判斷分數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。楊春光等[20]將80例腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組予以電針、頭針及吞咽訓練治療，對照組采用吞咽訓練。治療4周后，治療組的洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評分均高于對照組(P＜0.01)。

4 言語功能障礙

崔娜等[21]將66例中風后言語障礙的患者隨機分為對照組、治療組各33例，對照組根據(jù)言語障礙的嚴重程度不同制定不同的言語訓練方案進行康復訓練，1次/d，20 min/次，5次為1個療程，共4個療程；治療組在此基礎(chǔ)上增加了電針刺激神經(jīng)干療法治療，即先在金津、玉液二穴點刺放血，再針刺舌下神經(jīng)刺激點和喉返神經(jīng)刺激點并連接電針，電針波形為連續(xù)波，強度以患者耐受為主，1次/d，20 min/次。治療1個月后，治療組的總體有效率為100%，對照組的總體有效率為54.5%(P＜0.05)。江玉娟等[22]將60例腦卒中言語失用癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組由言語治療師采用一對一的訓練方法進行言語康復訓練，觀察組除言語康復訓練外，另在解剖定位下于大腦左側(cè)優(yōu)勢半球Broca區(qū)行頭電針治療，電針治療儀頻率為50 Hz，留針30 min。根據(jù)言語運動計劃評分改善率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為100.0%，優(yōu)于對照組的53.3%(P＜0.001)；觀察組在數(shù)數(shù)、唱音階、拼音字母復述、單音節(jié)詞復述、雙音節(jié)詞復述方面更有優(yōu)勢(P＜0.05)。柳燕[23]將50例假性延髓麻痹患者，簡單隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用常規(guī)針刺加電針治療。治療后根據(jù)《假性延髓麻痹患者各項指標評價標準》對假性延髓麻痹患者的吞咽、言語功能進行評分，結(jié)果觀察組假性延髓麻痹患者的吞咽和言語功能評分均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，電針在中風后偏癱、肩手綜合征、吞咽言語功能障礙的臨床治療中應(yīng)用廣泛，方法多樣，常聯(lián)合其他治療技術(shù)。但從目前的相關(guān)研究報道中也可以發(fā)現(xiàn)一些問題：①電針的選穴中常選取頭部腧穴，而在臨床實際應(yīng)用時，有相當部分中風患者存在顱骨缺損或頭皮縫合術(shù)后傷口未愈合的情況，影響了頭電針的實際操作，針對這種情況該如何發(fā)揮頭電針的治療作用有必要進一步探討。②臨床研究中，電針和電針聯(lián)合其他康復治療技術(shù)的隨機對照試驗較多，缺乏電針聯(lián)合不同康復治療技術(shù)之間的隨機對照研究，無法進一步獲知電針和哪種治療技術(shù)相配合更能相得益彰。③在治療同一種疾病時，電針治療的頻率、波形并沒有統(tǒng)一的選擇標準，在臨床工作中該如何準確恰當?shù)倪x擇電針治療參數(shù)？因此，在今后的工作中，應(yīng)該進一步加大對上述問題的研究力度，才能更好的發(fā)揮電針的治療作用，提高臨床療效。

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1005-619X(2017)11-1152-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.011

2017-06-29)