陳政軍，趙星星，肖鵬，樂金堂，牟方國，李艷

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000）

自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體隆乳術(shù)的臨床效果分析

陳政軍，趙星星，肖鵬，樂金堂，牟方國，李艷

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000）

目的探究自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體在臨床隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2015年1月-2016年7月收治的64例行隆乳術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純采取硅凝膠假體，觀察組采取自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后乳房外形改善優(yōu)級(jí)17例，良好12例，優(yōu)良率為90.63%，顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后乳房外形改善優(yōu)級(jí)17例，良好12例，優(yōu)良率為90.63%，顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自體脂肪顆粒聯(lián)合硅凝膠假體實(shí)施隆乳術(shù)，有效提高乳房外形改善程度，臨床效果顯著。

自體脂肪顆粒；硅凝膠假體；隆乳術(shù)

近幾年來，隨著外科整形的事業(yè)發(fā)展和人們審美眼光的改變，通過隆乳術(shù)可較好修復(fù)由于先天因素乳房發(fā)育不良或后天哺乳因素引起的乳房萎縮，臨床采用隆乳術(shù)進(jìn)行乳房整形的比例不斷上升[1]。目前，隆乳術(shù)的假體材料主要有硅凝膠機(jī)體和自體脂肪兩類，但硅凝膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高且乳房外形真實(shí)感不佳，自體脂肪顆粒隆乳又存在吸收率高的特點(diǎn)[2]。臨床有研究指出，自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體隆乳效果更佳，術(shù)后乳房形態(tài)自然挺拔，且并發(fā)癥發(fā)病率低[3]。本文為探究臨床隆乳術(shù)中紫天脂肪聯(lián)合硅凝膠假體的填充修復(fù)效果，在參考大量國內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇我院64例患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2016年7月收治的64例行隆乳術(shù)患者，患者年齡26-51歲，平均年齡（37.26±5.38）歲，均為已育已哺乳的女性患者，其中單側(cè)隆乳18例，雙側(cè)隆乳46例。根據(jù)隆乳假體材料的不同將64例患者分為對(duì)照組和觀察組，32例單純置入硅凝膠假體的患者標(biāo)記為對(duì)照組，32例移植置入自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體的患者標(biāo)記為觀察組，兩組患者在年齡、乳房發(fā)育情況上均無明顯差異。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予單純置入硅凝膠假體隆乳術(shù)修復(fù)，患者取仰臥位，局部麻醉，在單側(cè)或雙側(cè)腋窩橫皺襞處選擇手術(shù)切開部位，根據(jù)患者的乳房外形及整形要求分別置入180-250ml的半球形硅凝膠假體，調(diào)整至最佳狀態(tài)，術(shù)區(qū)進(jìn)行縫合包扎。

觀察組患者移植置入自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體隆乳術(shù)修復(fù)治療，患者取仰臥位，局部麻醉，選擇手術(shù)切口部位，在置入硅凝膠假體后抽取臀部、大腿部或腹部脂肪進(jìn)行自體脂肪移植，采用直徑3mm20ml的螺紋注射器進(jìn)行抽取，每側(cè)的脂肪抽取量不超過300ml，經(jīng)反復(fù)通過鹽水凈化分層后，將中層的金黃色脂肪顆粒注入患者的乳房間隙，注射量為40-60ml，在注射過程中用左手或助手幫助進(jìn)行推移，注射完成后進(jìn)行縫合包扎，適當(dāng)給予抗生素類用物用于感染預(yù)防治療，術(shù)后1d換藥，術(shù)后7d拆線，術(shù)后1年內(nèi)定期復(fù)查[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集兩組患者術(shù)后乳房外形改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者乳房外形改善情況的比較

觀察比較兩組患者術(shù)后乳房外形改善情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后乳房外形改善優(yōu)級(jí)11例，良好9例，優(yōu)良率為62.50%；觀察組患者術(shù)后乳房外形改善優(yōu)級(jí)17例，良好12例，優(yōu)良率為90.63%，顯著高于對(duì)照組患者（P=0.0405），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組患者術(shù)后有8例患者伴隨有并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為25.00%，其中出現(xiàn)血腫5例，感染2例，脂肪硬化結(jié)節(jié)1例；觀察組患者術(shù)后有2例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，均為手術(shù)區(qū)域血腫，發(fā)生率為6.25%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P=0.0294）

3 討 論

隆乳術(shù)假體填充是臨床較為常見的外科整形項(xiàng)目，在隆乳術(shù)填充假體材料的選擇上，主要有硅凝膠假體和自體脂肪顆粒假體兩大類。自體脂肪顆粒具有取材范圍廣、組織相容性好、無排異反應(yīng)、操作簡單的特點(diǎn)，可較好應(yīng)用于各類先天或后天因素導(dǎo)致的乳房缺陷或萎縮現(xiàn)象，但自體脂肪在填充移植過程中容易脂肪顆粒完整性、術(shù)區(qū)感染等均可直接影響隆乳效果[5]。同時(shí)，自體脂肪顆粒注射難由于脂肪吸收率高術(shù)后遠(yuǎn)期效果不佳。硅凝膠假體在術(shù)后乳房外形往往能達(dá)到預(yù)期效果，但修復(fù)后的乳房外形和手感真實(shí)性較差，術(shù)后假體異位、血腫等并發(fā)癥發(fā)病率高，且存在排異反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后整形風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率居高不下[6]。乳房以“水滴形”為標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)，在單純的自體脂肪顆粒移植中，由于具有脂肪相容性的特點(diǎn)，填充修復(fù)效果難以達(dá)到乳房修復(fù)的最佳狀態(tài)在，且隨著時(shí)間延長，填充修復(fù)效果變差。而在單純硅凝膠假體修復(fù)中，假體中的纖維包膜極易引發(fā)自體組織發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，在移植部位形成瘢痕，嚴(yán)重影響隆乳修復(fù)后的美觀。同時(shí)，單純單純硅凝膠假體修復(fù)中也進(jìn)一步加劇了患者乳房局部的擠壓與牽拉，導(dǎo)致患者乳房下圈印明顯，乳房形態(tài)不自然。因此，如何選擇及滿足患者的乳房修復(fù)整形效果，又降低術(shù)后并發(fā)癥的假體材料受到廣泛關(guān)注，臨床有學(xué)者提出，自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體在隆乳術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用，可較好維持脂肪修復(fù)后的乳房形態(tài)，近期修復(fù)和遠(yuǎn)期修復(fù)效果均較為可觀。同時(shí)，兩者聯(lián)用中進(jìn)一步減少硅凝膠假體填充的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于提高臨床乳房修復(fù)整形的安全性具有重要意義，，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后乳房外形改善優(yōu)級(jí)17例，良好12例，優(yōu)良率為90.63%，顯著高于對(duì)照組患者（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后乳房外形改善優(yōu)級(jí)17例，良好12例，優(yōu)良率為90.63%，顯著高于對(duì)照組患者（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體優(yōu)勢互補(bǔ)，有效彌補(bǔ)了單純自體脂肪顆粒填充或硅凝膠假體移植的不足，在重塑乳房形態(tài)的提升了遠(yuǎn)期乳房外形維持性[7]。硅凝膠假體置入有效擴(kuò)張乳房組織，改善乳房血運(yùn)條件，有效增加脂肪注射量，極大提高脂肪顆粒注射的成活率，避免自體脂肪顆粒填充脂肪吸收率高和硅凝膠移植并發(fā)癥發(fā)生率高的現(xiàn)象，持久性和安全性較高，較好滿足了女性對(duì)乳房審美的需求，從根本上解決了單純脂肪填充乳房形態(tài)不佳和單純硅凝膠填充術(shù)后并發(fā)癥搞的難題，患者術(shù)后對(duì)修復(fù)效果滿意度高[8]。在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組有2例患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域血腫現(xiàn)象，在隆乳術(shù)自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體置入時(shí)，要嚴(yán)格遵守手術(shù)指征操作，密切觀察患者手術(shù)創(chuàng)面切開及閉合過程中乳房內(nèi)的積血情況，做好止血措施，對(duì)于血腫嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后常置引流管，避免術(shù)區(qū)血腫進(jìn)一步加劇。

綜上所述，自體脂肪顆粒聯(lián)合硅凝膠假體實(shí)施隆乳術(shù)，有效提高乳房外形改善程度，臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低，且并發(fā)癥癥狀輕微，經(jīng)過及時(shí)干預(yù)治療護(hù)理后不良反應(yīng)和并發(fā)癥癥狀消失，可長期較好維持修復(fù)后乳房形態(tài)，滿足患者對(duì)乳房審美的需求。在隆乳術(shù)患者的假體的選擇上，需要根據(jù)患者乳房萎縮或畸形形態(tài)及患者的預(yù)期要求選擇合適的假體材料和手術(shù)時(shí)機(jī)，在術(shù)后各階段密切監(jiān)測患者乳房皮膚及形態(tài)變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。自體脂肪顆粒聯(lián)合硅凝膠假體具有良好的安全性和穩(wěn)定性，可作為臨床隆乳術(shù)假體置入的首選方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃和平,施彥,李志蘭,付時(shí)章,黃琳玲. 自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體隆乳術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(5):19-21.

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[3]楊勇. 自體脂肪顆粒移植在硅膠假體隆胸術(shù)后缺陷的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3):8-9.

[4]劉乃軍,王艷. 濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植五年臨床回顧總結(jié)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):1384-1388.

[5]祁萬強(qiáng),薛曉東. 硅凝膠乳房假體的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(8):1905-1910.

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[7]劉乃軍,王艷. 濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):1906-1909.

[8]劉乃軍,鄭麗英,王艷,黃金井. 濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)研究進(jìn)展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):2335-2339.

Clinical analysis of autologous fat combined with silicone gel prosthesis for breast augmentation

CHEN Zheng-jun,ZHAO Xing-xing,XIAO Peng,LE Jin-tang，MOU Fang-guo，LI Yan
（Yichang AP Plastic & Cosmedc Hospital，Hubei Province，443000，China）

Objective To investigate the effect of autologous fat combined with silicone gel prosthesis in clinical augmentation mammaplasty.Methods In our hospital from January 2015 to July 2016, 64 patients underwent augmentation mammoplasty were randomly divided into observation group and control group. In the control group, silicone gel prosthesis was used alone, and the observation group was treated with autologous fat combined with silica gel leave Body, compare the two groups of clinical results. Results In the observation group, there were 17 cases of excellent and 17 cases of good and excellent rate of 90.63%, which were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05). The observation group had better postoperative breast shape Excellentgrade in 17 cases, good in 12 cases, excellent rate was 90.63%, signifcantly higher than the control group (P＜0.05), statistically signifcant.Conclusion Autologous fat granules combined with silicone gel prosthesis for breast augmentation can effectively improve the degree of breast shape, and the clinical effect is remarkable.

Autologous fat granule; Silicone gel prosthesis; Augmentation technique; Clinical effect