邵文勇，王翠玲，張守信，高華，尚念勝，徐濱

（山東省淄博市職業(yè)病防治院燒傷科，山東 淄博 255000）

脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植在小兒疤痕整形中的應(yīng)用

邵文勇，王翠玲，張守信，高華，尚念勝，徐濱

（山東省淄博市職業(yè)病防治院燒傷科，山東 淄博 255000）

目的探究在小兒疤痕整形過(guò)程中，提高其整形成功率的方法。方法針對(duì)20例小兒疤痕整形的患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討其治療的方法以及效果，本次20例患者均為我院2014年2月到2016年5月期間收治。結(jié)果20例患者經(jīng)過(guò)脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療，其疤痕整形的成功率為100%。直至隨訪6個(gè)月時(shí)可見(jiàn)疤痕切除后手術(shù)植皮創(chuàng)面均完全愈合，疤痕切除后手術(shù)植皮皮片生長(zhǎng)情況良好，且患者無(wú)明顯其他不適感覺(jué)產(chǎn)生及局部功能活動(dòng)障礙。結(jié)論針對(duì)小兒疤痕整形成功率提高的方法分析發(fā)現(xiàn)，采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療疤痕，能夠幫助患者及時(shí)改善其臨床癥狀，同時(shí)基本不會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)不良現(xiàn)象，因此值得臨床醫(yī)生在進(jìn)行小兒疤痕整形的過(guò)程中借鑒。

小兒疤痕整形；脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)；自體頭皮刃厚皮片

小兒疤痕在臨床中較為常見(jiàn)，因?yàn)樾旱淖孕l(wèi)能力較差，在日常生活的過(guò)程中常常會(huì)因?yàn)椴煌蛟斐刹糠謸p傷導(dǎo)致疤痕形成。由于小兒尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，其疤痕出現(xiàn)后容易對(duì)患兒的心理健康成長(zhǎng)、正常人際交往，甚至生活和學(xué)習(xí)均產(chǎn)生一定程度的影響。因此及時(shí)早期進(jìn)行小兒疤痕的整形就顯得尤為重要，而脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療小兒疤痕的效果較好，因此我們?cè)诮鼉赡昃鶎?duì)患者使用該方法進(jìn)行治療，目的在于幫助其提高治療效果，同時(shí)為相關(guān)研究提供參考，本次研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)20例小兒疤痕整形患者采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療，20例患者均為我院2014年2月到2016年5月間收治，排除合并精神疾病或意識(shí)障礙的患者，其中疤痕包括3例足背疤痕、3例踝關(guān)節(jié)疤痕、2例頸部疤痕、4例腘窩疤痕、3例肘關(guān)節(jié)疤痕、5例前臂疤痕；其植皮創(chuàng)面最大面積為10cm×10cm，最小為7cm×3cm。

1.2 方 法

治療前對(duì)于患者的疤痕處進(jìn)行充分觀察，除充分明確疤痕的面積大小外，還應(yīng)該對(duì)其形態(tài)進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)患者的傷后疤痕恢復(fù)期時(shí)間的長(zhǎng)短、局部肢體功能活動(dòng)限制等實(shí)際情況確定手術(shù)方式及時(shí)安排進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前頭部備皮，剪除所有毛發(fā)至發(fā)根，清潔供皮區(qū)、手術(shù)區(qū)。手術(shù)采用全身麻醉下進(jìn)行治療，首先對(duì)患者手術(shù)范圍、頭部供皮區(qū)做好常規(guī)消毒處理及患者的手術(shù)體位擺放，根據(jù)其疤痕部位不同合理進(jìn)行體位擺放固定。根據(jù)其疤痕位置和形態(tài)，并在疤痕的邊緣處進(jìn)行下切，將患者疤痕邊緣的組織逐層深入切開(kāi)，下切至筋膜層位置時(shí)，將疤痕攣縮粘連帶進(jìn)行松懈，此時(shí)需要充分松解患者的疤痕周邊組織的粘連組織，從而避免對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生再次粘連等不良影響。觀察其疤痕攣縮粘連帶松解充分后同時(shí)將疤痕切除，創(chuàng)面基底出現(xiàn)出血的情況，可采用電凝進(jìn)行止血，持續(xù)止血達(dá)到其手術(shù)創(chuàng)面基本無(wú)滲血后即可停止[1]。此時(shí)采用滾軸取皮刀進(jìn)行自體頭皮刃厚皮片的選取，選取時(shí)需要結(jié)合患者疤痕的大小和形態(tài)，盡可能保證其所取頭部皮片面積和患者的創(chuàng)面面積大小相吻合，利于后續(xù)對(duì)皮片的干預(yù)和修剪；所取頭皮片上如果存在毛發(fā)殘留應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清理，同時(shí)采用碘伏溶液、生理鹽水進(jìn)行清理，清理時(shí)應(yīng)該注意皮片上是否存在毛發(fā)殘留的情況，并妥善進(jìn)行清理后備用[2]。后將脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)適當(dāng)拉網(wǎng)后與患者的疤痕創(chuàng)面進(jìn)行裁剪吻合，吻合時(shí)需要注意其向上的一面應(yīng)該為光滑面，向下面應(yīng)該為毛面，吻合后需要保證其鋪貼平整，使得移植皮片的放置可以順利進(jìn)行。后采用細(xì)線對(duì)于創(chuàng)面的邊緣進(jìn)行間斷縫合固定，固定完成后再次進(jìn)行觀察確保其無(wú)異常情況出現(xiàn)，此時(shí)將備用的自體頭皮片置于真皮基質(zhì)上，創(chuàng)緣縫合固定，吻合良好后對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，并根據(jù)患者的疤痕所處位置進(jìn)行最后肢體的固定[3]。對(duì)創(chuàng)面肢體進(jìn)行合理擺放，肢體末端抬高改善患肢血液循環(huán)，以期保證患者的手術(shù)部位能夠順利恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床情況，同時(shí)均進(jìn)行至少為期半年的隨訪；隨訪需要觀察患者移植皮片成活情況、創(chuàng)面恢復(fù)情況以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)其治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)本次研究中的計(jì)數(shù)資料采用n表示，采用%統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

20例患者經(jīng)過(guò)治療，其疤痕整形的成功率為100%。手術(shù)后拆線時(shí)可見(jiàn)，患者疤痕治療處自體皮片生長(zhǎng)良好，顏色呈粉紅色，而和周?chē)慕M織則明顯可見(jiàn)融合擴(kuò)張生長(zhǎng)。隨訪6個(gè)月時(shí)可見(jiàn)疤痕切除植皮創(chuàng)面均完全愈合，檢查創(chuàng)面輕觸可感覺(jué)其柔軟且富有彈性，患者均無(wú)明顯其他不適感覺(jué)及肢體功能活動(dòng)再次受限等異常情況產(chǎn)生。同時(shí)患者的正常肢體活動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育、頭部供皮區(qū)的毛發(fā)再生等未因疤痕整形手術(shù)受到影響，其外觀均感覺(jué)滿(mǎn)意。20例患者經(jīng)過(guò)為期半年的隨訪，均未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

在臨床工作中針對(duì)于小兒疤痕進(jìn)行分析的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其疤痕形成的原因可能由深度燒傷、外傷等因素引起，而疤痕發(fā)生后由于患者尚處于兒童階段，其身體的相關(guān)組織和細(xì)胞生長(zhǎng)仍然十分活躍，此時(shí)對(duì)患者如果及時(shí)進(jìn)行疤痕整形，可以及時(shí)幫助患者疤痕創(chuàng)面得到有效改善，減少對(duì)于患者產(chǎn)生的心理健康、生長(zhǎng)發(fā)育等不利影響。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，其創(chuàng)面基底所用的是脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)，而脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)和患者的皮膚基底、外觀特征往往十分接近，此時(shí)通過(guò)治療一般可以獲得較好的功能、外觀，保證治療的美觀性[4]。另一方面脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)在使用的過(guò)程中，對(duì)于患者的疤痕切除創(chuàng)面恢復(fù)能夠產(chǎn)生一定的機(jī)械保護(hù)，這對(duì)于患者的良好恢復(fù)而言，具有十分重要的意義5]。采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)進(jìn)行吻合時(shí)，對(duì)患者使用的移植皮片則從頭皮處選擇，因?yàn)榛颊呱刑幱诎l(fā)育和生長(zhǎng)年齡，因此在頭部取皮的過(guò)程中，操作得當(dāng)不會(huì)出現(xiàn)斑禿、或再次留疤的現(xiàn)象，因此具有一定的安全性[6]。而為了使得小兒疤痕整形的成功率進(jìn)一步得到提高，我們應(yīng)該注意，其所取頭部刃后皮片在使用的過(guò)程中，應(yīng)該妥善將其殘留的毛發(fā)清理干凈，本次我們使用清理的溶液為碘伏溶液、生理鹽水，意圖將其漂洗干凈，防止在使用后出現(xiàn)局部感染或炎癥的現(xiàn)象，從而降低本次治療的效果，同時(shí)如果毛發(fā)存在部分殘留的現(xiàn)象，可能會(huì)在移植成功后生長(zhǎng)的過(guò)程中，毛發(fā)處發(fā)生硬結(jié)的現(xiàn)象，即使不會(huì)影響患者使其出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，也可能會(huì)使得治療的整體美觀性因此受到影響，因此該問(wèn)題必須引起我們注意[7]。而隨著手術(shù)的完成和患者身體的持續(xù)發(fā)育，其疤痕整形部位可能會(huì)因疤痕攣縮再次出現(xiàn)影響發(fā)育、功能活動(dòng)等情況，此時(shí)我們需要對(duì)患者再次進(jìn)行相應(yīng)的整形植皮松解，松解其局部的疤痕痙攣[8]。

本次我們?cè)谘芯康倪^(guò)程中，針對(duì)20例小兒疤痕整形患者進(jìn)行脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療，20例患者經(jīng)過(guò)脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療其疤痕整形的成功率為100%。而在對(duì)于患者進(jìn)行隨訪期間，均未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。且在治療成功后其手術(shù)植皮創(chuàng)面生長(zhǎng)情況良好，直至隨訪6個(gè)月時(shí)可見(jiàn)疤痕切除后自體移植皮片均完全愈合，頭部供皮區(qū)愈合較佳，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，且患者無(wú)其他不適感覺(jué)產(chǎn)生。充分說(shuō)明脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療小兒疤痕的有效性。

綜上所述，針對(duì)小兒疤痕整形成功率提高的方法分析發(fā)現(xiàn)，采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體頭皮刃厚皮片復(fù)合移植修復(fù)治療，能夠幫助患者及時(shí)改善其臨床情況，同時(shí)基本不會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)不良現(xiàn)象，因此值得臨床醫(yī)生在進(jìn)行小兒疤痕整形的過(guò)程中借鑒，以期幫助患者及時(shí)得到有效康復(fù)。

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