蔡 瑞，王繼華，張 冬

（1昆明維多利亞醫(yī)療美容門(mén)診部整形科，云南 昆明 650000；2昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

中老年人眼瞼整形美容術(shù)臨床分析

蔡 瑞1，王繼華2，張 冬1

（1昆明維多利亞醫(yī)療美容門(mén)診部整形科，云南 昆明 650000；2昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的 分析中老年人眼瞼美容整形術(shù)的臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法。方法以2012年3月-2013年3月期間來(lái)我院實(shí)施眼瞼整形美容術(shù)的50例患者為例，對(duì)50例患者的臨床資料、手術(shù)情況盡進(jìn)行回顧性分析，其中有37例患者為上眼瞼皮膚松弛，予以上瞼松弛皮膚切除及重瞼成形術(shù)，13例下瞼袋，予以外切口方法將下瞼松弛皮膚及隆起的脂肪切除，同時(shí)行下瞼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)。結(jié)果：50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)皮膚淤血、青紫情況，予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，回訪12-36個(gè)月，50例患者對(duì)手術(shù)效果均滿意。結(jié)論：對(duì)中老年人實(shí)施眼瞼美容整形術(shù)時(shí)要注意將與年齡相關(guān)的局部病變予以矯正，以取得滿意的手術(shù)效果。

中老年人；眼瞼；整形美容；上瞼皮膚松弛；重瞼成形術(shù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平有所提高，開(kāi)始逐漸重視外觀容貌，特別是女性人群相對(duì)于男性更加注意外觀的改變[1]。隨著年齡的增加，皮膚開(kāi)始出現(xiàn)松弛，而眼瞼部位皮膚較薄，皮下組織松弛，容易出現(xiàn)皺紋、眼袋等問(wèn)題，不僅對(duì)外觀造成影響，甚至?xí)?duì)影響視野[2]，因此眼瞼美容整形術(shù)逐漸受到中老年人群的歡迎，在本次的研究中，將對(duì)中老年人眼瞼整形美容術(shù)臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選取資料為2012年3月-2013年3月期間來(lái)我院實(shí)施眼瞼美容整形術(shù)的50例患者，其中女性患者48例，男性患者2例，患者年齡45-73歲，平均年齡（58.0±5.0）歲。上瞼松弛37例，包括33例單純性上瞼松弛，4例上眼瞼松弛合并上瞼倒睫；13例下瞼袋，包括12例單純下瞼袋，2例下瞼袋伴下瞼松弛。排除上瞼下垂及重癥肌無(wú)力患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2 .1上瞼皮膚松弛

①設(shè)計(jì)切口線：患者取平臥位，雙眼微閉，保持上瞼皮膚處于自然平展?fàn)顟B(tài)，以拇指和食指將上瞼皮膚朝眉部輕推，將上瞼皮膚展開(kāi)，以重瞼術(shù)式定切口線，距上瞼緣5-7mm處用筆在內(nèi)側(cè)畫(huà)出下切口線，后使用鑷子將上瞼自重瞼線處向上夾持，在重瞼線部位將鑷子夾合，確定上邊緣，切口的內(nèi)側(cè)起始位置應(yīng)與重瞼切口的原則相同，上下兩條切口線將切除的皮膚形成新月形，外眥為皮膚切除最寬部位，根據(jù)患者要求，將切口設(shè)計(jì)在內(nèi)眥褶皺的上方或下方，切除皮膚以寧少勿多為原則，距離眉睫間距≥15mm。

②手術(shù)方法：使用2%利多卡因及少量腎上腺素做上眼瞼的局部浸潤(rùn)麻醉，沿著設(shè)計(jì)好的切口線將眼瞼部皮膚切開(kāi)，從切口下緣瞼板前方至瞼緣分離，暴露眼輪匝肌，將切口下方瞼板前的輪匝肌切除一細(xì)窄條，按照術(shù)前的標(biāo)記將多余的皮膚切除，若患者上瞼脂肪有明顯膨出情況，可將眶膈筋膜打開(kāi)，用鑷子將脫垂的脂肪輕輕夾住，并使用蚊式鉗夾將凸起的脂肪底部夾起，將脂肪組織沿著蚊式鉗剪除，予以電凝刀稍灼止血。上瞼脂肪膨出不明顯者則不予去除脂肪，僅使用電凝刀將膨出部位脂肪稍作燒灼使其適當(dāng)收縮即可。對(duì)于伴有倒睫者，在倒睫最明顯部位的瞼緣灰線切開(kāi)4mm的深度，將局部皮膚分為眼輪匝肌的前層和瞼板及結(jié)膜的后層，在縫合皮膚時(shí)將此處的前層適當(dāng)上移，使之形成一個(gè)瞼緣前層的局部后退，矯正該部位的倒睫。使用6-0尼龍線將切口間斷縫合。

1.2 .2下瞼袋

①設(shè)計(jì)切口：患者采取平臥位，自淚點(diǎn)下方至下瞼緣外眥角劃線，距離下瞼緣1-2mm為宜，外側(cè)沿著魚(yú)尾紋方向向外下延伸5-8mm，后叮囑患者下視，使下瞼部皮膚處于松弛狀態(tài)，根據(jù)患者下瞼皮膚的松弛情況畫(huà)出與第一條線平行的線，兩條線的間距為下瞼皮膚的切除范圍，切除的寬度應(yīng)與長(zhǎng)度相等，注意切口線的外側(cè)應(yīng)與魚(yú)尾紋的任一褶皺重合。

②手術(shù)方法：將下瞼部皮膚使用2%的利多卡因加少許腎上腺素局部麻醉，沿著設(shè)計(jì)好的切口線將皮膚與眼輪匝肌切開(kāi)，從外眥角處下皮將眼輪匝肌剪開(kāi)，將輪匝肌與后方瞼板前的前方向下分離至眶緣，自眶脂肪最膨隆處打開(kāi)眶隔膜，使眶隔脂肪疝出，并去除疝出的內(nèi)、中、外脂肪團(tuán)，止血后以6-0可吸收線縫合眶隔，若患者脂肪膨出不明顯則予以電凝刀燒灼處理。合并下瞼松弛者同時(shí)行下瞼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)：使用鑷子將外眥角下緣處游離的眼輪匝肌提起，并減除適量的眼輪匝肌，以5-0絲線將輪匝肌外眥部提緊并懸吊與距外眥角1cm的眶骨膜上，叮囑患者上視、張口，核實(shí)皮膚設(shè)計(jì)線并進(jìn)行調(diào)整，后將多余皮膚橫行切除，以6-0號(hào)尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口。

術(shù)后不予以抗生素處理，切口外敷紅霉素眼膏，并適當(dāng)冰敷，叮囑患者避免食用辛辣、刺激性食物，主體保持眼部衛(wèi)生。

2 結(jié) 果

50例患者均順利完成手術(shù)，并在術(shù)后的7d拆線，所有患者隨訪12-36個(gè)月，所有患者均未發(fā)生瞼球分離、眼瞼外翻及下瞼退縮等情況，上瞼皮膚松弛合并倒睫者，下瞼袋伴下瞼松弛者均予以矯正。1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚淤血、青紫情況，予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)50例患者對(duì)手術(shù)效果均滿意。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚開(kāi)始逐漸老化，缺乏水分，表面的脂肪減少，細(xì)胞內(nèi)的膠原蛋白和活性物質(zhì)減少，逐漸形成皺紋，而眼瞼部位的皮膚比較薄，皮下脂肪較少，更容易形成皺紋，造成上瞼松垂，并伴有局部的倒睫與睫毛亂生等情況，而下瞼則因肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，向外突出形成下瞼袋，即俗稱(chēng)的眼袋[3]。

隨著人們物質(zhì)、文化生活水平的提高和科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于外觀的重視度增加，眼部美容整形手術(shù)受到到愛(ài)美人士的歡迎。受到年齡因素的影響，實(shí)施眼瞼整形美容術(shù)者主要以中老年人為主。實(shí)施眼瞼整形美容術(shù)時(shí)對(duì)于上瞼皮膚松弛者，在去除多余的瞼部皮膚時(shí)，應(yīng)保持適量原則，保留一定的瞼部皮膚松弛度，使眼瞼保持整體的協(xié)調(diào)性，若上瞼皮膚切除過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)眉下緣與瞼緣部距離過(guò)短，有上瞼閉合不全的情況，導(dǎo)致上瞼部褶皺不深或出現(xiàn)切口線外露情況[4]。若上瞼部松弛皮膚切除過(guò)窄，則仍存在上瞼部皮膚松弛的情況，重瞼被遮蓋的問(wèn)題仍未得到有效解決。由于上瞼部的皮膚松弛多處在上瞼外1/3處，在去除上瞼部皮膚時(shí)應(yīng)多去除外側(cè)皮膚，而減少內(nèi)側(cè)的去除，從而避免因內(nèi)側(cè)去除過(guò)多，造成內(nèi)眥處張力過(guò)大而形成的“三角眼”[5]。另外若患者存在倒睫或睫毛亂生情況，要在行松弛皮膚切除術(shù)時(shí)同時(shí)對(duì)倒睫予以矯正，若在手術(shù)同期未對(duì)倒睫進(jìn)行矯正，角膜長(zhǎng)期受到倒睫的刺激磨損，加上細(xì)菌的感染，發(fā)生角膜渾濁、角膜潰爛等情況，需要二次手術(shù)矯正倒睫。在切除下瞼部的松弛皮膚時(shí)和眼輪匝肌時(shí)，要叮囑患者保持張口狀態(tài)，并向上凝視，以便于準(zhǔn)確的去除多余皮膚[6]，去除下瞼部的松弛皮膚要保持寧少勿多原則，可避免因皮膚去除過(guò)多出現(xiàn)瞼外翻、瞼球分離的情況。對(duì)于框內(nèi)脂肪過(guò)多患者，在切除時(shí)應(yīng)以手指輕壓，不宜將脂肪切除過(guò)多或者強(qiáng)行牽拉，僅將自然膨出的多余脂肪切除即可，以免發(fā)生眶內(nèi)脂肪凹陷畸形。

下瞼袋的形成除了與遺傳因素有關(guān)外，也會(huì)隨著年齡的增加而更加明顯，其形成原因主要是由瞼部的皮膚極薄，容易發(fā)生水腫而出現(xiàn)眼袋，當(dāng)框內(nèi)脂肪過(guò)多的堆積，而下瞼部的支持結(jié)構(gòu)薄弱，使原本的平衡改變，眶內(nèi)脂肪可突破下瞼，突出于眶外，眼袋不僅會(huì)增加人面貌的衰老程度，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響[7-8]。實(shí)施瞼帶的整復(fù)可使人的面部更加年輕化，目前臨床的瞼帶整復(fù)術(shù)有外路法（經(jīng)皮膚切口）和內(nèi)路法（結(jié)膜徑路）兩種入路方式。對(duì)于年齡在35周歲以下的瞼帶患者，其眼輪匝肌和下瞼部的張力較好，臨床多選擇結(jié)膜徑入路切口去除眶內(nèi)多于脂肪，而對(duì)于中老年患者來(lái)說(shuō)，其瞼部的輪匝肌松弛，無(wú)法有效的維持下眼瞼的張力，通過(guò)外路法切口進(jìn)行瞼帶切除，在切除松弛的眼輪匝肌和皮膚時(shí)，還可同時(shí)將輪匝肌向上方懸吊，將其固定于外眥部的眶骨膜，既可提高瞼帶修復(fù)術(shù)的效果，也可避免術(shù)后發(fā)生下瞼外翻的情況。

綜上所述：對(duì)于實(shí)施眼瞼整形美容術(shù)患者，在實(shí)施手術(shù)時(shí)不僅要考慮瞼部的皮膚松弛和瞼帶情況，還要對(duì)相關(guān)的瞼部病變予以糾正，以提高手術(shù)

的效果。

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