孫麗萍,龍梅芳,田淑嵐

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

小切口腋臭切除術(shù)臨床分析

孫麗萍,龍梅芳,田淑嵐

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的 觀察小切口腋臭切除術(shù)的臨床治療效果，并總結(jié)治療方法。方法 選擇2012年8月至2015年5月在我院行小切口微創(chuàng)法治療腋臭的207例患者作為研究對(duì)象，本組患者完成小切口腋臭切除術(shù)，術(shù)后觀察患者治療療效，并監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥情況及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月腋臭治愈率為63.29%（131/207），顯效率為31.40%（65/207），總有效率為94.69%（196/207）；腋臭治愈率（63.29%）顯著高于顯效率（31.40%），差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)2～6個(gè)月的隨訪，3例（1.45%）復(fù)發(fā)。大部分患者傷口愈合良好，手術(shù)效果滿(mǎn)意；術(shù)后并發(fā)癥率為6.28%（13/207）；皮下血腫發(fā)生率（4.83%）顯著高于術(shù)后囊腫形成（0.48%）和皮瓣壞死（0.97%），差異顯著P＜0.05。結(jié)論小切口微創(chuàng)法治療腋臨床療效較好，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，該術(shù)式安全有效，值得臨床借鑒使用。

腋臭；小切口腋臭切除術(shù)；術(shù)后囊腫形成

腋臭是腋部頂泌汗腺分泌的有機(jī)物質(zhì)被細(xì)菌分解后產(chǎn)生的臭味，輕度腋臭對(duì)患者正常生活影響不大，多采用保守治療或氣味遮掩處理[1]；而嚴(yán)重腋臭者對(duì)患者正常生活影響較大，需從清除頂泌汗腺和殺滅細(xì)菌兩方面處理，多需手術(shù)切除治療，但是腋臭切除術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尚存在一定爭(zhēng)議，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法[2]。2012年8月至2015年5月，我院采用經(jīng)小切口微創(chuàng)法治療腋臭患者207人，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將發(fā)生并發(fā)癥的原因及處理方法的經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月至2015年5月在我院行小切口微創(chuàng)法治療腋臭的207例患者作為研究對(duì)象。本組患者均自愿行小切口腋臭切除術(shù)，且符合手術(shù)指征，已排除局部皮膚軟組織感染者、凝血功能障礙、麻醉藥物使用禁忌癥者、瘢痕體質(zhì)者。207例腋臭患者中，男79例，女128例，年齡16～44歲，中位年齡30歲，以青年人居多，均為雙側(cè)腋臭。3例手術(shù)前曾用電離子等治療無(wú)效。均在門(mén)診局麻下手術(shù)，雙側(cè)同時(shí)治療。

1.2 手術(shù)過(guò)程

207 例患者術(shù)前均做血常規(guī)和凝血四項(xiàng)、感染標(biāo)志物檢查結(jié)果無(wú)異常。術(shù)區(qū)及周?chē)つw備皮剃除腋毛后。根據(jù)腋毛區(qū)范圍的大小沿腋毛區(qū)下緣中央選取一個(gè)平行切口，長(zhǎng)約2cm，用聚維酮碘對(duì)腋部手術(shù)區(qū)消毒，應(yīng)用腫脹技術(shù)，腋毛區(qū)范圍內(nèi)行皮下侵潤(rùn)腫脹麻醉，沿切口線切開(kāi)皮膚至皮下組織，用組織剪剝離至大汗腺面的整個(gè)腋毛區(qū)范圍,形成中厚皮瓣，采用手指下壓皮瓣，伸入組織剪緊貼皮瓣下的脂肪、毛球部及周?chē)袤w等組織，剪至皮瓣青紫為準(zhǔn)。用紗條清除剪下的組織，徹底止血，排盡皮下積血，用4.0絲線間斷縫合切口，放橡皮引流條，用無(wú)菌紗布、繃帶“8”字形外固定加壓包扎。術(shù)后第3天打開(kāi)敷料換藥，視手術(shù)恢復(fù)情況。術(shù)后8天拆線。術(shù)后用抗生素2～3天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3 .1療效標(biāo)準(zhǔn)

距離暴露的患者10cm，醫(yī)生、患者及其附近的人均不能聞及臭味為治愈；臭味明顯減少但患者出汗時(shí)偶爾可聞及為顯效；臭味無(wú)明顯減少，患者及其周?chē)娜司苈劶盀闊o(wú)效；樣本數(shù)＝（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)[3]。

1.3 .2術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)術(shù)后對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)皮下血腫、皮瓣壞死、切口感染等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效統(tǒng)計(jì)

術(shù)后6個(gè)月腋臭治愈率為63.29%（131/207），顯效率為31.40%（65/207），總有效率為94.69%（196/207）；腋臭治愈率（63.29%）顯著高于顯效率（31.40%），差異顯著P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)2～6個(gè)月的隨訪，腋區(qū)腋毛稀疏，腋部疤痕不明顯，上肢活動(dòng)無(wú)影響；3例（1.45%）在2～6個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但異味明顯減輕。

2.2 并發(fā)癥原因分析及處理情況

大部分患者傷口愈合良好，手術(shù)效果滿(mǎn)意；少數(shù)患者出現(xiàn)皮下血腫、術(shù)口延遲愈合、皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥者13例，并發(fā)癥率為6.28%（13/207）。皮下血腫發(fā)生率顯著高于術(shù)后囊腫形成（0.48%）和皮瓣壞死（0.97%），差異顯著P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體并發(fā)癥情況及轉(zhuǎn)歸如下：

2.2 .1皮下血腫 共有10例（4.83%）患者出現(xiàn)皮下血腫，血腫直徑小于5cm的7例；血腫大于5cm的3例。一般在術(shù)后2天內(nèi)發(fā)生，其中9例均為術(shù)后上肢活動(dòng)過(guò)多或包扎過(guò)緊引起，1例因術(shù)中出血點(diǎn)未徹底止血，該例患者為當(dāng)天早上手術(shù)，下午因右側(cè)腋下出現(xiàn)劇烈疼痛，敷料潮濕即來(lái)復(fù)診，打開(kāi)手術(shù)創(chuàng)面，切開(kāi)皮瓣，見(jiàn)皮瓣下滲血，用5.0絲線多點(diǎn)結(jié)扎止血，至無(wú)活動(dòng)性滲血，縫合皮瓣，加壓包扎，一周后愈合良好。血腫直徑小于5cm的多為繃帶包扎過(guò)緊引起。血腫直徑大于5cm的為術(shù)后活動(dòng)過(guò)度引起。血腫周?chē)浗M織水腫，均未及時(shí)清除血腫，而是拆除手術(shù)切口縫線，每天用氦氖激光照射一次，連續(xù)5～6天，待血腫軟化后，擠壓血腫從手術(shù)切口流出，然后加壓包扎，愈合，愈合后無(wú)明顯疤痕。

2.2 .2皮瓣壞死 術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死2例（0.97%），因包扎過(guò)緊，皮瓣中央形成血腫導(dǎo)致皮膚壞死，壞死直徑小于1cm。2例均每天用高滲鹽水濕敷，氦氖激光照射，康復(fù)新液濕敷包扎換藥，1～2周治愈，治愈后無(wú)明顯疤痕。

2.2 .3其他術(shù)后并發(fā)癥1例患者（0.48%）術(shù)后囊腫形成，并反復(fù)感染，手術(shù)后8個(gè)月復(fù)診，切除囊腫縫合治愈。本組患者均無(wú)術(shù)后感染者。

3 討 論

腋臭病因不明確，一般認(rèn)為與大汗腺分泌功能異常有關(guān)，受內(nèi)分泌影響，腋臭癥多在青春期開(kāi)始至老年后減輕或消失。部分有家族史，可能與遺傳有關(guān)[4]。剛排出皮膚表面的大汗腺呈乳白色，無(wú)味排出后不久，受腋窩細(xì)菌分解，發(fā)出典型的氣味，對(duì)患者心理健康造成不良影響[5]。

腋臭治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但手術(shù)切除腋窩大汗腺是目前可能唯一根治性方法[6,7]。經(jīng)腋部小切口微創(chuàng)皮瓣剝離治療腋臭術(shù)，是清除大汗腺較徹底的方法，具有切口小、疤痕隱蔽、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)術(shù)中及時(shí)徹底止血，手術(shù)范圍超過(guò)腋毛區(qū)范圍0.5cm為剝離范圍，術(shù)后切口放置引流條，用肩關(guān)節(jié)“8”字型繃帶加壓包扎，并對(duì)皮下血腫、皮瓣壞死進(jìn)行及時(shí)有效處理，促進(jìn)傷口愈合，從而減輕對(duì)患者心理健康造成的不良影響[8]。本次研究中207例患者術(shù)后6個(gè)月腋臭治愈率為63.29%，顯效率為31.40%，總有效率達(dá)到了94.69%，且腋臭治愈率（63.29%）顯著高于顯效率（31.40%），差異顯著P ＜0.05，且2～6個(gè)月的隨訪顯示復(fù)發(fā)率僅為1.45%，可知本院小切口微創(chuàng)法治療腋臭效果較為理想，多數(shù)患者徹底治愈，患者整體腋臭改善效果良好，且手術(shù)效果持久，復(fù)發(fā)率低，療效持久可靠。此外，本次研究中大部分患者傷口愈合良好，手術(shù)效果滿(mǎn)意，僅少數(shù)患者出現(xiàn)皮下血腫、術(shù)口延遲愈合、皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥率僅為6.28%，且患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，可知本院小切口微創(chuàng)法腋臭治療安全性可靠，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。但是，經(jīng)并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，皮下血腫發(fā)生率顯著高于術(shù)后囊腫形成（0.48%）和皮瓣壞死（0.97%），可知術(shù)后皮下血腫風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)在術(shù)后適當(dāng)制動(dòng)，避免上肢活動(dòng)過(guò)多或包扎過(guò)緊，做好術(shù)后2天內(nèi)高發(fā)時(shí)間段監(jiān)測(cè)。

綜上所述，小切口微創(chuàng)法治療腋臭臨床療效較好，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，該術(shù)式安全有效，值得臨床借鑒使用。

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