曹云剛，楊婷

·論著·

自發(fā)性老齡小腦出血的病因、臨床癥狀及治療方法與預后的相關性研究

曹云剛，楊婷

目的探討自發(fā)性老齡小腦出血的病因、臨床癥狀及治療方法與預后關系。方法回顧性分析148例自發(fā)性老齡小腦出血患者的臨床資料。結果10例接受數(shù)字減影血管檢查患者中4例被確診為腦血管畸形，陽性率40.0%。治愈60例，好轉62例，死亡26例，總有效率82.4%。不同治療方法療效差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分11～20分、21～30分患者的病死率高于0～10分患者（＜0.05），出血量10～15 ml、≥15 ml患者的病死率高于0～9 m（l＜0.05），破入腦室患者的病死率顯著高于未破入腦室患者（＜0.05），不同出血部位患者的病死率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結論自發(fā)性老齡小腦出血的病因、臨床癥狀與預后均相關。

小腦出血，自發(fā)性；老年人；病因；臨床癥狀；預后

自發(fā)性老齡腦出血臨床較為常見，發(fā)病急驟、病情兇險、臨床表現(xiàn)復雜多樣，致殘率及病死率均極高[1]。顱窩開顱小腦內血腫清除和去骨瓣減壓術、單純腦室外引流術等是臨床常用的治療方法[2]。本研究分析了自發(fā)性老齡小腦出血的病因、臨床癥狀及治療方法，并探討其與患者預后的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012年5月至2016年5月收治的自發(fā)性老齡小腦出血患者148例，其中男78例，女70例；年齡65～84歲，65～69歲66例，70～79歲64例，≥80歲18例，平均（74.5±10.2）歲；既往史：高血壓112例，腦卒中24例，糖尿病14例，長期口服阿司匹林16例。首發(fā)癥狀：頭痛90例，眩暈116例，嘔吐96例。入院時狀態(tài)：血壓升高124例，神志清醒108例，意識障礙40例，共濟失調70例，伴肢體活動障礙52例，伴眼震78例，凝視麻痹28例，腦膜刺激征50例，巴賓斯基征陽性46例。

1.2 方法患者入院后行動態(tài)血壓監(jiān)測，如48h后血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），則說明有高血壓。其中接受數(shù)字減影血管造影檢查10例，同時依據(jù)患者的實際病情對其頭顱CT及MRI進行復查。依據(jù)多田公式計算患者的出血量[3]。應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為急性腦卒中神經功能缺損的判斷標準，每項分3～5級，分值0～42分，患者的神經受損嚴重程度與分值呈正相關[4]。接受內科保守治療80例，給予止血，控制血壓，以及脫水等對癥支持治療；后期給予改善腦微循環(huán)的藥物，并行康復治療。接受外科手術治療68例，給予后顱窩開顱小腦內血腫清除和去骨瓣減壓術治療，如患者出血原因為腦血管畸形，則同時將其畸形血管團切除掉；瘤卒中，則同時將其腫瘤切除掉；有血腫向第四腦室破入，則將其徹底清除，將正常的腦脊液循環(huán)通路恢復過來，將引流管放置在血腫腔內。必要的情況下給予患者單純腦室外引流術。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀分析患者出血量2～35 ml，平均（18.2±3.4）ml。出血類型：小腦半球出血96例，小腦蚓部出血32例，混合型出血20例，破入腦室出血42例。10例接受數(shù)字減影血管檢查的患者中腦血管畸形4例，陽性率40.0%。

表1 不同治療方法的臨床療效分析例（%）

表2 患者臨床指標與預后的相關性分析例（%）

2.2 治療方法的預后分析治愈60例，好轉62例，死亡26例，有效率為82.4%。不同治療方法療效差異無統(tǒng)計學意義＞0.05），見表1。治療有效的患者中65～69歲60例，70～79歲52例，≥80歲10例。死亡的26例患者中65～69歲6例，70～79歲10例，≥80歲10例；死因：術后再次出血及腦水腫引發(fā)枕骨大孔疝16例，肺部感染6例，上消化道大出血4例。

2.3 臨床指標與預后的相關性分析NIHSS評分11～20分、21～30分患者的病死率高于0～10分患者（＜0.05）；出血量10～15 ml、≥15 ml患者的病死率高于0～9 ml（＜0.05）；破入腦室患者的病死率高于未破入腦室患者（＜0.05）；不同出血部位患者的病死率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表2。

3 討論

小腦出血臨床并不少見，最常見原因為高血壓合并動脈硬化，以及先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液系統(tǒng)疾病或接受抗凝劑治療[5]。因后顱窩空間狹小，四周為骨性結構，上有小腦幕，前方與生命中樞的及腦脊液循環(huán)通路的四腦室相鄰。由于緩沖空間有限，極易壓迫腦干或引起梗阻性腦積水引起枕骨大孔疝，導致患者病情疾速變化呼吸心跳驟停死亡。故對于小腦出血患者，應引起充分重視，對于不同患者，積極采用不同的治療方法，從而切實有效地改善患者預后。本研究結果表明，10例接受數(shù)字減影血管檢查患者中4例被確診為腦血管畸形，陽性率40.0%。治愈60例，好轉62例，死亡26例，總有效率82.4%。不同治療方法療效差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。NIHSS評分11～20分、21～30分患者的病死率均高于0～10分患者（＜0.05），出血量10～15 ml、≥15 ml患者的病死率高于0～9 m（l＜0.05），破入腦室患者的病死率顯著高于未破入腦室患者（＜0.05），不同出血部位患者的病死率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），與相關醫(yī)學研究結果一致[6-9]。

總之，自發(fā)性老齡小腦出血的病因、臨床癥狀與預后均顯著相關，值得臨床充分重視。

[1]陳軒,申明峰,姚宏偉.自發(fā)性小腦出血的外科治療[J].中國實用神經疾病雜志,2015,21(13):33-35.

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[4]郭燦,朱新洪,朱才清,等.小腦血腫清除聯(lián)合后顱窩減壓治療自發(fā)性小腦出血的療效[J].臨床醫(yī)學,2014,10(12):99-100.

[5]劉彤敏.自發(fā)性小腦出血38例臨床特點及治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):76-77.

[6]楊慶武,劉盛澤,張永亮,等.自發(fā)性小腦出血33例手術治療分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):29-30.

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Correlationsofetiology,clinicalsymptoms,treatmentmethods and prognosis of spontaneouslyaging cerebellar hemorrhage

CAO Yungang,YANG Ting(The Second Athliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000,Zhejiang,China)

Objective To study the correlations of etiology, clinical symptoms, treatment methods and prognosis of spontaneously aging cerebellar hemorrhage. Methods The clinical data of 148 cases of patients with spontaneous aging cerebellar hemorrhage who were treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were statistically analyzed. Results Ten patients were given digital subtraction angiography examination with four cases diagnosed with cerebral vascular malformations, and the positive rate was 40.0%. Among the 148 patients, 60 cases were cured, 62 cases improved, and 26 cases died; the total treatment effective rate was 75.7%. The mortality of patients with NIHSS score from 11 to 20 points and 21to 30 points were significantly higher than that of 0 to10 points ( all＜0.05),and the mortality of patients with 21to30 points was significantly higher thanthat of 11to 20 points(＜0.05);The mortality of patient with blood loss from 10to 15ml and ≥15ml patients were significantlyhigher than that of 0to 9ml patients(＜0.05),but the difference of the mortality between 10 to 15ml and ≥15ml was not significant(＞0.05);The mortality of the patients with ventricular rupture was significantly higher than that of the patients withoutventricular rupture(＜0.05);The differences of mortality between different parts of bleeding patients were not significant(＞0.05).Conclusion The etiology, clinical symptoms, treatment methods and are related with prognosis among spontaneouslyaging cerebellar hemorrhage patients.

Cerebellar hemorrhage, spontaneously; The elderly Etiology; Clinical symptoms; Prognosis

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.003

R714.24+6

A

1671-0800(2016)12-1554-03

2016-08-20

（本文編輯：孫海兒）

國家自然科學基金（81571114）

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院通信作者：曹云剛，Email：caoyungang2003@163.com