楊 藝

（愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院，重慶 400020）

A型肉毒毒素對下面部的提升

楊 藝

（愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院，重慶 400020）

目的觀察A型肉毒毒素對下面部提升效果的探究。方法選擇我院下面部注射A型肉毒毒素治療顧客48名，根據(jù)面部情況，采用不同劑量，均勻點(diǎn)狀注射。結(jié)果48名患者治療后42名效果顯著（顯效率為87.5%）6名患者有效（有效率12.5%）總有效率為100%。結(jié)論A型肉毒毒素在下面部提升治療的臨床效果確切，起效快，安全性高，無痛苦，值得推廣。

A型肉毒毒素；下面部；提升

年齡的增長，新生細(xì)胞減少，地心引力，紫外線等等理化因素之外，反復(fù)收縮的面部表情同樣也會(huì)加重了面下部的下垂和老齡化的外觀,造成下面部松弛下垂。 因老化，日曬，重力，反復(fù)收縮導(dǎo)致的下面部老化，支撐力下降，肌肉的松弛下垂，通過A型肉毒毒素的注射，面下部動(dòng)態(tài)性皺紋完全消失，靜態(tài)性細(xì)紋得到改善，減弱了面部表淺降肌對皮膚向下牽拉，使得下面頰部及頸部緊致清晰，取得很好的年輕化效果[1-2]。本研究采用A型肉毒素治療了48例下面部松弛下垂患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取48名下面部松弛下垂的患者，年齡在30-42歲之間，平均年齡36歲。

1.2 術(shù)前排除禁忌癥

注射前停用阿斯匹林和非甾體抗炎藥，注射盡量避免月經(jīng)期，降低術(shù)中出血和術(shù)后淤青的發(fā)生率，觀察注射部位是否有感染，患者對肉毒毒素產(chǎn)品有無過敏，神經(jīng)肌肉傳遞是否異常，如重癥肌無力，或Lambert-Eaton肌無力綜合癥；對藥物禁忌包括：神經(jīng)肌肉阻滯劑，氨基糖苷類，奎尼丁，硫酸鎂，膽堿酯酶抑制劑，它們可以增強(qiáng)肉毒毒素的毒性作用。另，雖未證實(shí)對孕婦的影響，但是應(yīng)該避免注射此類人群。關(guān)于下面部整體外觀治療的關(guān)鍵在于，觀察哪部分肌肉收縮導(dǎo)致下面部棱角分明，缺乏柔美感；下巴產(chǎn)生局部不平整的凹凸外觀；口角下垂；下面頰，下頜及頸部區(qū)域軟組織下垂，出現(xiàn)頸部脂肪堆積，雙下巴。

1.3 相關(guān)肌肉解剖

咬?。阂Ш蟿?dòng)作的執(zhí)行肌肉，淺部起于上頜骨顴突，顴弓前2/3，深部起于顴弓后1/3及其內(nèi)面，止于下頜支上部和喙突，為強(qiáng)厚的方形肌肉，覆蓋于下頜支外面，止于下頜支外面咬肌粗隆，用力咬牙時(shí)，面頰兩側(cè)比較硬的部位就是咬肌。

降口角肌頦肌：降口角肌是一三角形肌肉，主要功能是下拉口角，起自下頜骨止點(diǎn)在口角真皮。頦肌起自下頜骨側(cè)切牙及中切牙牙槽軛，止于頦部真皮層

頸闊?。浩鹱匀羌『托卮蠹〗钅?，止于下頜下緣。

1.4 注射方法

BOTOX（onabotulinumtoxinA）(Allergan，Inc.,Ir-vine，CA）含有真空干燥A型肉毒毒素100U，0.5mg人血白蛋白及0.9mg氯化鈉，不含有防腐劑。衡力（中國蘭州生物制品研究所研制）每瓶含有A型肉毒毒素100U。兩種A型肉毒毒素均由肉毒梭菌霍爾株（Hall）發(fā)酵產(chǎn)生。

注射前40min可使用5%利多卡因軟膏涂抹注射區(qū)域，或者用冰塊冰敷，注射時(shí)囑顧客取半臥位，仔細(xì)觀察并用記號筆精確標(biāo)注注射部位，選用30G細(xì)小針頭，減輕顧客疼痛，注射后留院觀察30min，并立即冷敷，可減輕疼痛，減少淤青等不良反應(yīng)，，注射后1周避免氨基糖苷類藥物，忌煙酒辛辣，避免夸張面部表情，一月忌按摩揉搓，汗蒸，泡浴等。

咬?。阂Ъ》蚀髮?dǎo)致下面部較寬，影響面部輪廓比例，注射點(diǎn)位，在口角和耳屏作一條連線，在連線下方注射，囑患者咬牙在咬肌中間最厚最硬處標(biāo)記一點(diǎn)，在其下方左右各標(biāo)記一點(diǎn)，呈一三角形，每點(diǎn)間隔1cm，垂直注射，回抽不在血管內(nèi)，緩慢推注藥液，注射比例為2:1:1，單側(cè)不超過40U。

降口角肌頦肌：反復(fù)的肌肉收縮可造成口角下垂及木偶紋，肉毒素的注射對降口角肌的阻滯可減少降口角肌的張力提升口角，簡化木偶紋，又稱之為微笑注射，注射點(diǎn)在鼻翼，口角及下頜緣作一條連線，在口角與下頜緣下1/2或1/3處各注射一點(diǎn)，針尖斜面向上，每點(diǎn)2U。頦肌注射在面中線，距離下頜緣0.5cm處注射一點(diǎn)，垂直進(jìn)針 4u；或者在面中線上左右各注射一點(diǎn)，兩點(diǎn)距離1cm，垂直進(jìn)針，各2U。

頸闊肌：此處面積較寬肌肉較為表淺，應(yīng)用較大容積的溶液稀釋使彌散范圍擴(kuò)大，避免過量過深，導(dǎo)致深部肌肉的彌散引起吞咽困難，呼吸困難等。真皮深層肉毒毒素注射可減弱表淺的肌肉向下的拉力，提升皮膚，緊致下頜緣，讓頸部輪廓更加清晰。建議4ml溶液溶解100U肉毒毒素，每0.1ml含肉毒毒素2.5U，在下頜緣上下注射兩排，在降下唇肌后緣上下各標(biāo)記四點(diǎn)，間隔1cm，左右下頜緣線間隔1cm，每點(diǎn)2U，注射點(diǎn)呈一圓形小皮丘。

2 結(jié) 果

48例患者，注射A型肉毒毒素在咬肌，頦肌，降口角肌及頸闊肌，四個(gè)部位，其中頦肌聯(lián)合降口角肌，頸闊肌注射19人;降口角肌，頸闊肌注射3人;咬肌聯(lián)合降口角肌，頦肌，頸闊肌注射26人。在1周，4周，3個(gè)月來院及電話回訪中，根據(jù)顧客下面部輪廓，下頜線清晰度，皮膚緊致，口角上揚(yáng)，頸紋淡化情況，42名患者效果顯著（顯效率87.5%），有效率6人（有效率12.5%），總有效率=顯效率+有效率（100%），效果可維持4-6個(gè)月，定期注射治療的患者，A型肉毒毒素的作用時(shí)長可增加，以上所有患者均無面頸部不自然，僵硬的外觀，無過敏，無口角不對稱，吞咽困難等不良反應(yīng)。

3 討 論

歲月不饒人，如何對抗衰老是每個(gè)女人的必修課，年齡，皮膚干燥，皮脂產(chǎn)生減少，皮膚屏障受損，新陳代謝減慢，都會(huì)導(dǎo)致皮膚老化加速，而皮膚的老化是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果[3]。年齡的增長，皮膚的支撐力下降，脂肪流失，中下面部軟組織逐漸下垂至下頜部，頸闊肌也逐漸拉長，下面部和頸部的皮膚變得松弛，皺紋增多，輪廓變得不再清晰，下頜角變鈍，內(nèi)因是必然產(chǎn)生的過程，而如今緊張的工作和生活壓力，不良的生活習(xí)慣，加之紫外線，壞境污染，等等讓皮膚失去彈性造成松弛，是皮膚老化的外因。針對面部松弛問題，傳統(tǒng)的大拉皮手術(shù)較長的恢復(fù)期，創(chuàng)傷面積大，近期效果不理想越來越不被大多數(shù)人接受。而皮膚科高端緊膚光電儀器如熱瑪吉，超聲刀，熱拉提，激光，射頻，在解決面部松弛，緊致下面部輪廓上效果慢，單次見效慢，維持效果短，需要治療多次，治療后更需要加強(qiáng)日常的保養(yǎng)防護(hù)[4-5]。

肉毒毒素的作用原理在于，毒素進(jìn)入到神經(jīng)元后，抑制了乙酰膽堿的釋放，有效阻止了細(xì)胞膜與囊泡的結(jié)合[6]，數(shù)天后，受支配的肌肉纖維因該神經(jīng)不能釋放乙酰膽堿導(dǎo)致暫時(shí)性的松弛型癱瘓。對于輪廓性肌肉暫時(shí)性失神經(jīng)支配，使之出現(xiàn)廢用性萎縮，以此來達(dá)到體積縮小的效果[7]；對面部運(yùn)動(dòng)表情產(chǎn)生的皺紋起到松弛作用，從而減輕或消除相應(yīng)皺紋；對于因年齡增長，地心引力及向下牽拉的肌肉導(dǎo)致的面部下垂，通過肉毒毒素來減輕下拉的降肌力量，起到改善松弛和下垂的效果。A型肉毒毒素是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，致死劑量為2800U，用于面部皺紋及提升推薦劑量不超過100U，A型肉毒毒素注射數(shù)周后暫時(shí)性松弛的肌肉逐漸開始恢復(fù)，1-3個(gè)月臨床效果最為明顯，一般可維持4-6個(gè)月，定期適量的注射A型肉毒毒素，藥效可維持時(shí)間更長。肉毒毒素是一種蛋白質(zhì)，需在2-8℃冷藏保存，用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行稀釋，不建議使用利多卡因稀釋，因?yàn)槔嗫ㄒ虻膒h值和滲透壓不同，可能導(dǎo)致其毒性結(jié)構(gòu)的改變。稀釋時(shí)避免大力震蕩產(chǎn)生大量氣泡，導(dǎo)致藥效降低，溶解后的肉毒毒素盡量一次性用完，根據(jù)稀釋程度，注射液的容量也是不同的，小部位的精確治療選擇低溶積稀釋；大面積多點(diǎn)治療則應(yīng)用大容積的溶液稀釋，最大限度避免僵硬，不自然的外觀，肉毒毒素在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的應(yīng)用通常是微小計(jì)量。

A型肉毒毒素，一種安全，無痛，快速，高效的注射方式被大家廣泛接受認(rèn)可[8]。醫(yī)生通過良好的面部評估，判斷肌肉的位置，精確掌握劑量，并熟悉下面部解剖結(jié)構(gòu)，熟悉藥物特性，通過A型肉毒毒素的注射，減弱下面部降肌對皮膚的向下牽拉，達(dá)到緊致提升的效果，改善輪廓，重塑年輕清晰的下頜緣，提升頸部曲線，達(dá)到年輕化狀態(tài)，臨床效果值得推廣

[1]潘本耘(綜述),王丹茹(審校).A型肉毒毒素在下面部年輕化中的應(yīng)用進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志,2016,12(5):328-332.

[2]劉博一.應(yīng)用A型肉毒毒素改善面下部軟組織輪廓的臨床觀察[D].大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[3]程敏霞.深藍(lán)熱塑射頻聯(lián)合注射除皺治療面部老化性皮膚[C].//2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2015:74-75.

[4]劉中林.超聲刀在中下面部美容術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(7):2-4.

[5]劉小鵬,吳然,馮志丹,等.鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(23):10-13.

[6]王忠志,劉茜.A型肉毒毒素面部除皺的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3):109,100.

[7]富小清,夏洪福,許進(jìn)前,等.A型肉毒毒素進(jìn)行面部除皺的臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(16):8-9.

[8]王志軍,石恒,馬曉艷,等.面部年輕化的研究與進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(10):577-581.

Elevation of botulinum toxin type A to the following

YANG Yi
（Aist Jin-i medical cosmetology hospital of Chongqing City，400020，Chongqing City ，China）

ObjectiveTo investigate the effect of onabotulinumtoxinA on the promotion of the following partMethodsChoose our hospital following injection of botulinum toxin type A treatment of customers 48,According to the face，different dosage，uniform point injection，Results48 patients after treatment, the effect of 42 signifcant（the effective rate was 87.5%）6 patients effective（Effective 12.5%）The total effective rate was 100%ConclusionOnabotulinumtoxinA in the following part of the clinical effect of the treatment to enhance the exact, fast onset, high safety, no pain, it is worth promoting

OnabotulinumtoxinA ; Following part ; Promote