黃碎鳳

口服雙氯酚酸鈉緩釋片致過敏性休克一例

黃碎鳳

雙氯酚酸納緩釋片（扶他林片）主要成分為雙氯芬酸納，其主要功能是抑制前列腺素的生成或抑制前列腺素的功能，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用。西藥起效迅速，近期療效明顯，但不能長(zhǎng)期服用，易使患者惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，影響患者服藥的依從性［1］。因其作用快，副反應(yīng)少，臨床應(yīng)用廣泛。應(yīng)用扶他林片后出現(xiàn)過敏反應(yīng)較少見，本文報(bào)道1例口服扶他林導(dǎo)致過敏性休克病例。

1 臨床資料

患者，男，76歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖偏高5年余，右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛1周”于2016年11月20日入院，患者既往高血壓病史2年余，長(zhǎng)期口服諾和龍、拜糖蘋、格華止、西格列汀片控制血糖，另口服彌可保、硝苯地平片（拜新同）、拜阿司匹林片等藥物。無(wú)食物、藥物過敏史。入院診斷：2型糖尿??；2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變；右踝關(guān)節(jié)輕度退行性骨關(guān)節(jié)??；高血壓??；脾切除術(shù)后。12月23日患者感踝關(guān)節(jié)疼痛加重，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮溫升高，無(wú)活動(dòng)障礙。17：20遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服（北京諾華制藥有限公司）。17：30患者突感心悸、頭暈、氣緊，隨即出現(xiàn)四肢抽搐，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，四肢濕冷，全身出現(xiàn)紅斑皮疹，腰背部明顯，并伴明顯瘙癢，測(cè)心率126次/min，脈搏細(xì)弱，聽診心音低，呼吸急促，血壓80/44mmHg，血氧飽和度82%，考慮為過敏性休克?；颊呒纯逃栊菘宋?，氧氣8L/min面罩吸入，遵醫(yī)囑予鹽酸腎上腺素針0.5mg皮下注射，建立靜脈通路擴(kuò)容，地塞米松針10mg靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣針10ml加入0.9%氯化鈉注射液10ml微泵靜推，于17：40患者意識(shí)恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，四肢仍有輕微抽搐，末梢轉(zhuǎn)溫暖，皮膚瘙癢仍明顯，測(cè)心率95次/min，呼吸20次/min，血壓138/69mmHg，血氧飽和度94%，急診查電解質(zhì)示K+：3.15mmol/L，予林格液500ml加入10% 氯化鉀針10ml靜脈滴注補(bǔ)鉀治療，密切觀察患者生命體征。停服雙氯芬酸鈉緩釋片，口服氯雷他定片（開瑞坦）、維生素C片輔助治療，12月24日復(fù)查鉀離子正常范圍，12月25日患者仍訴皮膚瘙癢癥狀為好轉(zhuǎn)，予地塞米松針5mg靜脈注射，復(fù)方甘草酸苷針（美能）60ml微泵注射后癥狀好轉(zhuǎn)，12月27日全身皮疹基本消退，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

扶他林的活性成分是雙氯芬酸鈉，是一種非甾體類化合物，通過抑制前列腺的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。其作用原理主要是抑制前列腺素、緩激肽的合成，前列腺素具有擴(kuò)張血管和提高毛細(xì)血管通透性的作用，因而出現(xiàn)紅斑、水腫和疼痛等炎癥反應(yīng)［2］。但本類藥物可能使白三烯類過敏介質(zhì)的合成增加而產(chǎn)生過敏反應(yīng)，且該藥副作用發(fā)生率較少，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)。而腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)偶見，服用雙氯芬酸也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。在使用非甾體抗炎藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有關(guān)的藥物過敏史及本類藥物可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，以提高本類藥物使用的安全性，一旦出現(xiàn)過敏，應(yīng)即停藥。

過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率較低，特點(diǎn)為發(fā)病極為迅猛、強(qiáng)烈，消退亦快，是危險(xiǎn)性最大的變態(tài)反應(yīng)。患者在用藥幾秒鐘內(nèi)發(fā)生，其余大部分在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)患者在連續(xù)使用過程中出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)［3］，本病例為口服10min出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓低、四肢抽搐、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重癥狀，按過敏性休克搶救流程處理后患者好轉(zhuǎn)?？诜鏊炙鸬倪^敏性休克反應(yīng)，臨床上比較罕見，且有不可預(yù)測(cè)性，查閱文獻(xiàn)秦桂華［4］，耿艷莉等［5］曾報(bào)道1例，因此在以后的臨床工作中應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，熟悉過敏性休克的主要表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

本病例提示進(jìn)行臨床治療時(shí)，除需仔細(xì)詢問過敏史外，對(duì)無(wú)需做皮試的藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)，不僅要考慮常見過敏反應(yīng)，對(duì)未曾報(bào)道有過敏反應(yīng)的藥物也要仔細(xì)考慮、密切觀察、認(rèn)真排除，及時(shí)確定患者對(duì)何種藥物過敏并及時(shí)處理。

［1］ 佟明亮．中西藥聯(lián)合治療退行性骨關(guān)節(jié)炎療效分析．醫(yī)學(xué)信息．2015,11(28):45．

［2］ 王晨,張?chǎng)?施杞等．筋痹方內(nèi)外同治急性期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察．醫(yī)療裝備． 2015,8(7):72-74．

［3］ 韓煒,申麗莉,王玉梅．口服達(dá)力新片致速發(fā)型過敏性休克1例的急救與護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志．2012,21(25):2837-2838．

［4］ 秦桂華,朱冬梅,古文華．雙氯酚酸鈉腸溶片致過敏性休克1例報(bào)告．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2009,30(24):3123．

［5］ 耿艷莉,龔云．雙氯芬酸鈉栓致過敏性休克1例．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(11):1333-1333．

310024 浙江省人民醫(yī)院