史立群 毛媛媛 徐新菊?

·醫(yī)學(xué)教育·

發(fā)展性教學(xué)評價在實習(xí)護(hù)士臨床綜合能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果

史立群 毛媛媛 徐新菊?

臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。如何提高護(hù)士的臨床綜合能力、保證護(hù)理質(zhì)量，是每一位管理者探索的問題。發(fā)展性教學(xué)評價是一種重過程、重視評價對象主動性、以促進(jìn)評價對象發(fā)展為目的教學(xué)評價，可使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變成主動參與式和探討式學(xué)習(xí)，是一種能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性并挖掘其自身學(xué)習(xí)潛能、提高學(xué)生綜合能力的評價手段［2］。為此，將發(fā)展性教學(xué)評價應(yīng)用于2015年本院實習(xí)護(hù)士臨床綜合能力培養(yǎng)中，取得一定的效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年實習(xí)護(hù)士83名為觀察組，2014年實習(xí)護(hù)士85名為對照組。兩組實習(xí)護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組實習(xí)護(hù)士均隨機(jī)分組，每組4～5名成員，每個科室實習(xí)時間為4周。崗前培訓(xùn)時，護(hù)理部采取集中授課方法，分階段對護(hù)理程序、護(hù)理評估及相關(guān)理論、基礎(chǔ)操作進(jìn)行培訓(xùn)，同時進(jìn)行床邊綜合能力考核流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的講解。科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)期間，各位總帶教及帶教老師每周組織業(yè)務(wù)講課一次，內(nèi)容為科室常見病、多發(fā)病的實例分析，并提供科室常見病的整體護(hù)理病歷讓實習(xí)護(hù)士借鑒學(xué)習(xí)。出科前進(jìn)行綜合能力考核（包括每人完成1份整體護(hù)理病歷）。監(jiān)考老師由通過護(hù)理部培訓(xùn)合格的總帶教和責(zé)任組長擔(dān)任，由兩名監(jiān)考老師同時監(jiān)考。對照組采用傳統(tǒng)評價方法，即“講解—示范—考核”的方式；觀察組采取發(fā)展性教學(xué)評價的方法，即在原有教學(xué)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生自評、互評和老師參評及學(xué)習(xí)筆記等貫穿于整個臨床教學(xué)中。具體方法如下：（1）實習(xí)護(hù)士每周至少書寫一篇學(xué)習(xí)筆記，內(nèi)容以本周學(xué)習(xí)知識為主，記錄有何感想，自己在哪些方面取得進(jìn)步及存在哪些不足等。學(xué)習(xí)筆記是師生書面的溝通橋梁，帶教老師和護(hù)士長根據(jù)周記可了解實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)情況和思想動態(tài)，及時調(diào)整教學(xué)計劃。（2）科室實習(xí)第3周，總帶教結(jié)合臨床真實的案例讓每位實習(xí)護(hù)士完成1份以PIO格式書寫的整體護(hù)理病歷，要求實習(xí)護(hù)士根據(jù)案例提出相關(guān)護(hù)理問題、進(jìn)行分析思考，同時制定出相應(yīng)的護(hù)理措施和達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。組內(nèi)每位成員需選擇不同的病種，由帶教老師協(xié)助把關(guān)，完成后組內(nèi)成員一起組織討論，交叉閱讀，互相查找問題、補(bǔ)充不足，最后交科室總帶教審閱并做出最終評價。（3）實習(xí)第4周，進(jìn)行情景模擬下的床邊綜合能力考核。每位實習(xí)護(hù)士輪流進(jìn)行，共同參與，科室總帶教為每位成員設(shè)計一個場景，組內(nèi)成員通過角色互演一起完成，監(jiān)考老師根據(jù)所選擇的病例先讓被考核者自身對本次考核進(jìn)行評價，然后實習(xí)護(hù)士相互點評，最后兩名監(jiān)考老師給予補(bǔ)充，肯定優(yōu)點，并指出不足之處。

1.3 評價方法 （1）兩組采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)，由同一批帶教老師進(jìn)行考核。（2）采用自設(shè)問卷調(diào)查表，了解兩組實習(xí)護(hù)士對考核效果的評價，內(nèi)容包括能力提升和態(tài)度轉(zhuǎn)變兩方面，共6個條目，每個條目采用“是” “一般” “否”的方式進(jìn)行打勾?？己私Y(jié)束發(fā)放問卷，不記名填寫，有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。兩組實習(xí)護(hù)士綜合能力考核成績比較用兩獨立樣本t檢驗；兩組學(xué)生對培訓(xùn)效果的評價用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合能力成績比較 兩組綜合能力成績分別（85.29±5.27）分和（81.65±6.42）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.495，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對培訓(xùn)效果的評價 見表1。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，不能達(dá)到預(yù)期實習(xí)效果［3］。研究顯示，教學(xué)方法越傾向于以學(xué)生為主體，越能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［4］。發(fā)展性教學(xué)評價是在以人為本的思想指導(dǎo)下，關(guān)注學(xué)生發(fā)展、教師素質(zhì)提高和教學(xué)實踐改進(jìn)的一種形成性的教學(xué)評價［5］。通過情景模擬下的不同角色的演練，實習(xí)護(hù)士間的相互點評及帶教老師點評答疑，此方法不僅減輕實習(xí)護(hù)士考試時的心理壓力，且教學(xué)間的互動提高其自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)思維能力。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，有95.18%的實習(xí)護(hù)士自評對培訓(xùn)的態(tài)度有較大轉(zhuǎn)變，93.98%實習(xí)護(hù)士認(rèn)為發(fā)展性教學(xué)評價提高學(xué)習(xí)主動性。

發(fā)展性教學(xué)評價采用自我評價、同事互相評價和老師評價等形式，尤其強(qiáng)調(diào)小組成員間的自評和互評。整個實習(xí)培訓(xùn)過程中不斷通過每周書寫學(xué)習(xí)筆記行自我評價和自我反思、自我認(rèn)識、自我監(jiān)控，可促進(jìn)自律、自學(xué)，另需對他人進(jìn)行公正、客觀的評價，需要尊重、交流和發(fā)現(xiàn)，提高成員間的合作和交流。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，有95.18 %的實習(xí)護(hù)士認(rèn)為發(fā)展性教學(xué)評價提高合作意識。

臨床綜合能力是將理論與操作相結(jié)合，同時包含護(hù)理評估、健康教育、應(yīng)急處置能力等［6］。發(fā)展性教學(xué)評價通過要求實習(xí)護(hù)士每月完成1份?？普w護(hù)理病歷書寫，培養(yǎng)其對專科知識的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料等良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，小組成員間互相設(shè)置問題彼此討論，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心，不僅提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時也提高溝通能力，成員間反復(fù)練習(xí)護(hù)理評估、健康教育宣講等內(nèi)容，因此，臨床綜合能力不斷提升。

發(fā)展性教學(xué)評價是師生共同發(fā)展的重要渠道。對學(xué)生而言，發(fā)展性教學(xué)評價可激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，在學(xué)習(xí)中體驗幸福感和成就感，提高學(xué)習(xí)效率。通過了解自我、完善自我、從而培養(yǎng)反思、合作、自我管理和自我評價能力。對帶教而言，評價能幫助老師獲取教學(xué)反饋信息，從而改進(jìn)教學(xué)工作，修訂教學(xué)中出現(xiàn)的問題，提高教學(xué)質(zhì)量。師生間的溝通交流也促進(jìn)教師自身反思、學(xué)習(xí)及情感發(fā)展，真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。

［1］ 李殊．實習(xí)實習(xí)護(hù)士臨床帶教模式的研究進(jìn)展．護(hù)理研究,2011,26(1A):11-12．

［2］ 張永愛,劉曉英．發(fā)展性教學(xué)評價在護(hù)理本科生實行前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用．中華護(hù)理教育,2012,9(6):249-250．

［3］ 張淑梅,王朝娟,孟海英．ICU目標(biāo)反饋帶教模式及實習(xí)護(hù)士體驗．中華護(hù)理雜志,2011,46(5):492-494．

［4］ ．趙芳芳,顧艷葒,何煒,等．護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力與一般自我效能感的相關(guān)研究．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):519-522．

［5］ 楊學(xué)良,蔡莉．關(guān)于發(fā)展性教學(xué)評價的理論研究．教育探索,2006,181(7):45-47．

［6］ 何雅娟,寧永金,周麗芳．開展床邊綜合能力考核對提高低年資護(hù)士核心勝任力的觀察．護(hù)理與康復(fù),2014,5(13):497-500．

310013 浙江杭州 解放軍第一一七醫(yī)院

*通信作者