楊瑞吳學(xué)蘇

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)南京2100292.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

吳學(xué)蘇治療亞急性甲狀腺炎臨床經(jīng)驗(yàn)

楊瑞1吳學(xué)蘇2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)南京2100292.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

[目的]分析總結(jié)吳學(xué)蘇對(duì)亞急性甲狀腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及用藥特色。[方法]通過(guò)跟隨吳師學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，查看研讀相關(guān)文獻(xiàn)，收集整理吳師治療亞急性甲狀腺炎典型病例，研究其臨證辨證用藥規(guī)律，分析歸納吳師臨床經(jīng)驗(yàn)。[結(jié)果]吳師根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為該病病因病機(jī)為痰邪致病，痰邪阻滯局部氣機(jī)，氣滯血瘀，痰氣瘀搏結(jié)頸前，或日久化熱，而成癭癰；治療上當(dāng)以化痰為主，理氣活血為輔，并結(jié)合中藥歸經(jīng)特點(diǎn)用藥。[結(jié)論]吳師對(duì)亞急性甲狀腺炎臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床療效頗佳，其診療思路及診療特色對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。

亞急性甲狀腺炎；癭癰；痰；歸經(jīng)；醫(yī)案；吳學(xué)蘇；臨床經(jīng)驗(yàn)

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭癰”范疇，是一種自限性疾病。亞甲炎的發(fā)病機(jī)制目前還不確切，一般認(rèn)為與病毒感染和自身免疫異常相關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)主要為頸前區(qū)疼痛，向下頜、耳、牙床及枕后部放射，咳嗽、吞咽、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)疼痛加重，部分患者有心悸、出汗等甲亢表現(xiàn)。西醫(yī)治療亞甲炎以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，主要運(yùn)用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀[2]。亞甲炎雖為自限性疾病，但臨床病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，使患者感到苦惱。而長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及非甾體類(lèi)抗炎藥副作用較大，因此中醫(yī)藥在亞甲炎的治療中越來(lái)越受到重視。中醫(yī)對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療，較之于西醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于臨床早期干預(yù)、盡快控制病情、改善預(yù)后、降低甲狀腺功能減退發(fā)病率意義重大[3]。

吳學(xué)蘇教授系南京市名中醫(yī)，臨證近30余年來(lái)，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)甲狀腺疾病的診治，衷中參西，見(jiàn)解獨(dú)到。筆者有幸跟隨吳師學(xué)習(xí)，深有感觸，現(xiàn)總結(jié)吳師在亞甲炎治療方面的經(jīng)驗(yàn)，與同道分享并討論。

1 病因病機(jī)

《類(lèi)證治裁·痰飲》指出:“痰隨氣升降，遍身皆到……在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則為痹，變幻百端?！盵4]而癭癰病位在頸前兩側(cè)，群經(jīng)過(guò)于此處?！鹅`樞·經(jīng)脈》：手太陰肺經(jīng)至喉部；足陽(yáng)明胃經(jīng)，從大迎前，下人迎,循喉嚨；足太陰脾經(jīng)，上膈挾咽,連舌本散舌下；手少陰心經(jīng)，從心系上挾咽，系目系；手太陽(yáng)小腸經(jīng)，絡(luò)心循咽下隔；足少陰腎經(jīng)，入肺中循喉嚨，挾舌本；足厥陰肝經(jīng)，布脅肋循喉嚨之后，上入頑嗓；任脈起于中極穴，循胸腹部，正中直上，達(dá)咽喉，至下唇內(nèi)；沖脈挾臍上行，經(jīng)喉環(huán)繞口唇；督脈其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐?入喉[5]?？梢?jiàn)五臟之經(jīng)脈，均至喉部，所以任一臟腑經(jīng)絡(luò)病變均可致此處病變，痰邪亦可循各經(jīng)絡(luò)氣血達(dá)此處，因而甲狀腺所在部位為痰邪最為善感之地之一。

亞甲炎病程綿長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，吳學(xué)蘇教授認(rèn)為主要原因是有“痰”作祟，此處是指無(wú)形之痰，即只見(jiàn)其征象，不見(jiàn)其形質(zhì)。痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，性質(zhì)稠濁；痰性粘滯，留伏遏阻，所以痰邪致病，使病情纏綿，不易速效；痰滯澀不散，易凝結(jié)滯澀為腫塊、結(jié)節(jié)，結(jié)于頸前則致癭病；痰邪阻滯氣機(jī)，痰氣瘀搏結(jié)頸前，或日久化熱，而成癭癰。痰易阻滯局部氣機(jī)，不通則痛，引起頸前疼痛感；痰氣瘀日久化熱，可見(jiàn)局部疼痛拒按，并向周?chē)派涮弁础?/p>

2 治法方藥

《素問(wèn)·至真要大論》指出：“（治病需）必伏其所主，而先其所因?！眳菐熝凶x經(jīng)典，衷中參西，提出亞甲炎病因病機(jī)為痰氣瘀搏結(jié)頸前，或日久化熱，而成癭癰，而以痰邪為主要致病因素。吳師認(rèn)為治療癭癰當(dāng)以化痰為主，理氣活血為輔，有熱者可加用清熱藥，痰去則氣行血行、熱易清除，故清熱理氣活血藥不必多用、重用，再根據(jù)具體情況加減用藥，取得良效。吳師經(jīng)驗(yàn)方：姜半夏12g，陳皮12g，茯苓10g，當(dāng)歸、丹皮、丹參、金銀花、焦山楂、焦六神曲各10g，枳殼6g，生甘草5g。此方以二陳湯為主方進(jìn)行加減，化痰作用顯著，配合頸前是諸經(jīng)絡(luò)所過(guò)之處，選擇不同歸經(jīng)藥材。方中姜半夏歸脾胃肺經(jīng)，燥濕化痰、消痞散結(jié)，陳皮脾肺經(jīng)，健脾理氣化痰，茯苓歸心脾腎經(jīng)，健脾滲濕祛痰，半夏、陳皮、茯苓共用加強(qiáng)化痰之功；當(dāng)歸歸肝心脾經(jīng)，活血，丹皮歸心肝腎經(jīng)，活血涼血，丹參歸心、心包、肝經(jīng)，活血消癰，當(dāng)歸、丹皮、丹參合奏活血化瘀之效；枳殼歸脾胃大腸經(jīng)，行氣散結(jié)；金銀花歸肺心胃經(jīng)，清熱解毒，可根據(jù)熱象盛衰進(jìn)行加減；焦山楂歸脾胃肝經(jīng)，消食、行氣散瘀，焦六神曲歸脾胃經(jīng)，消食和胃，二藥合用和胃化痰散結(jié)，并起到護(hù)胃之功；甘草和中調(diào)藥。上方諸藥各有不同歸經(jīng)，可加強(qiáng)癭癰治療效果，諸藥合用共奏化痰理氣、活血散結(jié)功效。

3 驗(yàn)案舉例

趙某，女，62歲，2015年3月29號(hào)初診。訴左側(cè)頸部疼痛不適2月余。左側(cè)甲狀腺壓痛陽(yáng)性，伴咽痛，口干，無(wú)發(fā)熱。無(wú)其他特殊病史。2月余前因左側(cè)頸部疼痛于外院就診查T(mén)SH、FT3、FT4陰性，甲狀腺抗體三項(xiàng)正常，血沉26mm/H；江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院行甲狀腺彩超：甲狀腺兩葉良性結(jié)節(jié)，左葉亞甲炎1.9cm*1.76cm；診斷為左側(cè)亞急性甲狀腺炎，予強(qiáng)的松5mg 2次/日口服一月，后改強(qiáng)的松5mg 1次/日控制，一月后停藥。經(jīng)上治療后患者癥狀緩解，但近半月來(lái)自覺(jué)左側(cè)頸部疼痛不適較前加重，遂來(lái)吳師門(mén)診就診。復(fù)查B超提示亞甲炎，復(fù)查T(mén)SH、FT3、FT4陰性，肝腎功能、血脂、CEA、AFP、降鈣素均正常，血沉34mm/H，舌紅苔薄黃脈細(xì)。西醫(yī)診斷：亞甲炎；中醫(yī)診斷：癭癰（痰氣瘀阻證）。治療當(dāng)化痰清熱、行氣活血。處方：姜半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，丹皮10g，枳殼6g，金銀花10g，大青葉6g，板藍(lán)根10g，葛根10g，焦山楂、焦六神曲各10g，生甘草5g。7劑，日1劑，水煎服。2015年4月7日復(fù)診：藥后咽部不適感明顯好轉(zhuǎn)，口干好轉(zhuǎn)，復(fù)查血沉12mm/H。吳師考慮邪熱已減，原方去板藍(lán)根、大青葉，加丹參10g活血，川芎6g活血行氣助散結(jié)。服用14劑后復(fù)診，訴頸部疼痛消失，左側(cè)甲狀腺壓痛陰性，無(wú)口干癥狀，復(fù)查血沉正常，舌淡紅苔薄白脈細(xì)，上方減金銀花、葛根，繼服10劑后停藥。隨訪(fǎng)1年，頸部疼痛未再發(fā),復(fù)查甲狀腺功能正常。

按：吳學(xué)蘇認(rèn)為亞甲炎病因病機(jī)為痰氣瘀搏結(jié)頸前，郁久發(fā)熱而成，治療當(dāng)以化痰清熱、行氣活血。處方重用半夏、陳皮、茯苓三藥，為二陳湯的主要成分，其燥濕化痰、理氣和中功效強(qiáng)；同時(shí)加用行氣活血藥，如枳殼、川芎行氣，丹皮、丹參活血，行氣活血藥相配，相輔相成，丹皮還有涼血的作用；金銀花、大青葉、板藍(lán)根，共用清熱解毒利咽，其劑量可在熱退后減量；焦山楂、焦六神曲消食和胃，焦山楂還有行氣散瘀之功，助上藥化痰行氣活血。甲狀腺位于喉結(jié)兩旁，為群經(jīng)聚合之所，上藥歸經(jīng)各不相同，可發(fā)揮相應(yīng)功效。但上藥大多歸脾胃肺腎肝經(jīng)，因五臟皆可生痰,其中尤以脾、腎二臟為主,素有“脾為生痰之源,腎為生痰之本”之說(shuō)，故祛痰藥以歸脾胃腎經(jīng)為多。

4 小結(jié)

亞甲炎病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)藥在亞甲炎的治療中越來(lái)越受到重視，其對(duì)于臨床早期干預(yù)、盡快控制病情、改善預(yù)后有較好作用。吳師多年從事甲狀腺疾病診治，對(duì)亞甲炎的病因病機(jī)及治療有獨(dú)到見(jiàn)解，認(rèn)為五臟六腑之經(jīng)脈循行均過(guò)喉部，各形體官竅、五臟六腑在病理上相互影響，痰邪亦可循經(jīng)絡(luò)到達(dá)頸前，阻滯局部氣機(jī)，痰氣瘀搏結(jié)于頸前甲狀腺而致病，治療當(dāng)以理氣化痰為主，并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)選取藥材。吳師對(duì)亞甲炎的臨證診治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳，其診療思路及診療特色可供同仁探討。

[1]Noh JY．無(wú)癥狀性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎［J］．日本出版社，2012，70(11):1945-1950．

[2]滕衛(wèi)平．甲狀腺炎∥陸再英，陳灝珠．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:726．

[3]何晶,肖洋,楊明麗.從病案探討中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎之優(yōu)勢(shì)[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(8):608-612.

[4]林珮琴.類(lèi)證治裁[M]．劉藎文，校.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1988：124-155.

[5]王華,杜元灝．針灸學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2012：41-290.

Treatment Features and Clinical Thought of Pro.WU Xuesu Treating Subclinical Thyroid Inflammation

YANG Rui1,WU Xuesu21.Nanjing University of Chinese Medicine（210029）;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To summarize treatment ideas for subclinical thyroid inflammation by Professor WU Xuesu.[Methods]By learning from Professor WU Xuesu,studying relevant literature cases;collecting and reporting the case of her clinical characteristics for the treatment of subclinical thyroid inflammation, analyzed and summarized treatment experience.[Results]It is argued that the root of subclinical thyroid inflammation is turbid-phlegm,nitrogen stasis cardiac knoting in the anterior portion,it should be treated by resolving phlegm mainly,and secondary promoting Qi activating blood.[Conclusion]The treatment ideas of Professor WU Xuesu for subclinical thyroid inflammation has a good curative effect.

subclinical thyroid inflammation;gall carbuncle;phlegm;channel tropism;medical cases;WU Xuesu;clinical experience

R766

A

1005-5509（2017）06-0494-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.010

2017-02-24）

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展重大項(xiàng)目（YKK12143）

Fund project：Major project of medical science and technology development in Nanjing City（YKK12143）

通迅作者：吳學(xué)蘇，E-mai：wxs0925@sina.com