李恩恩盧燕

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院南京2100462.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

基于“治未病”思想分階段防治月經(jīng)過少的思路探討

李恩恩1盧燕2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院南京2100462.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

[目的]探討“治未病”思想在月經(jīng)過少中的應(yīng)用，為防治月經(jīng)過少提供新的診療思路。[方法]從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討月經(jīng)過少的病因病機(jī)，梳理中醫(yī)“治未病”的思想，從未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)四個(gè)方面分階段討論月經(jīng)過少的防治，探討其療效及優(yōu)勢(shì)所在。[結(jié)果]月經(jīng)過少的中醫(yī)病因病機(jī)以腎虛、肝郁、血瘀、血虛、痰濕為多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮腔操作、經(jīng)產(chǎn)時(shí)期受寒或進(jìn)食生冷、情志因素、口服藥物、過度節(jié)食、睡眠質(zhì)量差等是其主要的后天發(fā)病因素。以“治未病”思想貫穿診療全程，運(yùn)用藥物及養(yǎng)生調(diào)攝等方法共同干預(yù)，可預(yù)防和減少月經(jīng)過少的發(fā)生，達(dá)到攝生保健、防病養(yǎng)疾的目的，臨床療效顯著。[結(jié)論]以“治未病”思想為切入點(diǎn)防治月經(jīng)過少，可望降低月經(jīng)過少的發(fā)病率，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

月經(jīng)過少；治未??；預(yù)防；養(yǎng)生；發(fā)病率；思路；月經(jīng)不調(diào)；中醫(yī)婦科

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常而經(jīng)量較前明顯減少（一般小于20mL），或行經(jīng)時(shí)間不足2d，甚或點(diǎn)滴即凈者。古籍稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”，本病最早在王叔和的《脈經(jīng)》中記載為“經(jīng)水少”，認(rèn)為其病機(jī)為“亡其津液”[1]。近年來，隨著女性精神壓力的增大及流產(chǎn)的增加，月經(jīng)過少的發(fā)病率逐年升高，成為婦科臨床上的常見病、多發(fā)病，尤其好發(fā)于育齡期女性，嚴(yán)重影響女性的身心健康，因此臨床上應(yīng)重視預(yù)防，及早診治。

“治未病”思想始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著歷代醫(yī)家的傳承和完善，已成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要的防治觀念?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中提出“圣人不治已病治未

病，不治已亂治未亂”，唐代孫思邈提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，《丹溪心法》曰“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無病之先”等，均主張對(duì)于疾病預(yù)防為主、防重于治、防治結(jié)合，是中醫(yī)“治未病”理論的精華。中醫(yī)“治未病”原則包含未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)四個(gè)方面。筆者將治未病的預(yù)防思想應(yīng)用于月將過少的診療中，著重探討月經(jīng)過少發(fā)生的中西醫(yī)病因病機(jī)及該病的防治原則，旨在預(yù)防和減少月經(jīng)過少的發(fā)生，改善患病婦女月經(jīng)的量、色、質(zhì)，恢復(fù)其生育能力及生殖健康，現(xiàn)簡(jiǎn)要探討如下:

1 月經(jīng)過少發(fā)生的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)病因祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過少病位在腎、肝、脾，發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，臨床以腎虛、肝郁、血瘀、血虛、痰濕為多見。

1.1.1 腎虛所致腎為先天之本，藏精，精血同源相互滋生，為月經(jīng)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺蚪?jīng)水出諸腎?！蹦I氣盛，則天癸泌至，沖任通盛，月事以時(shí)下。因此，月經(jīng)量質(zhì)的形成與“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸密切相關(guān)。若先天稟賦不足，或后天過早婚育、房勞多產(chǎn)，或不注重避孕致屢孕屢墮，金刃損傷，均可損傷腎精腎陰，使胞宮失養(yǎng)，血海不盈，則發(fā)為月經(jīng)量少。尤其是人工流產(chǎn)強(qiáng)行搔刮剛著床于胞宮內(nèi)的孕囊，猶如青藤摘瓜，最易損傷腎之精血。因此，腎虛是導(dǎo)致月經(jīng)過少的重要病因病機(jī)。

1.1.2 肝郁所致肝藏血主疏泄，木氣沖和調(diào)達(dá)，則血脈得暢，血海按時(shí)滿溢而經(jīng)事正常。若肝失柔和調(diào)達(dá)之性，疏泄功能受到抑制，肝氣郁結(jié)，氣郁血滯，瘀阻沖任，經(jīng)行不暢則量少，或郁久化火，暗耗肝陰肝血，沖任血海虧虛，發(fā)為月經(jīng)量少。

1.1.3 血瘀所致《內(nèi)經(jīng)》有云：“人有墮胎，惡血留內(nèi)?！睂?duì)于多孕墮胎、小產(chǎn)，無論人流抑或藥流都強(qiáng)行中途逐胚，直接損傷胞脈傷及胞宮，使離經(jīng)之血留而作瘀，血海受阻，經(jīng)來量少。另外，經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪或過食生冷，寒邪客于胞宮，寒凝血瘀內(nèi)停，血行受阻不暢，故經(jīng)行澀少。

1.1.4 血虛所致婦人以血為本，先天稟賦薄弱，素體血虛，或多產(chǎn)墮胎，數(shù)傷于血，或飲食勞倦、過度節(jié)食、口服減肥藥物損傷脾胃，氣血生化不足等，均可致沖任、胞宮失于滋養(yǎng)，血海滿溢不多，經(jīng)血量少。

1.1.5 痰濕所致自幼體型肥胖，缺乏體育鍛煉，飲

食偏嗜肥甘厚味，或素體脾虛，加之過食生冷，多次外感寒濕之邪，致使水濕痰濁停聚沖任胞宮，經(jīng)不暢行而致經(jīng)行量少。

1.2 西醫(yī)學(xué)病因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的形成與下丘腦-垂體-卵巢軸密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化和剝脫受這個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌軸的影響，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致月經(jīng)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮腔操作、經(jīng)產(chǎn)時(shí)期受寒或進(jìn)食生冷、情志因素、口服藥物、過度節(jié)食、睡眠質(zhì)量差等可能是月經(jīng)過少主要的后天發(fā)病因素。有研究認(rèn)為,宮腔操作中導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷引起的月經(jīng)過少以人工流產(chǎn)及清宮術(shù)為多見，人工流產(chǎn)術(shù)是目前避孕失敗后的主要補(bǔ)救措施,而清宮術(shù)是胚停、藥流及自流不全后的必行措施。人流術(shù)時(shí)過度搔刮宮腔、反復(fù)出入子宮腔、時(shí)間過長(zhǎng)、吸宮負(fù)壓過高，這些均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，裸露或破壞內(nèi)膜基底層，引起子宮內(nèi)膜菲薄、缺如，形成疤痕、粘連，從而導(dǎo)致月經(jīng)過少或閉經(jīng)[2]。

2 治未病思想在月經(jīng)過少中的應(yīng)用

2.1 未病先防，防患于未然孫思邈在《千金要方》說“喜養(yǎng)性者，治未病之病”，論證了“治未病”與攝生的直接關(guān)系。《素問·上古天真論》云，“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，提出“治未病”養(yǎng)生至關(guān)重要。因此，暢情志、調(diào)飲食、慎起居、適寒溫、勞逸適度、適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防月經(jīng)過少的關(guān)鍵。

2.1.1 暢情志中醫(yī)歷來注重情志治病，強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。現(xiàn)代女性面臨學(xué)習(xí)、工作的壓力日益增大，同時(shí)肩負(fù)家庭生活負(fù)擔(dān)，以及人際關(guān)系緊張等因素，常易激惹引起情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期異常情緒的刺激使內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。胡嬌嬌[3]調(diào)查研究160例月經(jīng)過少患者，結(jié)果顯示其中51.3%的病例自訴發(fā)病前或發(fā)病期間生活、工作壓力較大，抑郁煩悶或急躁易怒，說明情志因素與月經(jīng)過少有著密不可分的關(guān)系。因此平時(shí)應(yīng)注意調(diào)暢情志，尤其避免經(jīng)期產(chǎn)后情緒異常，保持平和的心態(tài)。一方面，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，主動(dòng)與家人、朋友交流，選擇適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫π共涣记榫w。另一方面，醫(yī)生在診療過程中，遇到郁郁寡歡或性情急躁患者，尤其是針對(duì)月經(jīng)量稍有減少的早期患者，應(yīng)主動(dòng)與之溝通，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，減少或避免肝郁型月經(jīng)過少的發(fā)生。

2.1.2 調(diào)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)過度節(jié)食使體重在短期內(nèi)下降超過正常比例，影響促性腺激素釋放激素與生長(zhǎng)激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素，使性腺功能減退，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)[4]。飲食上避免飲食不節(jié)、過分節(jié)食，應(yīng)禁食膏梁肥甘、辛辣生冷的食物，建議多食健脾利濕、滋陰養(yǎng)血的食物，推薦藥膳有紅棗枸杞茶、紅豆蓮子粥、山藥薏苡仁粥等。同時(shí)，應(yīng)選擇適宜的體育活動(dòng)，積極參加。適量的運(yùn)動(dòng)不僅可避免肥胖或減肥節(jié)食引起體重急劇下降，切可改善體質(zhì)怡情益性。正如《養(yǎng)生要錄》中提出：“每日頻行，必身輕目明，筋節(jié)血脈調(diào)暢，飲食易消，無所壅滯?！?/p>

2.1.3 慎起居，適寒溫，勞逸適度“慎起居”是中醫(yī)學(xué)提倡攝生的重要原則之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子夜屬于陰陽大會(huì)之時(shí)，適宜睡眠休養(yǎng)生息，若長(zhǎng)期在子夜之后入睡，易誘發(fā)臟腑陰陽偏頗及氣血虧虛，經(jīng)量減少。有研究發(fā)現(xiàn)，熬夜及睡眠情況與月經(jīng)過少存在密切關(guān)系[5]。因此，應(yīng)糾正熬夜等耗血傷陰的不良習(xí)慣，規(guī)范作息時(shí)間，順應(yīng)四時(shí)陰陽，做到早睡早起，起居有常。經(jīng)產(chǎn)時(shí)期應(yīng)注意保暖，不宜過食生冷食品及寒涼、收澀之藥，不宜冒水涉雨，以免因寒而滯血?！叭擞麆谟谛?，則百病不能生”，所以要避免過度勞累引起“勞傷”，古人有“節(jié)欲以防病”之告誡，房勞或?qū)以袑覊櫼字履I精逸散誘發(fā)月經(jīng)過少，因此要慎節(jié)房事，同時(shí)做好避孕措施。

2.2 欲病救萌，關(guān)注易患人群《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出：“上工救其萌芽?！币簿褪窃谠陆?jīng)過少還沒有發(fā)生，但存在兩次以上月經(jīng)后期或經(jīng)量較常減少等征兆時(shí)，就應(yīng)該積極采取有效措施，將疾病遏制在萌芽中，防微杜漸。有研究計(jì)算112例月經(jīng)過少患者的體質(zhì)評(píng)分，結(jié)果表明，月經(jīng)過少與情志狀態(tài)、睡眠時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣密切相關(guān)，患者多存在體質(zhì)偏頗，陰虛質(zhì)好發(fā)，氣郁質(zhì)次之[5]。且患者多成兼雜體質(zhì)，這也與月經(jīng)過少臨床表現(xiàn)相符，提示存在這些體質(zhì)的人更易發(fā)生月經(jīng)量減少?？衫谩吨嗅t(yī)體質(zhì)量表》《中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合中醫(yī)臨床醫(yī)生的診斷，對(duì)高危人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，給予指導(dǎo)性的藥食兼補(bǔ)之品常服，改善偏頗體質(zhì)，從而降低月經(jīng)病的發(fā)生率。

在臨床診治及眾多報(bào)道中，多數(shù)月經(jīng)過少患者有房勞多產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、宮腔操作史，甲狀腺疾病、多囊卵巢疾病、高泌乳素血癥史，口服緊急避孕藥或減肥藥物史，過度節(jié)食史等[6]，因此對(duì)這些易患人群應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。一方面，門診醫(yī)生臨診時(shí)，應(yīng)關(guān)注就診患者的月經(jīng)史、生育流產(chǎn)史及既往病史，對(duì)存在高危因素的患者，應(yīng)結(jié)合B超、婦科檢查，必要時(shí)檢測(cè)內(nèi)分泌激素水平及基礎(chǔ)體溫，準(zhǔn)確把握病情，及早積極治療原發(fā)病。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡期女性的宣教，指導(dǎo)如何避孕和經(jīng)行產(chǎn)后宜忌事宜，告知人流及口服緊急避孕藥的危害，減少意外妊娠的次數(shù)，提高婦女對(duì)自我生殖健康的保護(hù)意識(shí)。另外，對(duì)于非意愿妊娠要求人流時(shí)，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)禁過度刮宮及粗暴操作，必要時(shí)術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2.3 已病早治，防其傳變?cè)陆?jīng)過少是閉經(jīng)的前兆，但因癥狀不典型，患者常不能給予足夠的重視，未予及時(shí)治療進(jìn)而發(fā)展為閉經(jīng)，甚至造成不孕、卵巢早衰等問題后追悔莫及。疾病初期病情輕、病位淺、正氣尚足、邪氣易去，因此及早診治是關(guān)鍵。月經(jīng)過少在臨床上以虛證或虛中夾實(shí)為多見，治療上當(dāng)應(yīng)從月經(jīng)的色質(zhì)、有無腹痛、全身癥狀及舌脈以辨證論治，如《證治準(zhǔn)繩》中提出，“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀者濡之”，同時(shí)也可借助現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)如BBT、B超及性激素測(cè)定分析月經(jīng)過少的病因病機(jī)，輔助診治。本病的治療重在虛實(shí)辨證，虛者重在補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，實(shí)則宜活血通經(jīng)，佐以溫經(jīng)、理氣、祛痰，虛實(shí)夾雜則攻補(bǔ)兼施。女子正常的月經(jīng)周期具有周期性、節(jié)律性，這種變化與機(jī)體的陰陽消長(zhǎng)、氣血盈虧密切相關(guān)，因此臨診時(shí)不僅要根據(jù)證候、舌脈等辨證虛實(shí)，還要根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段分期論治，以順應(yīng)陰陽的消長(zhǎng)變化，達(dá)到陰陽氣血的相對(duì)平衡。可根據(jù)患者基礎(chǔ)體溫的測(cè)定或既往月經(jīng)周期史，判定其所處的月經(jīng)生理時(shí)期，行經(jīng)期處于重陽轉(zhuǎn)陰的變化階段，子宮瀉而不藏，此期重在通瀉，宜行氣活血痛經(jīng)為主；經(jīng)后期特點(diǎn)是陽消陰長(zhǎng)，治應(yīng)滋陰養(yǎng)血，輔以補(bǔ)腎助陽，促進(jìn)卵泡的發(fā)育；經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動(dòng)之際，種子之候，宜補(bǔ)腎通絡(luò)、活血行氣，疏通胞脈胞絡(luò)，促進(jìn)卵子的排出；經(jīng)前期處于由陰入陽至重陽的階段，宜溫補(bǔ)腎陽，佐以滋陰養(yǎng)血，促進(jìn)黃體功能發(fā)育健全[7]。

月經(jīng)過少的治療上要及時(shí)給予辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，注重調(diào)周，掌握時(shí)機(jī)適時(shí)用藥，往往能取得顯效，使沖任得養(yǎng)、經(jīng)血充足，恢復(fù)正常的月經(jīng)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

2.4 瘥后調(diào)攝，防止復(fù)發(fā)瘥后防復(fù)，是指在疾病初愈至完全康復(fù)階段，要積極的內(nèi)養(yǎng)外避扶助正氣，采取綜合的調(diào)養(yǎng)方法及干預(yù)措施，防止疾病的復(fù)發(fā)或再燃他疾。月經(jīng)過少患者經(jīng)系統(tǒng)調(diào)治痊愈后，月經(jīng)雖色量如常規(guī)律復(fù)潮，但易受多種因素影響而發(fā)作，因此在邪氣未盡正氣未復(fù)的“瘥后”階段，在配合中藥辨證論治以鞏固療效的同時(shí)，仍需堅(jiān)持良好作息習(xí)慣、合理飲食、勞逸適度、保持心情舒暢，關(guān)注自己的月經(jīng)情況，定期復(fù)查B超，防止疾病的復(fù)發(fā)。

3結(jié)語月經(jīng)過少為臨床上常見的婦科疾病，近年來有逐漸增高的趨勢(shì)，若不及時(shí)診治，可逐漸發(fā)展為閉經(jīng)，甚至導(dǎo)致不孕、卵巢早衰等問題，嚴(yán)重影響女性的身心健康?！爸挝床　本褪窃诩膊∥达@未成、未發(fā)未傳、未變未果的階段給予有效干預(yù)，從而達(dá)到攝生保健、防病養(yǎng)疾的目的?；凇爸挝床　崩碚摲蛛A段防治月經(jīng)過少的思路，是“治未病”內(nèi)涵的具體體現(xiàn)，全程體現(xiàn)了“治未病”的價(jià)值，而“治未病”思想是中醫(yī)理論中預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓，需要我們醫(yī)者更好地傳承與發(fā)揚(yáng)。隨著對(duì)本病的病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等認(rèn)識(shí)的逐步深入，其危害性已為人們逐漸重視，通過辨證論治、氣血陰陽調(diào)理，結(jié)合養(yǎng)生調(diào)攝，可降低本病的發(fā)生率，延緩病情的發(fā)展，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。月經(jīng)過少預(yù)防的意義重于治療，這樣才能達(dá)到“上工治未病”的境界。

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Discussion of Disease Prevention Theory on Prevention and Treatment of Hypomenorrhea

LI En'en1,LU Yan21.The Third Clinical College Nanjing University of Chinese Medicine(210046);2.Integrated Chinese-western Medicine Hospital of Jiangsu Province

[Objective]The article analyzed the application of‘Disease Prevention’theory in the hypomenorrhea and provided treatment way for posterity doctor treating the disease.[Method]In this chapter it elaborated the pathogenesis of hypomenorrhea about traditional Chinese medicine and modern medicine.At the same time,it elaborated hypomenorrhea’s prevention and treatment from the following aspects:prevention of disease which did not appear，prevention of disease which appeared from worsening，and prevention of disease which was cured from reoccurring to explore the treatment effect and advantage.[Result]The hypomenorrhea was harmful and its incidence rate to a trend of annual increase in recent years.To put‘Disease Prevention’theory in the whole diagnosis process had a significant clinical curative effect.[Conclusion]In this paper,starting from the‘Disease Prevention’theory treatment of the disease has some practical value,which is worthy of popularization and application.

hypomenorrhea;treat pre-disease;prevention;health preserving;incidence;thought;irregular menstruation;TCM gynecology

R271.1

A

1005-5509（2017）06-0471-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.005

2016-12-07）

國家自然基金青年項(xiàng)目（81303136）

Fund project:National Natural Youth Foundation of China（81303136）

盧燕，E-mail:cnxz2000@163.com