曲靈美呼曉李春雨

低溫等離子消融術治療常年性兒童變應性鼻炎的臨床分析

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目的探討應用低溫等離子射頻消融術治療常年性兒童變應性鼻炎的治療效果。方法低溫等離子射頻消融術治療常年性兒童過敏性鼻炎100例，對其臨床效果進行分析。結果經此方法治療后患兒鼻癢及鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、以及嗅覺減退癥狀顯著改善，總有效率達80%。結論應用低溫等離子射頻消融技術治療常年性兒童變應性鼻炎，療效顯著，值得在臨床工作中進一步研究及探討。

低溫等離子消融術;兒童;常年性過敏性鼻炎

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，是引起兒童鼻塞的主要原因之一，患兒常有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，還可導致多種疾病，如過敏性鼻竇炎、過敏性咽炎、分泌性中耳炎、哮喘等。由于兒童免疫系統尚未完全發(fā)育成熟，機體抵抗力差，使得兒童變應性鼻炎的發(fā)病率較高。目前治療兒童變應性鼻炎主要是以藥物保守治療，但在臨床工作中我們發(fā)現一部分常年性變應性鼻炎的患兒經藥物保守治療，過敏癥狀改善不明顯。故近些年來人們越來越重視常年性兒童變應性鼻炎的治療。我院自2014年5月～2016年5月采用低溫等離子消融術治療常年性兒童變應性鼻炎100例，效果顯著，現將研究結果報道如下。

資料與方法

1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的經藥物保守治療，過敏癥狀改善不明顯的常年性兒童變應性鼻炎患者100例作為研究對象，其中男52例，女48例，年齡10～14歲，病程2～5年。所有患兒均符合2009年武夷山會議制定的變應性鼻炎診斷標準[1]，經耳鼻喉常規(guī)檢查排除鼻中隔偏曲，鼻息肉，慢性鼻竇炎及腺樣體肥大等疾病。

2治療方法

患兒取坐位，以1%地卡因棉片行雙側鼻腔黏膜表面麻醉，反復3次，然后用0.5%利多卡因行下鼻甲黏膜局部浸潤麻醉。應用美國ArthroCare公司的ENTec-CoblatorTM等離子手術治療系統，使用Reflex-45號等離子刀。主機輸出功率調整為4～5檔，將離子刀頭蘸少許生理鹽水后沿下鼻甲長軸插入肥大黏膜內，踩踏消融踏板10～15秒，見等離子刀頭插入處及周圍下鼻甲黏膜變白，體積縮小，然后緩慢后退等離子刀，在等離子刀頭即將退出時踩踏凝血踏板4～5秒。中鼻甲、鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用等離子刀頭在鼻腔黏膜下多點進行消融治療，2～4秒/次，2～4次為宜，治療區(qū)黏膜變白即可。但需注意等離子刀不可插入過深，以免導致組織壞死。術畢創(chuàng)面無出血，無需鼻腔填塞，有少許出血者可用棉條填入鼻腔壓迫止血1～2小時，術后口服抗生素3天預防感染。7天后復查并沖洗鼻腔，清除鼻腔偽膜及脫落痂皮見鼻腔通暢，檢查鼻腔黏膜無充血、萎縮、粘連、嗅覺無障礙等。

3療效評定標準

根據2009年武夷山會議方案，治療前后癥狀及體征評分，改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；≥66%為顯效，26%～65%為有效，＜25%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

4統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析,方法為配對t檢驗,均以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

術后第1天，患兒鼻塞癥狀加重，鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀緩解，5日后清理鼻腔，手術部位偽膜生成減少，黏膜腫脹減輕，2周后癥狀明顯改善，術后均未使用藥物，以免干擾療效觀察，全部患兒隨訪6個月～1年，依據2009年武夷山會議制定的變應性鼻炎療效評定標準，顯效56例（56.00%）,有效24例（24.00%）,無效20例（20.00%），總有效率80%。術后均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻腔黏膜萎縮及嗅覺下降等并發(fā)癥。

討論

變應性鼻炎是在體外環(huán)境中過敏原作用于特應性個體后出現IgE介導的鼻腔黏膜Th2免疫反應占優(yōu)的過敏性炎癥[2]，我國過敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢[3]，變應性鼻炎嚴重影響患兒的生活，同時給患者家庭帶來了經濟負擔[4]。傳統上變應性鼻炎多采用抗組胺藥物、肥大細胞穩(wěn)定劑、糖皮質激素及免疫治療等聯合交替用藥的治療方法。但對于一部分常年性變應性鼻炎的患兒治療效果往往不佳。同時患兒家長擔心其長期使用激素類藥物將影響孩子的生長發(fā)育，因此一些家長拒絕藥物治療，任其發(fā)展，導致哮喘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生長及發(fā)育。由于低溫等離子對鼻黏膜產生較小的損傷，且無副反應發(fā)生，近些年來已應用于成人變應性鼻炎的治療。本研究初步應用于兒童變應性鼻炎的治療，在應用此方法治療時要慎重選擇患者，只有在反復藥物保守治療效果不佳的情況下應用，對于季節(jié)性及藥物治療敏感的常年性過敏患兒不宜應用。

低溫等離子射頻消融治療呼吸道阻塞性疾病，始于20世紀90年代末，是一種新興的軟組織微創(chuàng)技術[5]。低溫等離子消融鼻腔黏膜的優(yōu)點在于：①對鼻纖毛黏液系統的清除功能和嗅覺功能無影響[6]；②在直視下對肥大的下鼻甲后端黏膜用45號刀頭直接消融，定點準確。③術中幾乎無出血，術后無需鼻腔填塞。但在臨床工作中行等離子手術時有以下幾點需注意：①勿將等離子刀頭插出下鼻甲最后端，以免損傷咽后壁及咽鼓管圓枕；②打孔前一定要往下鼻甲黏膜處注水，否則等離子刀頭不易拔出；③如需要重復治療，一般情況下應在治療45天后。④等離子刀頭從打孔處退出時一定要踩踏膜凝血踏板4～5秒，如在消融狀態(tài)下退出刀頭易出血；⑤在處理伴有鼻中隔偏曲的肥厚下鼻甲黏膜時，要保護好偏曲的鼻中隔黏膜，防治術后鼻腔粘連。治療無效患者可能與不能避免和變應原接觸有關[7]。

綜上所述，等離子消融術治療常年性兒童變應性鼻炎具有療效肯定、安全性高，操作簡單、恢復期短的優(yōu)點，值得在臨床工作中深入探討及研究。

1中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會鼻科學組.中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會鼻科學組.變應性鼻炎的診斷和治療指南(2009年,武夷山).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

2張羅,王成碩,王向東.過敏性鼻炎診治進展[J].中國實用內科雜志,2012,32(2):86-87.

3肖曉雄,鄧力,黃東明,等.過敏性鼻炎兒童基礎肺功能氣道高反應性測定及臨床意義[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2010,2(3):285-287.

4田衛(wèi)衛(wèi),周儉.過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證施護[J].河南中醫(yī),2014,34(10):2071-2072.

5 Li KK,Powell NB,Riley RW,etal.Radiofrequency volumetriccreduction of the palate:An extended follow-up study[J].Otolaryngoal Head Neck Surg,2000,122:410-414.

6 Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,etal.Submucosalbipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:along-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112(10):1806-1812.

7朱晶,王有鵬.兒童咳嗽變異性哮喘120例相關因素調查分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012,4(3):280-281.

（收稿:2016-11-14修回：2016-12-19）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.020

1哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院耳鼻咽喉科（黑龍江大慶，163316）

2哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院急診科

3大慶市龍南醫(yī)院耳鼻咽喉科

曲靈美，副主任醫(yī)師.Email:qlm8977976@163.com.