彭凌艷

·經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)·

固中湯在中醫(yī)耳鼻咽喉科中的運(yùn)用舉隅

彭凌艷1

固中湯為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科劉蓬教授潛心專(zhuān)研中醫(yī)理論和進(jìn)行多年臨床實(shí)踐后總結(jié)出來(lái)的治療耳鳴的驗(yàn)方，基本藥物組成為：黨參30克、黃芪30克、白術(shù)15克、干姜15克、桂枝15克、砂仁10克、石菖蒲10克、大棗15克、炙甘草10克，每日一劑，分2～3次空腹煎服，兒童劑量酌減。劉蓬教授運(yùn)用固中湯加減治療耳鼻咽喉科疾病，辨證施治，不僅限于耳鳴，筆者于去年3～5月有幸跟隨其門(mén)診，受其教誨，影響頗深，從2015年6月始即開(kāi)始大量地臨床運(yùn)用，現(xiàn)選取有代表性的臨床驗(yàn)案總結(jié)如下，與同行共享，以求斧正。

1 臨床資料

1.1 驗(yàn)案一

患者易某，男，46歲，2015年8月17日晚初診，主訴雙耳悶塞不適伴鼻干、頭暈、全身乏力2月?；颊哂?015年2月行鼻中隔矯正術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻咽部新生物，取鼻咽部活檢術(shù)后確診為鼻咽癌，在湖北省腫瘤醫(yī)院行放射治療。就診當(dāng)時(shí)為放療療程結(jié)束后3月，患者覺(jué)雙耳悶塞不適伴鼻干、頭暈、全身乏力，易出汗，食欲欠佳，大便偏溏，1日2次，小便正常，睡眠欠佳，易醒?；颊呤状尉驮\，欲行鼻中隔術(shù)后換藥，當(dāng)時(shí)患者未告知鼻咽癌的病情。檢查：神清、精神欠佳，鼻腔黏膜干燥，未見(jiàn)明顯分泌物及新生物，口咽部黏膜干燥，雙側(cè)扁桃體不大，雙耳外耳道正常，鼓膜完整渾濁、內(nèi)陷明顯，似見(jiàn)液平線。舌淡紅、苔白厚，脈弱。中醫(yī)辨病為：耳閉。辨證為：脾胃虛弱型。中藥治以：健脾化濕通竅；處方為：黨參30克、黃芪30克、熟地30克、酸棗仁30克、白術(shù)15克、干姜15克、桂枝15克、砂仁15克、石菖蒲10克、大棗15克、炙甘草10克，七劑，每日一劑，分2次飯后煎服。10天后患者電話告知上癥痊愈，無(wú)特殊不適?；颊邚娜ツ?月起開(kāi)始練習(xí)太極拳，配合劉蓬教授的醫(yī)師療法中的飲食調(diào)養(yǎng)，未再服用中藥，隨訪至今，除僅有少許咽干外，無(wú)其它特殊不適，精神狀態(tài)很好。

1.2 驗(yàn)案二

患者姜某，男，58歲，于2015年9月18日就診，主訴為“右側(cè)咽部及右耳、右側(cè)頭部疼痛一月?！被颊咴V因感冒后出現(xiàn)右側(cè)咽部疼痛，連及右耳痛，患者到附近診所行輸液治療（頭孢）3日，患者上癥不減，又出現(xiàn)右側(cè)顳部頭痛，患者又經(jīng)間斷輸液7天、口服藥物如牛黃上清片、蒲地藍(lán)消炎膠囊等治療，上述疼痛不減，反而加重。今日特來(lái)我科門(mén)診?？滔掳Y見(jiàn)患者神清、精神煩躁不安，訴右側(cè)咽部、右耳內(nèi)及耳周、右側(cè)顳部疼痛難忍，咽部呈間斷性刺痛，耳部及顳部持續(xù)脹痛，時(shí)而加重。食欲欠佳，大便干結(jié)，小便正常，睡眠欠佳，因疼痛而難以入睡，半夜易醒。檢查：右側(cè)扁桃體Ⅰ度大，急性充血，未見(jiàn)分泌物，右耳外耳道正常，鼓膜完整，無(wú)充血。舌淡紅，苔白厚，雙關(guān)脈弱，尺脈沉無(wú)力。中醫(yī)辨病為“急乳蛾、頭痛”，辨證為脾腎陽(yáng)虛型。中藥治以“溫補(bǔ)脾腎，化濕通竅”，組方如下：黃芪30克、黨參30克、熟地30克、干姜15克、制白附子10克、桂枝15克、生白術(shù)15克、蒼術(shù)15克、白豆蔻15克、砂仁15克、石菖蒲12克、大棗10克、炙甘草10克，三劑，每日一劑，分2～3次飯后煎服。告知患者飲食調(diào)養(yǎng)，吃藥期間禁葷食，晚上9～11點(diǎn)期間早入眠?；颊哌B續(xù)服用六劑，于2015年9月28日來(lái)復(fù)診時(shí)，訴右側(cè)咽部疼痛感、右側(cè)耳內(nèi)及耳周疼痛已無(wú)，僅有右側(cè)頭沉重感，右耳脹，又訴近3天出現(xiàn)左側(cè)顳部跳痛明顯。檢查：舌淡紅，苔略厚，雙關(guān)脈弱，尺脈沉。再次予以中藥處方：黃芪30克、黨參30克、熟地30克、干姜15克、制白附子10克、桂枝15克、生白術(shù)15克、蒼術(shù)15克、白豆蔻15克、砂仁15克、石菖蒲12克、川芎12克、炒白僵蠶15克、大棗10克、炙甘草10克，三劑，每日一劑，分2～3次飯后煎服。繼續(xù)配合飲食及睡眠調(diào)養(yǎng)。3日后隨訪，患者諸癥皆愈。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

1.3 驗(yàn)案三

患者胡某，女，32歲，住院號(hào)126266，2015年11月2日因“嘴唇及唇周腫痛一周余，咽喉疼痛6天”入院?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘴唇及唇周腫脹疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗感染靜脈滴注治療2天后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，其后出現(xiàn)咽喉疼痛，進(jìn)食困難，為進(jìn)一步診治，遂至我院門(mén)診就診，門(mén)診以“咽喉潰瘍”收住院?；颊呋疾∫詠?lái)，神清，精神差，咽喉疼痛，無(wú)法進(jìn)食，眠差。專(zhuān)科檢查：口咽部充血腫脹，張口受限約一橫指，軟腭、懸雍垂、咽側(cè)索充血腫脹明顯，其上可見(jiàn)大量融合成片的潰瘍?cè)睿p側(cè)扁桃體Ⅱ度大，無(wú)明顯充血，可見(jiàn)散在潰瘍；輔檢：我院纖維鼻咽喉鏡檢查示：雙側(cè)扁桃體有散在潰瘍，舌扁桃體增生。舌脈：舌紅絳，苔白厚，脈數(shù)。治療：予以頭孢類(lèi)抗生素、奧硝唑靜脈滴注，控制感染，并以“健脾化濕，升清利咽”之中藥方，組方如后：黨參30克、黃芪30克、熟地黃30克、酸棗仁30克、生白術(shù)15克、砂仁15克、白豆蔻15克、石菖蒲15克、法夏15克、桔梗10克、桂枝15克、厚樸15克、大棗10克、炙甘草10克。以上藥共陸付，每日1付，分2次飯后溫服（2015年11月3日～11月8日）。于11月9日查房，患者僅訴左側(cè)咽部少許疼痛，余未訴特殊不適，可正常進(jìn)食。查體：口咽部稍紅，軟腭、懸雍垂、咽側(cè)索稍紅，左側(cè)可見(jiàn)輕度腫脹，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度大，咽部及扁桃體未見(jiàn)明顯潰瘍?cè)睢?1月10日患者未訴明顯咽痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)特殊不適，查體同前一日。舌脈：舌淡紅，苔白略厚，脈稍弱?；颊咭蟪鲈海枰源稳粘鲈?，出院帶中藥五付口服，繼前方不變，每日一付，分2次飯后溫服。一周后隨診，患者諸癥皆愈，專(zhuān)科檢查及舌脈均正常。囑患者勿熬夜。隨訪至今未發(fā)。

2 討論

2.1 固中湯方解

固中湯中：黃芪、黨參、炙甘草、大棗，益氣健脾；干姜溫暖中焦；白術(shù)健脾燥濕；桂枝疏肝升陽(yáng)化氣；砂仁、石菖蒲芳香醒脾化濕。全方合奏健脾化濕，益氣升陽(yáng)的作用。藥味甘而微辣，口感尚好，老少咸宜。

2.2 固中湯介紹

固中湯是劉蓬教授潛心專(zhuān)研古中醫(yī)學(xué)理論并經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床應(yīng)用廣泛，只要辨證為“脾胃虛弱證”均可加減運(yùn)用?，F(xiàn)代社會(huì)隨著人們生活條件的提高、物質(zhì)的極度豐富，人們往往過(guò)食肥甘厚膩生冷，患病后尤其患耳鼻咽喉科疾病后，隨意服用清熱解毒藥物或消炎藥，在診所或醫(yī)院常規(guī)靜脈滴注抗生素、激素，諸多因素均可導(dǎo)致現(xiàn)代人們脾胃虛弱的病理狀態(tài)。劉蓬教授正是認(rèn)識(shí)到脾胃在人的生理功能中的極其重要性，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐摸索出來(lái)的現(xiàn)代人的病理特點(diǎn)，擬出了“健脾固中”的治療大法和固中湯這一耳鼻咽喉科良方驗(yàn)方。耳鼻咽喉為位于人體上部的清空之竅，有耐于清氣的充盈，津血的滋養(yǎng)；脾胃為后天之本，脾胃運(yùn)化功能正常，則氣血生化有源；脾胃升降功能正常，脾升清氣，胃降濁氣，人體的中軸樞紐運(yùn)行正常，輔以調(diào)理其余臟腑，則諸多疾病可以迎刃而解而治愈。

2.3 驗(yàn)案分析

以上三則驗(yàn)案，雖然屬于中醫(yī)完全不同的疾病，但是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，均辨為“脾胃虛弱證”，運(yùn)用單純的中藥治療，或中西醫(yī)結(jié)合的治療，收到了較好的療效。

2.3.1 驗(yàn)案一，脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濁陰上犯，積聚于耳，清竅痞塞則發(fā)為耳閉，屬于中醫(yī)“耳閉病”范疇。通過(guò)固中湯加減治療，針對(duì)耳閉的根本病機(jī)，有的放矢，效如桴鼓，既讓患者免于鼓膜穿刺的痛苦，又減少了復(fù)發(fā)幾率，減輕了患者的心理壓力，同時(shí)配合飲食睡眠調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患者從此步上了健康大道，實(shí)不失為人生一樁大幸事。

2.3.2 驗(yàn)案二，患者因感冒失治，外邪內(nèi)陷，脾陽(yáng)虛弱，漸及腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，脾失運(yùn)化，濕邪內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，頭面及咽喉失氣血所養(yǎng)則發(fā)為疼痛，而發(fā)為急乳蛾和頭痛。足太陰脾之經(jīng)脈上循咽喉夾舌本，足少陰腎之脈入肺中，循喉嚨?；颊咛弁床课灰彩墙?jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢的部位，由經(jīng)絡(luò)可以找出對(duì)應(yīng)的病變臟腑。本案中予以固中湯加減的治療，既抓住了脾虛的根本病機(jī)，又考慮到了脾陽(yáng)虛及腎的傳變，脾腎同治，有效地消除了患者的不適癥狀，使其恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

2.3.3 驗(yàn)案三，脾胃虛弱，相火上炎，土不覆之，則成虛火口瘡。在病機(jī)上應(yīng)看到脾胃虛弱的本質(zhì)，而非實(shí)火上炎，因此治療上予以“健脾固中”的固中湯加減施治，治療脾胃虛弱的根本，調(diào)節(jié)睡眠不佳，大便不通的兼證，加上飲食睡眠的調(diào)養(yǎng)，因此可以充分調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)能力，用較少的藥物，收到事半功倍的效果。

綜上所述，固中湯為臨床上治療耳鼻咽喉科諸多疾病的要方，藥物精簡(jiǎn)，價(jià)格實(shí)惠，療效顯著，值得推廣使用。

（收稿:2016-07-15）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.023

1湖北省中醫(yī)院耳鼻咽喉科（430061）

彭凌艷,主治醫(yī)師.Email:38957149@qq.com