韋黨軍姚昆

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后“8”字縫合鼻中隔面的臨床觀察

韋黨軍1姚昆2

目的評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后“8”字縫合鼻中隔面的臨床療效。方法隨機(jī)選取在我院接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者40例，其中對(duì)照組20例，術(shù)后以膨脹海綿填塞鼻腔；觀察組20例，術(shù)后應(yīng)用3～0可吸收縫線“8”字縫合鼻中隔面，切口用5～0可吸收縫線連續(xù)縫合。通過(guò)觀察兩組患者舒適度評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、術(shù)后鼻腔水腫和鼻腔血腫、粘連等臨床指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后12h、24h觀察組在VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后48h鼻腔通氣優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1周內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥觀察組與對(duì)照組無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論“8”字縫合技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后具有較好的臨床意義，可明顯降低患者術(shù)后痛苦，可以減輕術(shù)后鼻中隔黏膜水腫，同時(shí)不會(huì)增加患者手術(shù)后并發(fā)癥。

鼻中隔偏曲矯正；“8”字縫合；臨床療效

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科多發(fā)病，研究證明鼻中隔偏曲與鼻竇炎有正相關(guān)[1]，手術(shù)是最有效的治療方法。鼻中隔手術(shù)方法具有多樣性，近年來(lái)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外流行手術(shù)方式，術(shù)后為了防止出血及鼻中隔術(shù)后黏膜有效貼附，需要行鼻腔填塞，鼻腔填塞會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來(lái)我科應(yīng)用“8”字縫合鼻中隔面技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后取得較好的臨床治療效果?，F(xiàn)予以報(bào)道。

資料與方法

1一般資料

選取2013年5月~2015年5月在太和縣中醫(yī)院耳鼻喉科住院的臨床診斷為鼻中隔偏曲患者40例，分為為臨床對(duì)照組和臨床觀察組。其中對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡18~67歲，平均40.12歲；觀察組20例，其中男10例，女10例，年齡20~73歲，平均43.2歲。兩組患者病情嚴(yán)重程度、病程、性別、年齡等資料手術(shù)前比較無(wú)差異（P＞0.05），臨床研究具有可比性。為減少變應(yīng)性疾病因素的影響，本課題所選病例均將變應(yīng)性鼻炎患者予以排除。

2方法

將觀察組和對(duì)照組鼻中隔偏曲患者均在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔黏膜下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，術(shù)中徹底止血，術(shù)中鼻中隔黏膜未出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)穿。觀察組在鼻中隔面應(yīng)用3~0可吸收線縫合從右側(cè)鼻中隔面鼻閾稍后方處近鼻底進(jìn)針貫穿至左側(cè)中隔面,然后從左側(cè)鼻中隔面向上在鼻閾后方近鼻頂進(jìn)針貫穿至右側(cè)中隔面,再?gòu)谋侵懈粲覀?cè)面后方近鼻底處貫穿至左側(cè),最后由左側(cè)鼻中隔面后方近鼻頂貫穿至右側(cè),拉緊縫線打結(jié)。（見(jiàn)圖一、圖二）。依靠縫線的力量使鼻中隔黏膜貼附和止血，鼻中隔切口用5~0可吸收縫線連續(xù)縫合術(shù)后3天拆除鼻中隔面縫線，術(shù)后5天拆除鼻中隔切口縫線。對(duì)照組用雙側(cè)鼻腔對(duì)稱填塞膨脹海綿各1塊。術(shù)后按照抗生素使用原則應(yīng)用抗感染藥物、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物。術(shù)后24h拔出鼻腔填塞的膨脹海綿，術(shù)后5天拆除鼻中隔切口縫線。兩組病人術(shù)后都應(yīng)用0.9%NaCL250ml日兩次行鼻腔沖洗，觀察組手術(shù)后當(dāng)天即可沖洗鼻腔,對(duì)照組在術(shù)后抽取鼻腔填塞物后開(kāi)始沖洗。取鼻腔填塞物后開(kāi)始沖洗。

圖1

3療效評(píng)定

3.1 舒適度

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[2]評(píng)價(jià)患者手術(shù)過(guò)后術(shù)后24h內(nèi)的舒適度（綜合有無(wú)鼻塞、頭痛、睡眠、咽干、咽痛等因素），即讓患者分別根據(jù)自我感覺(jué)在統(tǒng)一制定視覺(jué)尺上所標(biāo)記相應(yīng)分值進(jìn)行評(píng)分：0分（無(wú)不適）；1～3分（為輕度不適）；4～7分（為中度不適）；＞7分（為重度不適）；分別在患者術(shù)后12h及24h記錄患者評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)。

3.2 鼻腔通暢情況

無(wú)鼻塞：術(shù)后48h主觀感覺(jué)無(wú)鼻塞，表現(xiàn)自由呼吸；部分鼻塞：術(shù)后48h患者主觀輕度堵塞，為呼吸輕度費(fèi)力；完全鼻塞：術(shù)后48h患者自我感覺(jué)完全鼻塞，呼吸需要經(jīng)口才能呼吸。

3.3 術(shù)后第7天觀察有無(wú)并發(fā)癥如鼻中隔感染、鼻中隔膿腫、鼻中隔術(shù)后穿孔以及術(shù)后鼻腔粘連、鼻中隔血腫等。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者術(shù)后舒適度VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12h和24h患者舒適度VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.8198、-7.3129，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后12h、24h的舒適度VAS評(píng)分比較

2兩組患者術(shù)后有無(wú)鼻塞比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)術(shù)后第48小時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者鼻腔通氣（鼻塞）具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后48h鼻塞比較（n，%）

3術(shù)后7天內(nèi)并發(fā)癥的比較結(jié)果

其中觀察組出現(xiàn)2例術(shù)后并發(fā)癥（1例鼻中隔血腫，1例鼻腔粘連），對(duì)照組出現(xiàn)3例術(shù)后并發(fā)癥（2例鼻中隔血腫，1例鼻腔粘連）。并發(fā)癥比較兩組患者無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后7天內(nèi)并發(fā)癥比較（n，%）

討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)目前是解決鼻腔鼻竇疾病的首選方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻中隔手術(shù)需要填塞膨脹海綿、納西棉、凡士林紗條等填塞物，這些填塞物無(wú)一例外的會(huì)導(dǎo)致鼻腔、鼻竇粘膜局部缺血，從而導(dǎo)致頭痛、鼻阻，溢淚、口干、咽痛等不適癥狀。近年來(lái)隨著材料醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們研究了多種鼻腔填塞材料[3]，通過(guò)研究不同的填塞物對(duì)患者術(shù)后造成不同的反應(yīng)，好的填塞物如“納西棉”的確可以在一定程度上減輕患者的術(shù)后痛苦狀態(tài)，但是新型的填塞物價(jià)格昂貴，會(huì)讓患者花費(fèi)更多的費(fèi)用，增加患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)無(wú)論任何鼻腔填塞物，都是一種異物，填塞于鼻腔，填塞物多少會(huì)造成對(duì)鼻腔粘膜的刺激，增加鼻腔感染、鼻中隔粘膜穿孔的幾率，鼻腔填塞會(huì)造成鼻部壓力增加，會(huì)造成頭痛，阻塞咽鼓管周圍粘膜，形成中耳炎可能，同時(shí)鼻腔填塞必然會(huì)導(dǎo)致經(jīng)口呼吸，從而引起咽干、進(jìn)食困難，吞咽障礙，睡眠障礙，增加肺臟、心臟負(fù)擔(dān)。鼻腔填塞物抽取時(shí)，會(huì)使鼻腔內(nèi)壓力改變，從而造成再次出血可能。綜上所述，鼻腔填塞會(huì)給患者造成較大的痛苦，為有效減輕鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者的痛苦，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)者對(duì)鼻中隔偏曲術(shù)后不行填塞進(jìn)行多種發(fā)發(fā)研究[4-7]。為了緩解上述不適癥狀，我們?cè)O(shè)計(jì)了鼻中隔手術(shù)后“8”字縫合技術(shù)：通過(guò)應(yīng)用3～0可吸收縫合線將鼻中隔面縫合起來(lái)，鼻中隔切口以5～0可吸收縫線連續(xù)縫合，這樣鼻腔就不需要填塞任何東西?；颊咝g(shù)后不適癥狀會(huì)明顯緩解。通過(guò)上述我們發(fā)現(xiàn)“8”字縫合術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組無(wú)明顯差別（P＞0.05），“8”字縫合術(shù)并沒(méi)有增加患者術(shù)后并發(fā)癥；通過(guò)對(duì)兩組患者患者主觀癥狀積分和客觀指標(biāo)，上三個(gè)表格可以看出，觀察組在患者術(shù)后舒適度、鼻腔通氣均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。

本研究表明，鼻中隔偏曲患者在手術(shù)后行“8”字縫合技術(shù)，明顯減輕患者痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，能夠有效減輕術(shù)后鼻中隔黏膜水腫，同時(shí)也能夠不增加術(shù)后并發(fā)癥（如鼻出血、鼻中隔血腫），具有很強(qiáng)的實(shí)用性，具有“便”、“廉”的特點(diǎn)，尤其在基層醫(yī)院具有積極的意義，由于筆者觀察的病例數(shù)目有限，該技術(shù)值得進(jìn)一步觀察、研究。

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（收稿:2016-04-14修回：2016-06-22）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.021

1安徽省太和縣中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（236600）

2安徽省阜陽(yáng)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

姚昆，主任醫(yī)師.Email:yaokun664506@163.com