謝芳陳惟虎胡春玖汪永干

低溫等離子射頻消融術(shù)行成人扁桃體切除的療效觀察

謝芳1陳惟虎1胡春玖1汪永干1

目的對比研究低溫等離子射頻消融術(shù)切除成人扁桃體的臨床療效和安全性。方法選擇該院2013年6月至2016年8月收治的行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的60例成人患者為研究對象。將其列為觀察組33例和對照組27例。對照組患者行傳統(tǒng)雙扁桃體剝離切除術(shù)治療。觀察組采用雙扁桃體低溫等離子射頻消融切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛消退時間，及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并隨診六個月評價療效。結(jié)果觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛消退時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論低溫等離子射頻消融術(shù)切除成人扁桃體具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、疼痛消退快、安全高效等優(yōu)點，比傳統(tǒng)手術(shù)有優(yōu)勢。

扁桃體切除；低溫等離子射頻消融術(shù)；慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎和扁桃體肥大癥是耳鼻咽喉科的常見疾病，是由于急性扁桃體炎癥反復發(fā)作或隱窩引流不暢，致使扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生炎性改變，或病理性增生形成肥大。扁桃體反復感染，可出現(xiàn)咽部疼痛、發(fā)熱、睡眠打鼾，有時可并發(fā)中耳炎、鼻-鼻竇炎、喉支氣管炎，甚至出現(xiàn)全身III型變態(tài)反應性疾病。故扁桃體一旦成為病灶，則需手術(shù)切除[1]。以往扁桃體切除手術(shù)方法有擠切術(shù)、剝離術(shù)、雙極電凝刀切除術(shù)、超聲刀切除術(shù)等，其中成人扁桃體切除最常用的為傳統(tǒng)剝離術(shù)。近年來，低溫等離子消融切除扁桃體已成為熱門手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點[2]。本研究主要進一步探討低溫等離子射頻消融術(shù)行成人扁桃體切除的臨床療效和安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

1一般資料

選擇2013年6月～2016年8月在安徽銅陵市人民醫(yī)院收治的行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的60例成人患者為研究對象。研究對象入選的標準：①病理檢查均確診為扁桃體慢性增生性炎；②有咽痛反復發(fā)作病史，部分伴有睡眠打鼾；③術(shù)前檢查無血液相關(guān)疾病及凝血功能異常；④女性排除月經(jīng)期；⑤同時切除雙側(cè)扁桃體。60例患者中男22例，女38例，平均年齡30.40歲，平均住院時間為7.51天。將其分為觀察組33例和對照組27例。觀察組中男14例，女19例，平均28.61±10.15歲。對照組中男8例，女19例，平均年齡32.59±13.20歲。兩組患者在性別、年齡、?？企w征及病程方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

兩組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。取仰臥位,肩下墊枕。使用Davis開口器撐開口腔顯露口咽部。①對照組：采用傳統(tǒng)剝離術(shù)切除雙側(cè)扁桃體。分離出扁桃體被膜，沿被膜自上而下逐步剝離，切除整個扁桃體。術(shù)中創(chuàng)面行雙極電凝止血。②觀察組：采用美國ArthroCare公司生產(chǎn)的低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)（CoblationⅡ）切除雙側(cè)扁桃體。切割調(diào)定為7檔，電凝調(diào)定為3檔。扁桃體抓鉗夾住扁桃體中上極，暴露其上極及包膜。選取8872號一次性低溫等離子刀頭，以生理鹽水為介質(zhì)，沿腭舌弓與扁桃體交界處切開黏膜，分離顯露扁桃體被膜，沿被膜與結(jié)締組織間的間隙逐漸消融切割切除整個扁桃體，同法切除另側(cè)扁桃體。術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有出血或滲血，用低溫等離子刀凝血鍵予以止血。兩組患者術(shù)后如果咽部無出血，6小時可進冷流質(zhì)飲食。常規(guī)應用止血劑3天，并聯(lián)合應用抗生素。術(shù)后每日清水漱口,病情平穩(wěn)后出院。

3觀察指標及療效評定標準：

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛緩解時間，隨訪6個月（術(shù)后定期復查和電話隨訪）詢問有無咽痛再發(fā),有無咽部異物感及干癢感，有無呼吸及吞咽異常等，并觀察創(chuàng)面假膜脫落及黏膜瘢痕形成情況，記錄其臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)中出血量以術(shù)中壓迫止血棉花重量及吸引器中的血量予以估計。術(shù)后疼痛消退時間以查房時詢問記錄及患者出院后自行記錄，復查隨訪時告知。臨床療效評定標準[3]：①治愈：患者疾病完全治愈，臨床癥狀消失,無病痛,無不適。②有效：患者臨床癥狀減輕，但并未完全康復，需持續(xù)治療，但不需要二次手術(shù)。③無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或與治療前無顯著差異。

4統(tǒng)計學方法

采用Spes17.0統(tǒng)計軟件來處理數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、咽痛緩解時間均少于對照組，以上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量（m l）觀察組對照組t值P值33 27 5.27±1.66 26.67±7.07 15.377 P=0.000手術(shù)時間（min）38.33±7.97 62.41±19.33 6.062 P=0.000術(shù)后疼痛時間(d) 5.94±0.71 9.70±0.95 17.058 P=0.000

2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中1例術(shù)后感染，2例繼發(fā)性出血，分別在術(shù)后第4天及第5天出血，均行創(chuàng)面探查電凝止血治療。而觀察組無明顯并發(fā)癥發(fā)生。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3兩組患者術(shù)后6個月臨床療效評定比較

術(shù)后隨訪6個月，觀察組與對照組治療的總有效率都達100%，之間差異無統(tǒng)計學意義，即短期內(nèi)兩組臨床療效一樣好。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）

討論

我們常說的扁桃體是指腭扁桃體，它是機體淋巴組織系統(tǒng)的成員之一，可產(chǎn)生淋巴細胞并使機體產(chǎn)生免疫，可防御外源病菌侵入機體，參與人體免疫功能網(wǎng)絡。其免疫力在3～5歲兒童最為活躍，因此5歲以下切除扁桃體應慎重。但較大兒童和成年人如果扁桃體反復感染，形成病灶，就會出現(xiàn)反復咽痛、發(fā)熱，并發(fā)咽炎、中耳炎、鼻-鼻竇炎，甚至全身性疾病如風濕病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，則應當及時盡早手術(shù)切除。

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見手術(shù)。手術(shù)方式有很多，最常見的是傳統(tǒng)剝離切除術(shù)。還有報道行雙極電凝切除術(shù)、電刀切除術(shù)及超聲刀切除術(shù)等。該手術(shù)的關(guān)注點主要在于術(shù)中出血量、術(shù)后咽痛程度及是否殘留。術(shù)后咽痛的主要原因是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、咽部肌肉纖維的暴露和損傷、神經(jīng)感覺末梢的暴露[4]。傳統(tǒng)剝離切除術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，扁桃體粘連嚴重時剝離容易造成周圍組織牽扯損傷，咽痛程度重，疼痛時間長，恢復比較緩慢，且剝離不全易殘留復發(fā)。近年來低溫等離子消融術(shù)作為一種新興熱門的手術(shù)方式在切除扁桃體方面取得了較好的療效。

低溫等離子消融術(shù)原理為利用低溫等離子射頻的能量，在電極和組織之間形成等離子薄層，薄層中離子被電場加速，將能量傳遞給組織，在低溫下（40°～70°）打開細胞分子鍵，使其分解為碳水化合物和氧化物，造成病灶組織液化消融。低溫等離子刀的優(yōu)點是操作性能好、手術(shù)中熱效應小、止血準確可靠[5]。通過調(diào)控術(shù)中的能量及方向，可以控制消融切除的程度及范圍。在低溫環(huán)境下手術(shù)，熱效應少，不會造成組織灼傷及高溫凝固壞死。并能即刻形成蛋白質(zhì)假膜，有效封閉創(chuàng)面毛細血管達到止血目的。成人慢性扁桃體炎，扁桃體常常與周圍組織粘連明顯，被膜不清晰，不易剝離。低溫等離子刀頭有一邊切割一邊止血的功效，即使扁桃體粘連嚴重，也能將其快速切除。而且不會強力牽拉損傷周圍組織，從而減少疼痛，并且出血少。本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，觀察組低溫等離子消融術(shù)切除扁桃體在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯少于對照組，具體有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)其他研究報告結(jié)果相似[6-9]。每位患者隨訪6個月，兩組治療臨床效果相似，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應用低溫等離子射頻消融術(shù)切除成人扁桃體可有效減少手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全高效，值得在臨床推廣應用。

1黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：295-296.

2臧艷姿,馬菘,萬保軒.低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對照研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,(01): 28-31.

3呂建.低溫等離子射頻消融術(shù)行扁桃體腺樣體切除的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(05)：54-56.

4 Friedman M,LoSavio P,Ibrahim H,etal.Radio frequency tonsil reduction:safety,morbidity,andefficacy.Laryngoscope,2003,113:882-887.

5滕兵，劉芳芳，張曉斌，等.低溫等離子手術(shù)在扁桃體切除術(shù)中應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15(8)：1132-1133.

6郭峻芳,孔巧.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效比較[J].臨床耳鼻喉科雜志,2012,26(07)：325-326

7郭良，許國珍.低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37(33)：4131-4133.

8錢建娥.低溫等離子刀與雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志,2016, 24(01)：30-32.

9陽志慧.低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2016，(01)：142-145.

（收稿:2017-04-05）

Curative effect observation of Low tem perature plasma radiofrequency ablation technique in adult tonsillectom y

XIE Fang,CHENWeihu,HU Chunjiu,WANG Yonggan
Departmentof Otolaryngology Head and neck surgery,Tongling People’s Hospital,Tongling,Anhui, 244000,China

Objective To comparatively investigate clinical curative effect and safety of low-temperature plasma radiofrequency ablation technique in adult tonsillectomy.M ethods 60 cases of adult patients underwent bilateral tonsillectomy were selected from June 2013 to August 2016 in this hospital as the research object.The objectwas divided into the observation group with 33 cases and the control group with 27 cases.The control group was treated with traditional double tonsil resection.The observation group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation technique treatment.To compare two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss,pain subsided time and postoperative complications.And to evaluate the curative efffect after 6 months follow-up observation.Result The operation time,intraoperative blood loss,pain subsided time and postoperative complication rate in the observation group were obviously lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Low temperature Radiofrequency ablation technique in adult tonsillectomy has advantages of shorter operation time,less blood loss, less pain,safety and high effect,which has advantages over traditional surgery.

tonsillectomy;low-temperature plasma radiofrequency ablation technique;chronic tonsillitis

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.011

1安徽省銅陵市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（244000）

謝芳，主治醫(yī)師.Email:564442908@qq.com