李具雙

河南中醫(yī)學院醫(yī)史文獻學科 鄭州 450046

三焦與營衛(wèi)氣生成關(guān)系淺談

李具雙

河南中醫(yī)學院醫(yī)史文獻學科 鄭州 450046

[目的]探究三焦的得名、功能及與營衛(wèi)氣生成之間的關(guān)系。[方法]以現(xiàn)存最早的古本《黃帝內(nèi)經(jīng)》類編注釋本《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》為研究材料，從三焦的位置、功能，以及三焦發(fā)揮功能的方式，揭示營衛(wèi)氣的來源、生成條件以及三焦在其中所發(fā)揮的作用。[結(jié)果]醫(yī)經(jīng)及楊注揭示：三焦的得名是五臟六腑下面眾多虛而不實的焦膜，三焦有形有質(zhì)。上焦在胃上口，功能如霧；中焦在胃中口，功能如漚；下焦在胃下口，功能如瀆。營衛(wèi)氣來源于胃納水谷，生成的條件是中焦、上焦水谷泌津液。[結(jié)論]胃納水谷生津液，其清者上行，濁者糟粕下行。上焦泌津液為衛(wèi)氣，中焦泌津液為營血。三焦歸六腑，有形有質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》引進三焦的概念，完整地解釋了津液如何變而赤為血進入手太陰肺經(jīng)，糟粕溲液如何生成進入膀胱，也就是說，三焦解釋了營養(yǎng)是如何吸收、糟粕是如何排除這一任何醫(yī)學都要解釋的最基本問題。

太素；三焦；營氣；衛(wèi)氣；焦膜；楊上善

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》是古本《黃帝內(nèi)經(jīng)》隋末唐初類編本，類編注釋者為隋楊上善。楊氏去古未遠，學有師承，除了著有《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，還有《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》，其對《內(nèi)經(jīng)》理論體系的闡釋，值得高度關(guān)注。本文以《太素》為研究材料，梳理其中關(guān)于三焦得名、三焦的形態(tài)、功能以及與營衛(wèi)氣生成之間的關(guān)系，為今天的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，提供一個不同的視角。

1 三焦的得名與功能

1.1 三焦的得名 三焦屬六腑，功能是通調(diào)水道。六腑中膽、胃、大小腸、膀胱都是剖而可見的器官，而從解剖結(jié)構(gòu)看，三焦沒有和其他五腑一樣的形質(zhì)，讓人剖而可見。自《難經(jīng)·二十五難》謂心主與三焦俱有名而無形之后[1]，后代對三焦是有形還是無形一直沒有定論。黃拓撰文支持三焦無形說，認為三焦是對人之生命自然整體無時無刻、無所不在的氣化過程的“象思維”表達[2]。但六腑中除了三焦以外的器官皆有形有質(zhì)，剖而可見，古人把三焦歸六腑，從分類的角度，古人一定認為是有形有質(zhì)，剖而可見?！痘茨献印ぬ煳摹罚骸霸抡哧幹谝玻且栽绿摱~腦減，月死而贏硥膲。”漢·高誘注：“膲，肉不滿?！盵3]肉不滿，即肉空虛。膲、焦古通用?！都崱は崱罚骸澳墸墴o形之府。通作焦?！盵4]《脈經(jīng)·三膲手少陽經(jīng)病證》：“三膲病者，腹脹氣滿，小腹尤堅，不得小便。”[5]在古代，“三”為不定之數(shù)，多之稱。三膲得名之由，蓋五臟五腑下面眾多虛空的焦膜。這些虛空不實的焦膜，其發(fā)揮功能的處所主要在三處：胃上口上焦；胃中口中焦；臍下膀胱上口下焦?！短亍肪硎稜I衛(wèi)氣別》：“營出于中焦，衛(wèi)出于上焦?！盵6]114楊上善注：“夫三焦者，上焦在胃上口，主內(nèi)而不出，其理在膻中；中焦在胃中口，不上不下，主腐熟水谷，其理在臍旁；下焦在臍下，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)，其理在臍下一寸。故營出中焦者，出胃中口也；衛(wèi)出上焦者，出胃上口也?！鄙辖乖谖干峡冢次干峡谔幪摽盏慕鼓?，功能是主納而不出。上焦出衛(wèi)氣，衛(wèi)氣是以胃為代表的六腑產(chǎn)生的功能，它溫煦腠理四末，抵御病邪，因而胃納五谷產(chǎn)生的津液到此就變成功能，作為物質(zhì)性的津液，到胃上口就是納而不出。中焦在胃中口，胃納五谷所生津液在這里變而赤為血，注入手太陰肺經(jīng)，完成五谷津液變化成血液進入脈管循環(huán)的過程。沒有中焦，胃和血管就沒法聯(lián)系起來，不能解釋營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程。下焦在臍下，當膀胱上口，主分別清濁。有了下焦，就能解釋飲食入胃、溲液排除的問題，最終就回答了營養(yǎng)的吸收和糟粕的排除這一醫(yī)學的最基本問題。

1.2 三焦的功能 古人引進和其他五腑形質(zhì)很不相同的三焦概念，是為了解釋胃納五谷之后，營養(yǎng)物質(zhì)怎樣吸收輸送全身、糟粕怎樣排除這樣一個重大的醫(yī)學問題。先圣通過簡單的解剖發(fā)現(xiàn)，胃納五谷生津液，依靠膽、胃、大小腸、膀胱還不能完成升清降濁即營養(yǎng)吸收和糟粕排除。水谷津液化而赤入手太陰肺經(jīng)，經(jīng)過經(jīng)脈流注四肢百骸，但是胃和脈并沒有直接相連的通道。同樣，簡單的解剖沒有發(fā)現(xiàn)胃和輸尿管有相通的地方，無法解釋溲液如何通過陰器排除。因而，飲食入胃、升清降濁的任務(wù)就由臟腑下面眾多虛空的組織即焦（膲）完成。先人通過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，六腑化氣的關(guān)鍵器官是三焦，而不是其他五腑。三焦的功能是通調(diào)水道，即營養(yǎng)的形成并使之輸送到全身，同時使溲液匯聚膀胱并排除?！短亍肪砣蛾庩栯s說》曰：“肺、肝、心、脾、腎，五臟皆為陰；膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑皆為陽?！盵6]33三焦屬六腑，與膽、胃等實體器官并列。《太素》卷十一《本輸》曰：“三焦，中瀆之腑也，水道出，屬膀胱，是孤之腑也?！盵6]124三焦是六腑中象溝渠一樣水道聚集的地方。沒有三焦的司決瀆，胃納水谷產(chǎn)生的津液沒法變化而赤進入手太陰肺脈，下行的溲液也沒法排出。司，主管。《說文·水部》云，“決，行流也”、“瀆，溝也”。“行流”即疏通水道使水流動，“三焦司決瀆”明確了三焦在六腑里面的分工，即三焦主管人體內(nèi)如溝渠一樣的水道疏通。三焦失常，失去疏通功能，則津液失運。三焦司決瀆，于是中國古代醫(yī)學就完整地回答了營養(yǎng)和糟粕是如何吸收和排除得問題。

1.3 三焦發(fā)揮其功能的方式 《太素》卷十二《營衛(wèi)氣別》：“余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。”[6]146楊注云：“上焦之氣，如霧在天，霧含水氣，謂如雪霧也。漚，屋豆反，久漬也。中焦血氣在脈中，潤一頃，謂之漚也。下焦之氣溲液等，如溝瀆流在地也?！庇纱丝芍?，三焦發(fā)揮功能的方式是：上焦泌五谷津液產(chǎn)生衛(wèi)氣，衛(wèi)氣形態(tài)如霧露狀彌漫全身，溫煦腠理四末，抵御病邪。津液經(jīng)過上焦的氣化之后，由原來的液態(tài)變?yōu)殪F露狀，因而上焦的特征是“主納而不出”。中焦泌五谷津液如漚?！墩f文·水部》：“漚，久漬也?！奔撮L時間的浸泡。中焦的功能是把水谷津液長時間的浸泡，使其變化而赤產(chǎn)生血，血注入手太陰肺脈，在脈內(nèi)循環(huán)。下焦泌水谷津液為溲液，功能是讓眾多的溲液在溝瀆中流動匯集到膀胱。

2 三焦與營衛(wèi)氣的生成

2.1 五臟六腑皆稟氣于胃 五臟六腑皆稟氣于胃，胃者五臟之本。營衛(wèi)氣自然不能例外，也稟氣于胃納水谷。人的五臟六腑、四肢百骸，皆得益于胃納五谷所生精膏的滋養(yǎng)。具體的過程是，水谷進入人體胃部以后，經(jīng)過胃的消化腐熟，產(chǎn)生糟粕、津液、宗氣。但僅僅靠胃器官還不能完成生清和降濁的功能，即不能完成營養(yǎng)的吸收和糟粕的排除。胃以外的六腑其他器官參與完成了這一任務(wù)。六腑總的功能是化谷行津液，胃以外的其他器官則各司其職。具體地說，就是胃受五谷，小腸盛受，大腸傳導，膽為中精決，三焦司決瀆，膀胱主津液，共化五谷，以奉養(yǎng)一身。營衛(wèi)的生成和糟粕的排除，最終的主司器官是三焦?！短亍肪硎稜I衛(wèi)氣別》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳肺，五臟六腑，皆以受氣。”[6]142人所需要的各種營養(yǎng)來源于飲食水谷，水谷進入以胃為代表的六腑之后，經(jīng)過六腑的腐熟，谷精津液上行，經(jīng)過中焦泌津液化而赤為營血，注入手太陰肺經(jīng)，經(jīng)手太陰肺經(jīng)傳五臟全身，五臟六腑都受谷精的滋養(yǎng)。《太素》卷十二《營衛(wèi)氣別》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧?！盵6]145楊注云：“宗，總也。隧，道也。糟粕、津液、總氣，分為三隧?！彼热胛?，經(jīng)過以胃為代表的六腑的腐熟，化為糟粕、津液、宗氣，其中糟粕下行別回腸走粕門，津液、宗氣上行。清者津液，上行化而為營衛(wèi)，津液化為營衛(wèi)的主司器官是三焦。

2.2 營出中焦，衛(wèi)出上焦 谷氣津液有五味，各以其味入五臟并長養(yǎng)之。津液之精專者為營血，營血在脈內(nèi)。營血形成的關(guān)鍵是中焦泌五谷津液，沒有中焦的氣化，津液不能變化而赤入手太陰肺經(jīng)。同樣，衛(wèi)氣行脈外腠理，頭面四末，需要上焦泌五谷津液，將津液氣化蒸騰為霧露狀才能布散到頭面四末。溲液的形成，需要下焦泌水谷津液滲而入膀胱?！短亍肪硎稜I衛(wèi)氣別》：“營出于中焦，衛(wèi)出于上焦?！痹摼浣癖尽鹅`樞·營衛(wèi)生會》作“營出中焦，衛(wèi)出下焦。”李今庸先生認為“下”為“上”之誤，其說可信。[7]蓋抄本手寫體中，上下為兩橫，只是長短不同，形近易誤?！短亍肪矶墩{(diào)食》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以既（溉）五臟，別出兩行于營衛(wèi)之道?！盵6]10楊注云：“精微，津液也。津液資五臟已，衛(wèi)氣出胃上口，營氣出于中焦之后，故曰兩行道也?！惫热胗谖富癁榻蛞?，上焦泌津液化為衛(wèi)氣，衛(wèi)氣如霧，溉肌膚腠理，頭面四末；中焦泌五谷津液化而赤為血行脈內(nèi)，血似水渠中水在脈中流動，滋養(yǎng)五臟六腑，營養(yǎng)全身。營衛(wèi)氣最終形成，需要經(jīng)過上焦和中焦的泌津液，也就是氣化。《太素》卷十二《營衛(wèi)氣別》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行四末、分肉、皮膚之間而不休者也，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰。其入于陰也，常從足少陰之分間，行于五臟六腑?！盵6]147楊上善注曰：“營氣起于中焦，泌五谷津液，注于肺脈手太陰中，化而為血，循脈營于手足，回五臟六腑之中，旋還以應(yīng)刻數(shù)，二也。衛(wèi)氣起于上焦，上行至目，行手足三陽已，夜從足少陰分，上行五臟，至晝還行三陽，如是行五臟。行六腑者，夜行五臟之時，臟脈絡(luò)腑，故兼行也，以腑在內(nèi)，故三也。”營氣是中焦“泌五谷津液，注于肺脈手太陰中，化而為血，循脈營于手足”；衛(wèi)氣是上焦泌五谷津液，然后化生出剽悍之氣，之所以言其剽悍，是因為衛(wèi)氣不循經(jīng)絡(luò)而行，而是在夜陰結(jié)束、壬寅日陽開始的時候，攜營陰由內(nèi)而外，到達頭面，目張而陽氣散，陽衛(wèi)之氣沿著三陽經(jīng)所在的位置在肌膚腠理間運行，夜陰從足少陰腎開始行五臟。

3 正確理解三焦形質(zhì)及功能的意義

三焦指五臟六腑下面眾多虛空不實的焦膜。上焦在胃上口，上焦如霧；中焦在胃中口，中焦如漚；下焦在胃下口，下焦如瀆。六腑化谷生津液，津液中精專者變化而赤行脈內(nèi)以營養(yǎng)全身，故曰營氣，上焦泌五谷津液而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣又曰浮氣、悍氣，這是因為衛(wèi)氣不象營血那樣在脈內(nèi)循經(jīng)絡(luò)而行，而是浮行脈外，故曰浮氣；衛(wèi)氣運行滑急，能在短時間內(nèi)到達肌膚，故曰悍氣。衛(wèi)氣在日陽的時候活躍，上頭目，目張而陽氣散，日入而行陰。但營氣衛(wèi)氣的生成，有賴于六腑中的三焦。正確認識三焦的性質(zhì)及功能，對于認識營衛(wèi)氣血的病因病機有十分重要的意義。首先，明確了三焦和其他五腑一樣是有形質(zhì)的實體，在診療三焦和營衛(wèi)氣疾病的時候，能明確其病位、病因。經(jīng)云：治病必求于本。內(nèi)傷脾胃，七情憂傷，都可能致氣血虛衰，治病求本，則責之三焦不化。其次，正確闡釋三焦的性質(zhì)及功能，有利于完善中醫(yī)理論體系。三焦和六腑中其他的五腑一樣，有形有質(zhì)，是古人在當時科學技術(shù)條件下，用來解釋人類飲食入胃、營養(yǎng)如何吸收、糟粕如何排除的問題。衛(wèi)氣行脈外腠理，頭面四末，需要上焦泌五谷津液；中焦如漚，泌五谷津液為營血，營血進走脈內(nèi)；溲液的形成，也需要下焦泌水谷津液，滲而入膀胱。沒有下焦如瀆的功能，就沒法解釋飲食入胃后溲液如何生成。上焦氣化津液產(chǎn)生衛(wèi)氣，中焦久漬津液產(chǎn)生營血，完成了營養(yǎng)吸收的主要功能；下焦如漚，完成了溲液的排出。正是運用三焦這一概念，中醫(yī)學回答了所有醫(yī)學都要回答的最基本問題，即營養(yǎng)的吸收和糟粕的排出。

[1] 魯兆麟.難經(jīng)集注[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1997：28.

[2] 黃拓.從象思維的“迷失”看歷史中對三焦無形說的“誤讀”[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2008,32（4）：425.

[3] 劉安.淮南子[M].上海：上海古籍出版社，1989:27.

[4] 丁度.宋刻集韻[M].北京：中華書局，1989：52.

[5] 王叔和.脈經(jīng)[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：53.

[6] 李云.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京：學苑出版社，2007.

[7] 李今庸.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的營衛(wèi)理論[J].中醫(yī)藥研究，1991（5）：14-17.

On the Relation between the Production of Ying Wei Qi and Triple Burners

LI Jushuang Medical History and Documents Section of He’nan TCM College Zhengzhou(450046)

[Objective]Inquire into the relations between triple burners acquiring name,the function and production of Ying Wei Qi.[Method]Taking the annotation“Taisu of Medical Classic of the Yellow Emperor”of the extant earliest old book Medical Classic of the Yellow Emperor as study material,from the triple burners position,the function,as well as the way of triple burners displaying function,it reveals the Ying Wei Qi origin,the production condition as well as the function among which triple burners displaying.[Result]Medical classics and Yang’s note revelation:Triple burners acquiring fame is from under the internal organs multitudinous empty but not solid burners membrane,the triple burners are visible and have the nature.The upper burner is in upper stomach opening,with function like fog;the middle burner is in middle stomach mouth,with function like bubbles;The lower burner is in the stomach end opening,with function like blasphemes.The Ying Wei Qi originates in the stomach absorbing water and food,the production condition is the upper and middle burners secreting the body fluids from the water and food.[Conclusion]The stomach absorbing water and food to promote saliva or body fluids,its clear upward,muddy dregs downward.The upper burner secretes the body fluids as a defensive energy,the middle burner secretes the body fluids as the nutrients and blood.The triple burners turn over to the six internal organs,visible with the nature."Internal Classics"introduces the concept of the triple burners,explaining completely how the body fluids change red blood and enter Hand Taiyin Lung Channel;how the dregs urine fluid produces and enters the urinary bladder,in other words,the triple burners explain how the nutrition is absorbed,how the dregs are removed,the most basic question which any medicines all need to explain.

Taisu;triple burners;Ying Qi;Wei Qi;burner film;YANG Shangshan

R221

A

1005-5509（2017）01-0048-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.007

2016-11-01）