朱夢潔何靈芝

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

何靈芝治療過敏性紫癜性腎炎常用藥對舉隅

朱夢潔1何靈芝2

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

[目的]總結(jié)何靈芝主任運用藥對治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗。[方法]通過跟師學習，分析歸納何靈芝主任治療過敏性紫癜性腎炎的理論及常用藥對，并附病案1例。[結(jié)果]何靈芝主任認為過敏性紫癜性腎炎需分期而治，發(fā)病期以實證為主，常見風、熱、濕邪相合致病，緩解期以虛證為主，常見氣陰虧虛，虛熱內(nèi)生。血瘀則貫穿于過敏性紫癜性腎炎的始終。臨證中善用荊芥配伍金銀花、青風藤配伍防風、黃芪配伍旱蓮草、丹參配伍紫草等藥對分期論治過敏性紫癜性腎炎。[結(jié)論]何靈芝主任治療過敏性紫癜性腎炎臨床療效顯著，其常用藥對值得學習。

過敏性紫癜性腎炎；藥對；分期論治；醫(yī)案；何靈芝；臨床經(jīng)驗

Abstract:[Objective]The article summarizes the experience of Professor HE Lingzhi in treating purpura nephritis．[Methods]To collect and analyse the theory of HE’s experience of herb pairs in treating purpura nephritis by studying from her for a long time and one medical record.[Results]Professor HE Lingzhi believes that the disease needs stage therapeutics and it is caused by pathogen wind pyretic pathogenic factor and poisonous evil in the stag of onset.Deficiency of both qi and yin in remission period.Syndrome of blood stasis consistently throughout purpura nephritis.Pro.HE treats purpura nephritis by pairing drugs,such as schizonepetae and honeysuckle,caulis sinomenii and saposhnikovia divaricata,astragalus membranaceus and eclipta alba,the root of red-rooted salvia and puccoon.[Conclusion]Professor HE's clinical experience in treating purpura nephritis from pairing drugs is well worth learning for it always gets outstanding effect.

Key words:alergic purpura nephritis；herb pair；stage therapeutics；medical record；HE Lingzhi；clinical experience

何靈芝系浙江省中醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、研究生導師、國家級名老中醫(yī)李學銘學術(shù)經(jīng)驗繼承人。何師致力于研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病20余年，臨證中注重辯證與辨病的結(jié)合。尤善于結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理、臨床研究選擇出治療過敏性紫癜性腎炎的藥對，靈活運用于臨床中，以增加療效?，F(xiàn)擇其治療過敏性紫癜性腎炎的常用藥對論述如下，以飼同道。

過敏性紫癜性腎炎（henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN）作為一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎，發(fā)生率僅次于狼瘡性腎炎,其經(jīng)典的四聯(lián)癥包括：皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟的受累。腎臟受累表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,伴或不伴有高血壓和腎功能不全[1]。有數(shù)據(jù)表明[2]，過敏性紫癜93%以上有腎臟受累,過敏性紫癜性腎炎發(fā)展成慢性腎損害和腎功能衰竭者占24%～36%。何師認為：個體差異、致敏原以及過敏性紫癜性腎炎臨床分型、病理分級的不同，導致患者對強的松、雷公藤多甙等藥物的治療反饋存在一定差異，而中醫(yī)中藥能夠發(fā)揮比較好的療效。過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病期以實證為主，常見風、熱、濕邪相合致病，風熱毒邪下擾膀胱而見血尿，風濕膠著侵襲腎絡而見蛋白尿。緩解期以虛證為主，氣陰虧虛、虛熱內(nèi)生而致血尿終年難愈。血瘀則為過敏性紫癜性腎炎的常見病理狀態(tài)，見于急性期、緩解期、慢性過敏性紫癜性腎炎急性加重期。

1 常用藥對

1.1 荊芥、金銀花 荊芥味辛而芳香，性微溫而不燥，入肺、肝經(jīng)，有解表散風、透疹、消瘡、止血的功效?！侗静輦湟罚骸扒G芥，功本治風，又兼治血者，以其入風木之臟，即是藏血之地也?！薄侗静輩R言》：“凡一切風毒之癥，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之……大抵辛香可以散風，苦溫可以清血，為血中風藥也?！苯疸y花味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱解毒、疏散風熱、涼血止痢的功效?！侗静輦湟罚骸吧峤舛荆a虛療風，養(yǎng)血止渴?！薄吨貞c堂隨筆》：“清絡中風火濕熱……”兩藥合用，并走于上，既入氣分宣散風熱，又入血分，清散血分之伏熱，解血分之毒，為過敏性紫癜性腎炎發(fā)病期的基本藥對。

何師依據(jù)多年的經(jīng)驗，認為在過敏性紫癜性腎炎急性發(fā)病期多屬于風熱毒邪傷絡證?；颊吒惺茱L熱毒邪，風邪與熱毒博結(jié)，入里化熱，迫血傷絡而見皮膚瘀斑散發(fā)；風熱毒邪隨三焦氣運，留滯腎與膀胱，而見血尿。所以在治療上重視祛風清熱解毒，兼顧氣分和血分。荊芥氣質(zhì)輕揚祛風力勝，疏散風邪之余能入于血分，引邪外透。金銀花在表能疏氣分熱，在里能解血分之毒，又能涼血。兩藥合用疏風熱、散血毒，臨床效果甚佳。程丑夫也認為，過敏性疾病具有中醫(yī)學風邪致病的臨床特點，因此本類疾病，中醫(yī)可按風證認識和治療[3]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，荊芥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物、止血和抗氧化等作用[4]。荊芥所含的橙皮苷等黃酮類成分，對脂氧酶有抑制作用。脂氧酶為一種能引起變態(tài)反應的物質(zhì)（SRS-A）。因此，荊芥有抗過敏、抗哮喘的治療效果[5]。研究發(fā)現(xiàn)，金銀花的35%乙醇提取物的水溶組分具有顯著的預防過敏活性，活性成分之一為綠原酸[6]。常用量：荊芥穗 10g，金銀花 10～15g。

1.2 青風藤、防風 青風藤味苦辛，性平，歸肝、脾經(jīng)，有祛風濕、通經(jīng)絡、利小便的功效?！墩憬炷可剿幹仓尽吩唬骸靶兴颍瑸a下焦血分濕熱。”防風味辛甘，性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)，有祛風解表、勝濕止痛、止痙的功效。《本草備藥》云：“主上部見血，上焦風邪，頭痛目眩，脊痛項強，周身盡痛，太陽經(jīng)證。又行脾胃二經(jīng)，為去風勝濕之要藥，散目赤、瘡瘍?！眱伤幩幬缎辽?，合用祛風勝濕，為過敏性紫癜性腎炎發(fā)病期降蛋白尿的基本藥對。

何師認為風邪四季常在，易兼夾濕邪為病，而濕邪趨下，兩者膠著侵襲腎絡，以致腎失封藏，精氣下瀉而致蛋白尿。故對于過敏性紫癜性腎炎發(fā)病期兼見蛋白尿者，治療以祛風濕為主。青風藤祛風勝濕之力優(yōu)，在《瀕湖集簡方》中有制青藤膏治一切諸風的記載。防風不僅祛內(nèi)外風，因其味甘質(zhì)潤，祛風勝濕之余又不耗傷陰液。兩藥合用，相得益彰。有臨床報道，基于青風藤所具有的免疫抑制、抗炎、抗凝及膜保護的藥理基礎。周靜等采用青風藤制劑治療腎小球疾病，發(fā)現(xiàn)其不但能降蛋白尿，也能降血尿，且副作用明顯低于臨床上常用的雷公藤多苷片[7-8]。值得一提的是，此藥對降蛋白尿之余還能通利關(guān)節(jié)。防風味辛，能散能行，配伍青風藤通利經(jīng)絡、關(guān)節(jié)。對于過敏性紫癜性腎炎合并關(guān)節(jié)型紫癜患者有改善關(guān)節(jié)不利的療效。青風藤起始劑量10g，若患者未出現(xiàn)皮膚瘙癢、出疹、惡心、泛酸等癥候可逐漸增量，體型高大、平素體質(zhì)可、無過敏反應患者可增至40g。防風常用量為10g。

1.3 黃芪、旱蓮草 黃芪味甘，性微溫，入肺、脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫的功效?！侗静輦渌帯费裕骸皽胤秩猓瑢嶋砝?，瀉陰火，解肌熱?！焙瞪彶菸陡仕?，性涼，入肝、腎經(jīng)，有滋補肝腎、涼血止血的功效?！侗静菔觥吩疲骸隘熌缪澳I虛變?yōu)閯诹??！眱伤幘肽I經(jīng)，直達病所，相須為用補氣養(yǎng)陰，為過敏性紫癜性腎炎緩解期的常用藥對。

所謂“同氣相感”，陰虛易感熱邪，氣虛易感風邪。何師認為過敏性紫癜性腎炎患者多見氣陰兩虛體質(zhì)，在緩解期的治療應以補氣養(yǎng)陰為主。黃芪益氣攝血，使離經(jīng)之血不再妄行于膀胱，又可通過補中升氣而使精微無下陷之憂。旱蓮草甘寒滋陰，酸寒涼血。兩者合用補氣攝血、滋陰涼血。有研究證實[9]，氧自由基在各種腎病發(fā)展過程中起重要作用，而加重氧化應激反應可使腎功能惡化。黃芪能通過清除體內(nèi)多余的自由基及降壓等作用保護腎臟功能，其還具有一定的利尿作用[10]。旱蓮草[11]，可有效清除羥自由基和超氧自由基，具有明顯的抗自由基作用及抗氧化功能。常用量：黃芪 20～30g，旱蓮草 12g。

1.4 丹參、紫草 丹參味苦，性微寒，入心、肝經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效?！侗静輦湟吩唬骸捌扑扪?，生新血（瘀去然后新生）……”紫草味甘、咸，性寒，入心、肝經(jīng)，有涼血活血、解毒透疹的功效?！侗静菥V目》謂：“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸?！薄侗静菡x》：“紫草，氣味苦寒，而色紫入血，故清理血分之熱?！眱伤幒嫌没钛铕?，涼血消斑，適用于過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病期與緩解期。

過敏性紫癜性腎炎的發(fā)生發(fā)展雖有虛實之分，但病機不離血分，血分伏熱、素體氣陰虧虛、感受風熱毒邪均煎熬津液為瘀，故血瘀的治療貫穿于本病始終。丹參、紫草相須為用既涼血制內(nèi)熱，又活血祛瘀推動血行，標本兼顧。藥理學研究表明[12]，丹參通過降低患者血液黏度，改善血液流變學使紅細胞聚集性下降，通過降低血脂和拮抗血小板活化因子阻止微血栓形成使高凝狀況得以改善；通過清除體內(nèi)過多氧自由基，減少炎性細胞浸潤，改善腎小球基底膜通透性，減輕腎小球系膜基質(zhì)積聚，防止腎小球硬化而減少尿蛋白丟失，使血漿白蛋白上升，使臨床療效增強。結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究，紫草有抗炎作用，紫草素能降低毛細血管通透性，抑制局部水腫，對炎癥急性滲出期的血管通透性增高、滲出、水腫及增殖期炎癥均有拮抗作用[13]。常用量：丹參10g，紫草10g。

2 病案舉隅

姜某，男，50歲，2016年9月10日初診。主訴：雙下肢皮疹伴泡沫尿、血尿8天。患者8天前因工作接觸噴漆后出現(xiàn)雙下肢皮疹，色紫紅，針尖大小，呈對稱性，不高出皮面，部分融合成片，伴泡沫尿、肉眼血尿。于當?shù)蒯t(yī)院門診治療3天后（具體治療不詳），皮疹未好轉(zhuǎn)，查尿常規(guī)：尿蛋白2+，隱血 4+，紅細胞（鏡檢）滿視野/HP；畸形紅細胞：85%；腎小管功能：尿微量蛋白577.1mg·L-1。血常規(guī)、凝血功能、腎功能、雙腎B超正常?？滔伦C：形瘦面紅，易汗出，口干，尿有泡沫，肉眼血尿，少寐，舌紅苔黃膩，脈細滑數(shù)。診斷：過敏性紫癜性腎炎。辯證屬：風濕熱毒兼氣陰兩虛證。治以清熱化濕，補氣養(yǎng)陰。方用：金銀花12g，荊芥10g，防風 10g，蟬衣 6g ，青風藤 15g，黃芪 30g，旱蓮草 12g，生地黃 12g，丹參 10g，川芎 10g，紫草 10g，當歸 10g。7劑，每日1劑，水煎400mL，分兩次服。9月17日二診，患者訴無新發(fā)皮疹，雙下肢皮疹明顯減少，口干、汗出均較前緩解，無肉眼血尿，尿常規(guī)：尿蛋白陰性，隱血2+，紅細胞（鏡檢）1+/HP；腎小管功能：尿微量蛋白51.4mg·L-1。初診方7劑，去蟬衣加薏苡仁30g,麩白術(shù)10g。9月24日三診，患者訴皮疹基本消退，感四肢關(guān)節(jié)時有酸痛，尿常規(guī)示尿蛋白陰性，隱血陰性，紅細胞（鏡檢）3/HP；腎小管功能：尿微量蛋白 20mg·L-1。二診方14劑，去金銀花、紫草加海風藤15g，雞血藤15g。3月后隨訪，告之未復發(fā)。

3 結(jié)語

依據(jù)過敏性紫癜性腎炎的臨床特征，其屬于中醫(yī)“發(fā)斑”“尿血”“水腫”“肌衄”等病證的范疇。縱觀何師的診療思路，在對過敏性紫癜性腎炎病因病機有整體認識的同時，治療上重視分期論治、辨虛實輕重。發(fā)病期以實證為主，常見風、熱、濕邪相合致病，故用荊芥配金銀花疏風熱、散血毒；青風藤配防風祛風濕，降蛋白尿。緩解期以虛證為主，常見氣陰虧虛，虛熱內(nèi)生之證，故用黃芪配旱蓮草補氣養(yǎng)陰。對于兼夾血瘀證時善用丹參配紫草，涼血活血祛瘀。此外，何師在臨證中強調(diào)：未病先防和既病防變在本病中尤為重要。對于處于發(fā)病期的患者，需積極尋找并治療可能的病因，如細菌、病毒及寄生蟲等感染因素；藥物、食物等過敏因素；植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等外界因素。對于已經(jīng)治愈的患者，需加強運動鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，避免上述誘發(fā)因素的再次接觸、感染。

[1]苗里寧.腎臟疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2010:126-128.

[2]夏光欣.自擬方治療過敏性紫癜腎炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(11):132-133.

[3]程丑夫.過敏性疾病當從風論治[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(3):1-3.

[4]趙立子,魏建和.中藥荊芥最新研究進展[J].中國農(nóng)學通報,2013,29(4):39-43.

[5]袁瑞萍.荊芥的化學成分、現(xiàn)代藥理與臨床新用研究[J].實用診療：婚育與健康，2014，4(9):50-51.

[6]賀玉琢.金銀花抗促過敏作用(2)[日][J].國際中醫(yī)中藥雜志,2006,28(6):363-363.

[7]孫霞,于曉佳,邱明豐,等.青風藤藥理與臨床研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(4):363-364.

[8]周靜,徐建華.青風藤制劑治療腎小球疾病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(3):160-161.

[9]袁方,劉尚喜,侯凡凡,等.晚期氧化蛋白產(chǎn)物導致血管內(nèi)皮細胞氧化應激損傷[J].解放軍醫(yī)學雜志,2004,29(11):951-954.

[10]周承.中藥黃芪藥理作用及臨床應用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(22):100-101.

[11]任笑傳,程鳳銀.墨旱蓮的化學成分、藥理作用及其臨床應用[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2013,31(6):559-561.

[12]孫健,臘巖.丹參及其組分的藥理作用以及在腎臟病的最新應用進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(1):89-91.

[13]蘇紅梅,楊磊,彭思存,等.張志發(fā)教授應用對藥紫草和蟬蛻治療紫癜性腎炎的經(jīng)驗擷菁[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):98-99.

HE Lingzhi’s Experience in Treating Purpura Nephritis

ZHU Mengjie1,HE Lingzhi2
1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical U－niversity,Hangzhou(310053);2.Zhejiang Province Hospital of TCM

R692

A

1005-5509（2017）09-0752-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.011

2017-03-27）

浙江省自然基金項目（LY16H270007）

Fund project： Zhejiang Province natural science fund project（LY16H270007）

何靈芝,E-mail:kid_doc@126.com