張婧婧

摘要：目的：探討纖維支氣管鏡氣道灌洗治療急診重癥患者的臨床護理干預(yù)。方法：隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的60例急診重癥患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分這些患者為兩組，即研究組（n=30）和對照組（n=30）。給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，給予研究組患者綜合護理干預(yù)，然后對兩組患者的動脈血氣分析、呼吸機使用時間、拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：研究組患者的心率、PaCO2均顯著低于對照組（P<0.05），PH、PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05），呼吸機使用時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于對照組33.3%（10/30）（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡氣道灌洗治療急診重癥患者的綜合護理干預(yù)較常規(guī)護理干預(yù)效果好。

Abstract： Objective： To investigate the clinical nursing intervention of bronchoscopy airway lavage in the treatment of emergency critically ill patients. Methods： 60 cases of emergency critically ill patients in our hospital during August 2012 to August 2015 were randomly selected， these patients were divided into two groups， the study group （n = 30） and control group （n = 30） according to a random number table. The control group were given usual nursing intervention， while the study group were given comprehensive nursing intervention， and then the arterial blood gas analysis， ventilator time， extubation time， hospital stay and complications of the two groups were analyzed statistically. Results： The heart rate， PaCO2 of the study group were significantly lower （P <0.05）， the PH， PaO2， SaO2 were significantly higher （P <0.05）， the ventilator time， extubation time， length of hospital stay were significantly shorter （P<0.05）， the complication rate 6.7% （2/30） was significantly lower than the control group 33.3% （10/30） （P <0.05）. Conclusion： The effects of comprehensive nursing intervention of bronchoscopy airway lavage in the treatment of emergency critically ill patients are better than usual nursing intervention.

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡氣道灌洗；急診重癥患者；護理干預(yù)

Key words： bronchoscopy airway lavage；emergency critically ill patients；nursing intervention

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）36-0181-03

0 引言

在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，臨床通常采用纖維支氣管鏡。在急診重癥監(jiān)護室，由于將氣管插管患者的人工氣道建立了起來，因此患者的上呼吸道加溫加濕氣體的作用完全喪失，極易引發(fā)氣道干燥、痰迦形成等，很難吸出痰，最終引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。本研究統(tǒng)計分析了2012年8月至2015年8月無錫市第二人民醫(yī)院收治的60例急診重癥患者的臨床資料，探討了纖維支氣管鏡氣道灌洗治療急診重癥患者的臨床護理干預(yù)，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取無錫市第二人民醫(yī)院2012年8月至2015年8月收治的60例急診重癥患者，所有患者均接受纖維支氣管鏡氣道灌洗治療，均清醒有聽力，均有顯著的呼吸困難等癥狀，心率均在120次/min以上，血氧飽和度均在90%以下，X線胸片均提示有不同程度的感染征象，均知情同意。依據(jù)隨機數(shù)字表法分這些患者為兩組，即研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組中男性患者21例，女性患者9例，年齡在43-81歲之間，平均年齡為（52.3±3.5）歲。在疾病類型方面，16例患者為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，6例患者為急性有機磷中毒，4例患者為肺癌，4例患者為其他原因引發(fā)的肺部感染。對照組中男性患者19例，女性患者11例，年齡在42-81歲之間，平均年齡為（51.2±3.7）歲。在疾病類型方面，15例患者為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，5例患者為急性有機磷中毒，5例患者為肺癌，5例患者為其他原因引發(fā)的肺部感染。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采取綜合護理干預(yù)，對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 治療前護理

在開始纖維支氣管鏡氣道灌洗治療操作前，相關(guān)臨床護理人員應(yīng)就疾病治療的安全性和必要性耐心細致的講解給患者，由于患者插管無法言語，因此可以通過簡單的手勢等動作將其答復(fù)獲取過來。在患者病情允許的情況下在交流過程中也可以將寫字板充分利用起來。此外，臨床護理人員還應(yīng)該將該項檢查的安全性及必要性講解給患者家屬，如此患者家屬就能夠通過加強和患者的之間的良好有效溝通，大大降低患者的恐懼心理，更加積極主動的配合醫(yī)生的治療，將其戰(zhàn)勝疾病的信心增強到最高限度[2]。

1.2.2 治療中護理

①吸氧。操作過程中充分供氧，進入纖維支氣管鏡前使患者的血氧飽和度在90%以上得到切實有效的保證，供氧過程中最好應(yīng)用高頻呼吸機。同時，對監(jiān)護儀顯示的血氧飽和度、呼吸頻率等各種參數(shù)進行嚴密觀察。保持合適的一次灌洗時間，若在吸痰過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時停止吸痰，并把纖維支氣管鏡退出來，加大給氧，待情況恢復(fù)正常后才能繼續(xù)吸痰。若患者有呼吸、心跳停止等意外發(fā)生，則應(yīng)該第一時間向臨床醫(yī)師匯報，將操作停止并協(xié)助臨床醫(yī)師及時搶救患者；②吸痰。如果很難吸出患者的粘稠痰液，則可以對患者局部灌注8mg沐舒坦+500ml生理鹽水配置的液體，以將痰液有效稀釋，為其吸出提供良好的前提條件，注意保持合適的灌注量，不應(yīng)該過大，每次5-10ml，反復(fù)灌洗，將總量控制在100ml以內(nèi)，直到將痰液吸盡，同時盡量全部吸出灌注液，以對肺水腫、低氧血癥的發(fā)生進行有效的避免[3]。

1.2.3 治療后護理

仔細觀察患者的意識、呼吸頻率、心率等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不穩(wěn)定的情況，及時將相關(guān)情況匯報給臨床醫(yī)師，并積極協(xié)助臨床醫(yī)師處理異常情況。若觀察患者發(fā)現(xiàn)情況穩(wěn)定，就可以讓患者取半臥位，認真聽診其肺部呼吸音，分析其增強情況，同時協(xié)助床邊攝X線胸片，以將肺不張好轉(zhuǎn)情況確定下來[4]。

1.3 觀察指標

護理前后分別觀察和記錄兩組患者的動脈血氣分析改變情況，具體指標包括心率、酸堿度、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。此外，還應(yīng)該仔細觀察兩組患者的呼吸機使用時間、住院時間等，并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用卡方檢驗計數(shù)資料組間比較，用t檢驗計量資料組間比較，用軟件SPSS20.0統(tǒng)計分析所有資料，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較差異均不顯著（P>0.05），具體見表1。

■

注：與對照組比較，*P<0.05.

2.2 兩組患者護理前后的動脈血氣分析比較

組內(nèi)比較，研究組患者護理后的心率、PaCO2均顯著低于護理前（P<0.05），PH、PaO2、SaO2均顯著高于護理前（P<0.05），但對照組患者護理前后的心率、PH、SaO2、PaCO2、PaO2之間的差異均不顯著（P>0.05）；組間比較，護理前兩組患者的心率、PH、SaO2、PaCO2、PaO2之間的差異均不顯著（P>0.05），護理后研究組患者的心率、PaCO2均顯著低于對照組（P<0.05），PH、SaO2、PaO2均顯著高于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的住院時間、拔管時間、呼吸機使用時間比較

研究組患者的住院時間、拔管時間、呼吸機使用時間均顯著短于對照組（P<0.05），具體見表3。

■

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于對照組33.3%（10/30）（P<0.05），具體見表4。

■

3 討論

在檢查和治療呼吸系統(tǒng)的各項技術(shù)中，纖維支氣管鏡是相對安全和創(chuàng)傷性較小的，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在檢查和治療呼吸系統(tǒng)疾病的工作當中，并在其中發(fā)揮了巨大的作用，實踐效果良好。但是，由于該操作屬于侵入性操作，在治療過程中對患者而言是一個比較痛苦的過程，所以在檢查前有必要對患者進行有效的心理護理干預(yù)，從而為操作的順利進行提供良好的前提條件[6]。綜合護理干預(yù)能夠使患者及其家屬對檢查治療的安全性及必要性有一個清晰的了解，從而使患者對治療更為積極主動地配合，促進操作并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低，同時對患者的異常情況進行第一時間觀察，為順利、安全地進行纖維支氣管鏡治療提供良好的前提條件[7]。纖維支氣管鏡氣道灌洗治療急診重癥患者具有確切的療效，患者具有較快的肺復(fù)張速度，但是嚴密的護理準備和配合極為必要。完成操作后，由于患者仍然缺乏正常的心率、血壓等指標，因此臨床護理人員還應(yīng)該對其進行30min及以上的床旁觀察[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的心率、PaCO2均明顯低于對照組（P<0.05），PH、PaO2、SaO2均顯著較高（P<0.05），且住院時間、拔管時間、呼吸機使用時間均顯著較短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P<0.05），充分說明了纖維支氣管鏡氣道灌洗治療急診重癥患者的綜合護理干預(yù)的可行性，較常規(guī)護理干預(yù)效果更佳。

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