吳 燕 陳秋容 巫倩英

·臨床護理· 診療護理

生蔥熱敷聯(lián)合穴位按摩用于腹腔鏡術后尿潴留患者的效果觀察

吳 燕 陳秋容 巫倩英

目的 觀察生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩對解除腹腔鏡術后尿潴留患者的效果。 方法 將行腹腔鏡手術后未留置尿管出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的150例患者，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組采用常規(guī)的誘導排尿法，觀察組采用生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩方法。比較2組患者排尿困難癥狀緩解情況和排尿情況。 結果 觀察組排尿困難癥狀緩解情況明顯好于對照組(χ2=12.354,P<0.001)，排尿成功例數(shù)明顯多于對照組(χ2=13.053，P<0.001)。 結論 生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩法用于腹腔鏡術后排尿困難、尿潴留患者效果明顯，可降低患者留置尿管的概率，減輕患者的痛苦。

腹腔鏡；尿潴留；生蔥熱敷；穴位按摩

外科手術是治療疾病的主要手段，但術后排尿困難、尿潴留是外科手術常見的并發(fā)癥之一[1]。排尿困難是指膀胱有尿而不能暢快排出，有排尿費力、排尿時間延長或尿流呈點滴等不同程度的癥狀[2]。尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出[3]。有研究[4]報道，術后患者不能自行排尿的發(fā)生率為39%。由于手術前用藥、手術麻醉、牽拉疼痛、心理準備不足等因素而干擾了正常生理性排尿功能，導致患者術后不能自行排尿，大量的尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出[5]，且腹腔鏡手術需用CO2建立氣腹，而氣腹對排尿功能也有一定的影響[6]。臨床上多采用常規(guī)的誘導排尿法，如指導患者放松情緒、聽流水聲、予膀胱區(qū)熱敷等[7],但效果不太理想，仍有部分患者需通過留置尿管的方法來解除尿潴留，增加了患者的痛苦和術后尿路感染的概率。2013年1月-2014年12月，我科對150例腹腔鏡手術后發(fā)生排尿困難、尿潴留的患者分別采用傳統(tǒng)的誘導排尿法和生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩方法，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2013年1月-2014 年12月在我科行腹腔鏡手術后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的患者150例,男86例，女74例；年齡19～75歲；行腹腔鏡膽囊切除術45例，腹腔鏡闌尾切除術63例，腹腔鏡疝修補術42例。所有患者術前均未留置尿管，無泌尿系統(tǒng)疾病、無排尿困難史，排除伴有嚴重并發(fā)癥、術后昏迷及溝通障礙疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各75例，2組患者性別、年齡、病情、麻醉方法、手術種類比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)誘導排尿法，觀察組采用生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩法，即讓患者取平臥位，雙膝屈曲，取250g生蔥的蔥須及蔥白，切碎后裝入10 cm×10 cm的紗布袋，厚2～3 mm，將有生蔥的袋子覆蓋于膀胱區(qū)，上面加蓋熱水袋進行熱敷，袋內(nèi)水溫45～60℃，熱敷時間30～40min，同時進行穴位按摩，選取左、右足三里穴(位于小腿外膝眼下3寸，約4橫指，距脛骨前嵴1橫指)及三陰交(雙)穴位(位于足內(nèi)踝尖直上4橫指,脛骨后緣處)，用拇指指腹或橈側面的偏峰為著力部，放在穴位上，由輕到重順時針反復按摩2～3次，3～5min/次。按摩時觀察并詢問患者腹部感覺，避免燙傷。熱敷完畢，取下熱水袋及紗布袋，清潔皮膚后，以同樣方法按摩氣海穴(位于下腹部前正中線上肚臍下1.5寸兩指橫寬處)及關元穴(位于下腹部前正中線上肚臍下3寸四指橫寬處)，每2小時治療1次，直至患者能順利排尿。

1.3 評價指標

①比較2組患者排尿困難癥狀緩解情況：術后8h內(nèi)無排尿困難癥狀者為完全緩解；術后8h內(nèi)膀胱區(qū)飽脹、隆起的包塊呈半球形[8],膀胱內(nèi)尿量>600 mL需留置尿管者為排尿困難癥狀未緩解。②比較2組患者排尿情況，術后8h內(nèi)能自行排空膀胱者為排尿成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者排尿困難癥狀緩解情況比較

觀察組術后排尿困難癥狀緩解69例，明顯多于對照組的52例，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.354，P<0.001)。

2.2 2組患者排尿情況的比較

觀察組排尿成功70例，明顯多于對照組的53例(χ2=13.053，P<0.001)。

3 討論

3.1 術后患者發(fā)生排尿困難、尿潴留的原因

3.1.1 術前用藥及麻醉因素

術前應用解痙鎮(zhèn)靜藥物可減少患者術中呼吸道和唾液分泌，松弛內(nèi)臟平滑肌，但也可使膀胱逼尿肌松弛，引起術后排尿困難[9]。麻醉藥物抑制患者會陰部、盆腔骶神經(jīng)，使逼尿肌軟弱無力，阻斷排尿反射，造成排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。麻醉越深，時間越長，排尿中樞抑制越重，發(fā)生術后排尿困難的概率越大[10]。

3.1.2 手術及氣腹的因素

手術過程中過度牽拉，造成膀胱括約肌反射性痙攣致排尿困難。建立氣腹后腎皮質(zhì)灌流量顯著下降，尿量比建立氣腹前減少35%，而解除氣腹后1h仍處于較低水平，故氣腹對排尿功能也有一定的影響[6]。

3.1.3 心理因素

患者術前不習慣床上排尿，害怕傷口疼痛，思想緊張，抑制了副交感神經(jīng)致膀胱逼尿肌松弛乏力、尿道括約肌張力增高，致排尿困難[11]。

3.2 生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩用于腹腔鏡術后尿潴留的作用機制

生蔥具有通陽、化氣、利水功效[12]，有散寒止痛、活絡消腫的作用，能促進膀胱肌功能恢復，緩解術后引起的疼痛。生蔥熱敷于膀胱區(qū)通過皮膚直接吸收藥物，使藥效發(fā)揮更大作用，并改善局部血液循環(huán)，刺激膀胱肌，使膀胱產(chǎn)生強有力地收縮，使排尿通暢。

按摩氣海穴能促進原氣通達三焦，可溫補腎元，有利下焦、通調(diào)水道、溫通利膀胱、通尿閉的功效[13]； 關元穴為三焦之氣所生之處，能培補腎本、補益元氣、助膀胱氣化恢復，兩者合用使支配膀胱的神經(jīng)功能恢復正常，使膀胱逼尿肌收縮，從而引起排尿。按摩足三里有培土化元、補中益氣、宣通氣機、導氣下行等功效[14]。三陰交穴具有補脾腎、助運化之功能。

生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合按摩氣海、關元、足三里、三陰交穴，能促進膀胱收縮力的恢復，促進排尿功能恢復正常。本文結果顯示，觀察組術后排尿情況明顯好于對照組，說明生蔥熱敷膀胱區(qū)聯(lián)合穴位按摩法用于腹腔鏡手術后患者，可緩解患者的排尿困難、尿潴留。

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The effect of hot compress with raw scallion combined with acupressure on urinary retention after laparoscopic surgery

WUYan*,CHENQiurong,WUQianying.

GeneralSurgeryDepartment,People'sHospitalofPuningCityinJieyangofGuangdong,Jieyang515300,China.

Objective To observe the effect of hot compress with raw scallion combined with acupressure on the urinary retention after laparoscopic surgery. Methods Totally 150 patients suffering from dysuria or urinary retention were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 75. The control group was induced urination using the traditional nursing, while the experimental group was given hot compress using raw scallion combined with acupressure. The two groups were compared their dysuria symptoms and urination after the intervention. Results The dysuria symptoms were significantly relieved in the experimental group compared to the control group (χ2=12.354,P<0.001). Significantly more patients were observed to urinate successfully compared to the control group (χ2=13.053,P<0.001). Conclusion The hot compress on bladder with raw scallion and acupressure is effective in treating the urinary retention. It can reduce the probability of placing a urinary catheter and relieve patients′ pain.

After laparoscopic surgery; Urinary retention; Hot compress with raw scallion; Acupressure

廣東省揭陽市科技局立項課題(編號：1202016)

515300 廣東揭陽,普寧市人民醫(yī)院普外科

吳燕，E-mail:WENZNUAN@163.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.004

2016-08-16)