屈 紅

護(hù)理管理

杜邦安全管理模式在低年資護(hù)士行為安全訓(xùn)練中的應(yīng)用體會

The application of the DuPont safety management mode in the safety training of low seniority nurses

屈 紅

低年資護(hù)士；行為安全；培訓(xùn)

人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不安全條件是事故發(fā)生的三大因素。人的不安全行為指人在發(fā)生事故時的具體行為，是發(fā)生安全事故的直接原因之一，避免事故的關(guān)鍵策略是消除人的不安全行為。而不安全行為的發(fā)生與實施者的自我安全意識、日常行為習(xí)慣和已具備的安全知識密切相關(guān)。低年資護(hù)士被視為不良事件的高危人群[1]，主要表現(xiàn)為臨床實踐環(huán)節(jié)的違規(guī)操作，而其不安全行為受多種因素影響，目前低年資護(hù)士安全管理仍處于探索階段。如何通過訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士規(guī)范操作行為、提高風(fēng)險辨識和控制能力，成為護(hù)理管理者必須面對的課題。本文根據(jù)杜邦公司成熟的安全行為訓(xùn)練程序，結(jié)合護(hù)理行業(yè)特點，試圖為低年資護(hù)士安全培訓(xùn)提供新的思路。

1 杜邦安全理念及安全訓(xùn)練觀察程序簡介

杜邦安全理念認(rèn)為人是安全管理中最重要的因素，要提高人的行為的安全性，必須設(shè)法控制人的不安全行為。杜邦安全目標(biāo)是零傷害，安全、健康和環(huán)保，要達(dá)到這個要求，必須教育和培訓(xùn)員工防止安全事故、提高安全意識，員工必須做到熟悉崗位和工作流程，掌握應(yīng)急處理的技能。杜邦安全訓(xùn)練觀察程序[2]是杜邦公司提出的一種新型行為安全管理模式，是以心理學(xué)和行為學(xué)的視角進(jìn)行的安全觀察，是一種糾正人的不安全行為和肯定安全行為的專有方法，與傳統(tǒng)安全檢查不同，觀察重點對象是人員，觀察者與被觀察者是雙向互動的，強(qiáng)調(diào)平等溝通、啟發(fā)思維，引導(dǎo)員工認(rèn)識危害并學(xué)會改進(jìn)方法，這需要員工直接參與，員工既是被觀察者，也可以成為觀察者，是一個主動的、非責(zé)罰性的過程。在觀察過程中，既要發(fā)現(xiàn)和指出不安全行為，又要肯定安全行為，強(qiáng)調(diào)對安全行為的激勵、強(qiáng)化與糾正不安全行為同等重要，以 “觀察-糾正-再觀察-再糾正”的模式，培養(yǎng)員工安全意識和安全習(xí)慣，鼓勵安全行為的可持續(xù)性，提高組織的安全水平，防止人為不安全行為的再次發(fā)生，強(qiáng)化安全行為。

2 杜邦安全管理對低年資護(hù)士行為安全訓(xùn)練的啟示

2.1 轉(zhuǎn)變安全觀念，實施直線管理

安全工作不僅僅是管理者和安全質(zhì)控員的職責(zé)，更需要臨床一線護(hù)理人員直接參與，避免安全工作出現(xiàn)推諉和逃避現(xiàn)象。建立護(hù)理安全管理三級組織，組建安全行為觀察小組，鼓勵低年資護(hù)士參與安全管理，主動上報不良事件，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。低年資護(hù)士既是安全行為的實施者，也是不良事件的高發(fā)人群，因此借助安全經(jīng)驗分享，互相觀察和自我觀察，鼓勵查漏、補(bǔ)缺、糾錯，形成人人參與安全質(zhì)量管理，在工作中自控與他控相結(jié)合[3]，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全行為并及時消除不安全隱患，既提醒和阻止別人犯錯，也培養(yǎng)自身的安全習(xí)慣。

2.2 加強(qiáng)安全培訓(xùn)，規(guī)范操作和風(fēng)險辨識處理

有調(diào)查[4]顯示，低年資護(hù)士不良事件中因違反護(hù)理制度、操作規(guī)程導(dǎo)致的占66.85%，護(hù)理安全相關(guān)知識缺乏是其主要原因，表現(xiàn)為未形成安全行為習(xí)慣、溝通能力欠缺、對環(huán)境風(fēng)險認(rèn)識不足等[5-6]，缺乏培訓(xùn)是最根本原因。低年資護(hù)士安全意識不強(qiáng)，業(yè)務(wù)技能不熟練，對風(fēng)險的評估和預(yù)見能力有限，特別在工作繁忙、獨自值班時，忙于應(yīng)付工作任務(wù)，而省略了必要的核查環(huán)節(jié)，給安全帶來了極大的隱患，低年資護(hù)士更愿意接受培訓(xùn)，而護(hù)理管理者不重視能力培養(yǎng)而使其缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會[7-8]。因此要改善低年資護(hù)士安全行為，規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理安全保障的基礎(chǔ)[9]，首先是從低年資護(hù)士的特點和安全需求出發(fā)，不斷改進(jìn)和完善操作流程和規(guī)范，對所有技術(shù)操作進(jìn)行嚴(yán)格的安全培訓(xùn)，對崗位和技術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估訓(xùn)練和應(yīng)急演練；其次提供安全的工作環(huán)境和適宜的培訓(xùn)環(huán)境，確保儀器、設(shè)施處于安全備用狀態(tài)，從而保護(hù)患者和護(hù)理人員免受環(huán)境中的不安全因素傷害；再者努力為低年資護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件和機(jī)會，鼓勵更多的護(hù)理人員參與安全學(xué)習(xí)。

2.3 確認(rèn)重點不安全行為，注重現(xiàn)場觀察與平等溝通

觀察者仔細(xì)觀察工作場所的不安全狀態(tài)、護(hù)理人員工作過程中的不安全行為，然后與被觀察的護(hù)理人員面對面溝通，從中判斷不安全行為是偶然性行為還是習(xí)慣性行為，是不知曉正確操作程序還是有意違規(guī)。同時觀察護(hù)理人員的反應(yīng)，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)被觀察時，有時會終止或改變某些不安全行為，應(yīng)引起觀察者警覺，可能提示有不安全因素存在。在與低年資護(hù)士交流時，應(yīng)從低年資護(hù)士的認(rèn)知過程和行為控制過程入手，對安全行為給予鼓勵和表揚，對不安全行為避免指責(zé)和批評，了解不安全行為的誘因和根源，取得護(hù)理人員承諾，引導(dǎo)低年資護(hù)士對不安全行為危害的自覺認(rèn)同，使其主動成為安全行為的觀察者和執(zhí)行者。激勵和贊賞會使護(hù)理人員傾向于保持安全行為，為后續(xù)安全行為的持續(xù)性形成良好的條件，通過正面強(qiáng)化逐漸形成安全習(xí)慣。

2.4 制止和追蹤不安全行為，匯總分析并及時反饋

對發(fā)現(xiàn)的不安全行為進(jìn)行糾正，此過程至少需要3周。在實施安全觀察程序時，應(yīng)防止可能出現(xiàn)對患者及護(hù)理人員的損害，對已觀察到的不安全行為應(yīng)果斷采取行動制止，防止危害發(fā)生。如果管理者或觀察者采取沉默或遲疑，被觀察的護(hù)理人員和其他人則會認(rèn)為操作中的不安全行為是正確的或是被認(rèn)同的。通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的安全技能培訓(xùn)，幫助低年資護(hù)士掌握安全工作的正確方法是行為安全訓(xùn)練的目標(biāo)之一，同時要注重復(fù)訓(xùn)，防止不安全行為的再次出現(xiàn)。因此在培訓(xùn)計劃中應(yīng)制訂培訓(xùn)周期。管理者把觀察到的安全行為和不安全行為匯總分析，找出重點不安全行為和不安全狀態(tài)，進(jìn)行根源分析，針對發(fā)生頻率高的不安全行為，確認(rèn)是工作流程存在缺陷還是護(hù)理人員自身原因?qū)е掳l(fā)生，提出切實可行的改進(jìn)措施，并作為安全經(jīng)驗分享和安全警示教育的實際案例進(jìn)行專項培訓(xùn)后在臨床實踐中跟蹤觀察，直至低年資護(hù)士安全行為習(xí)慣形成。

3 小結(jié)

教育培訓(xùn)作為護(hù)理安全管理的主要手段之一，應(yīng)從根本上采取預(yù)警措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，從而提供優(yōu)質(zhì)、安全的就醫(yī)環(huán)境，確保患者安全。杜邦安全管理模式可以幫助低年資護(hù)士改變不安全行為、培養(yǎng)觀察和溝通技巧，是預(yù)防傷害的有效訓(xùn)練方法。低年資護(hù)士識別風(fēng)險、防范風(fēng)險能力缺乏是發(fā)生不良事件的重要原因，因此在低年資護(hù)士安全管理中，進(jìn)行危害識別和風(fēng)險控制訓(xùn)練，將有效提高崗位風(fēng)險防范能力[10]，更好地堅持安全行為和明確需要改善的不安全行為，從而提高低年資護(hù)士的安全意識，將不安全事件降低到最低限度。

[1] 楊莘,王祥,邵文利,等.335起護(hù)理不良事件分析及對策.中華護(hù)理雜志,2010,45(2):130-132.

[2] 潘成林, 楊振宏, 何小訪. 基于杜邦 STOP 系統(tǒng)及行為安全理論的非煤礦山不安全行為研究. 中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù), 2014,10(5): 174-179.

[3] 安麗影,唐建華,黃彩桂,等.人人參與質(zhì)控模式在病房護(hù)理中的效果分析.中國臨床護(hù)理,2015,7(3):269-270.

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[6] 秦愛玲,屈莉.181起低年資護(hù)士護(hù)理不良事件分析及早期干預(yù).華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(12):1246-1247.

[7] Chapman R, Hall B. Post-registration education in three fields of clinical practice. Nurs Times,1992,88(43):53-56.

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[9] 陶莉. 規(guī)范化培訓(xùn)在低年資護(hù)士中的應(yīng)用體會. 中國臨床護(hù)理, 2015, 7(5): 435-436.

[10] 秦愛玲, 屈紅, 王青麗, 等. 基于健康安全環(huán)境管理體系的低年資護(hù)士安全培訓(xùn). 護(hù)理學(xué)報, 2015, 22(15): 10-16,17.

三峽大學(xué)2014年高等教育研究項目(編號：1429)

443000 宜昌,三峽大學(xué)人民醫(yī)院,宜昌市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.026

2016-04-05)