邱素穩(wěn)

（山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院 心電圖室，山東 青島 266041）

·經(jīng)驗交流·

自創(chuàng)簡易防松脫胸前導(dǎo)聯(lián)固定法的臨床應(yīng)用與研討

邱素穩(wěn)

（山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院 心電圖室，山東 青島 266041）

目的在各級醫(yī)療機構(gòu)的心電圖檢查工作中，對于消瘦、有胸毛、躁動不安及不能平臥等患者，采用心電圖檢查時尤其是胸前導(dǎo)聯(lián)的固定費時費力，并且很難獲得理想的心電圖記錄波形，針對這些特殊患者，設(shè)計一種簡單實用的裝置來獲取理想的心電圖記錄波形。方法經(jīng)過反復(fù)研究及臨床試驗該院自創(chuàng)了一種防松脫胸導(dǎo)聯(lián)電極固定法，2014年8月17 日‐2016年6月8日對該院遇到的各種特殊患者分別采用常規(guī)吸附式胸電極和簡易裝置進行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖采集并進行對比。結(jié)果應(yīng)用該簡易防松脫胸電極固定法所采集的圖形質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)吸附式胸電極所采集的心電圖圖形，總滿意率達到100%。結(jié)論該簡易胸電極固定法應(yīng)用于臨床近2年來，對于各種常規(guī)胸電極難固定的特殊患者均取得了非常滿意的效果，值得臨床推廣。

自創(chuàng)；簡易防松脫；胸電極固定法；消瘦；胸毛；不配合

在心電工作者的日常工作中，經(jīng)常會遇到這樣幾類患者，①消瘦，皮包骨，皮下脂肪薄，皮膚松弛；②胸壁皮膚有瘢痕；③男性胸毛濃密[1]；④不配合，意識不清，躁動不安者；⑤不能及不易平臥的患者等。對于上述這些患者進行心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的檢查，是一件非常讓人頭痛的事情，往往需要第三者幫忙固定，因受外力的影響，心電圖波形干擾多，不但費時費力，給患者帶來不適感，拖延檢查時間，最終還很難獲得較為理想的心電圖報告圖形，有時甚至延誤急救。針對這一難題，在工作中經(jīng)過不斷的研究實驗并改進，筆者自創(chuàng)了一種簡易的防松脫胸導(dǎo)聯(lián)心電電極固定裝置，經(jīng)過近2年的臨床應(yīng)用，效果非常令人滿意，下面和大家分享一下，希望對同行有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心電圖檢查所用的電極為表皮電極，表皮電極包括金屬平板電極、圓盤電極、吸附電極、懸浮電極、干電極及軟電極等。其材料又分為銅合金鍍銀電極、鎳銀合金電極、鋅銀銅合金電極、不銹鋼電極和銀氯化銀電極等[2]。常規(guī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極為吸附電極，是用鍍銀金屬或鎳銀合制而成，呈圓筒形，其背部有一通氣孔，與橡皮吸球相通，使用時擠壓橡皮球，使電極吸附在皮膚上[3]。這種電極的優(yōu)點為可以隨時移動電極到所需的部位，但由于只有圓筒底部的面積與皮膚接觸，接觸面積小，從而使得它的阻抗對皮膚的壓力很大，對檢查部位的皮膚要求高，對于上述的各種特殊患者該電極便難以取得理想的心電圖波形。

1.2 方法

1.2.1 準備材料及制作固定電極帶 先自制一條類似胸帶的固定帶，以后胸加上前胸約1/3的長度（大約50 cm），寬度約15～20 cm的純棉帆布（或皮革材質(zhì)，便于日常清潔消毒）雙層，內(nèi)填充薄的海綿夾層，做成一長方形墊子，墊子的一端和長約30 cm，寬約1.5～2.0 cm的松緊帶3條依次銜接好，使3條寬松緊帶的上下間距約為2個肋間的寬度，墊子的另一端外側(cè)面分別縫制3條縱形有一定間距的子母扣的母扣，以便適用于不同胸圍的患者進行松緊的調(diào)節(jié)。

1.2.2 準備并改進電極片并進行組裝 將6個雙用肢體導(dǎo)聯(lián)的銅鍍鎳電極片（分別可以銜接4.0香蕉插及3.0插針式導(dǎo)聯(lián)線接頭），將電極片的橫向兩端根據(jù)松緊帶的寬度分別挖出一個縱形長方形空槽，并將電極片和皮膚的銜接面調(diào)節(jié)成隆凸狀，以便和皮膚緊密接觸[4]。將3條寬松緊帶依次從電極片的兩端空槽穿過從上至下分別為2個、1個、3個電極片，然后將3條松緊帶的尾端縫制子母扣的子扣。

1.2.3 自制防松脫胸前導(dǎo)聯(lián)電極固定法 將自制固定帶固定于患者胸壁第4肋間至第5肋間的范圍，根據(jù)患者胸圍大小調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度。將6個肢體導(dǎo)聯(lián)的電極片分別移動并固定于其V1-V6特定的胸前電極位置，電極片和皮膚之間充滿導(dǎo)電膏或鹽水棉花，形成一薄層電解質(zhì)來傳遞心電信號，從而有效保證了電極片與皮膚直接接觸良好，將胸前導(dǎo)聯(lián)線根據(jù)不同的接頭銜接好相應(yīng)的電極片，即可描記一份滿意的心電圖報告。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

2014年8月17日‐2016年6月8日本院對消瘦患者128例；胸毛濃密患者27例；躁動不安，不配合患者39例；不能平臥患者17例，共211 例檢查病例分別使用該固定帶和采用常規(guī)吸附式胸導(dǎo)聯(lián)電極（需要第三者幫忙協(xié)助固定）法分別描記心電圖一次，對檢查結(jié)果進行對比，結(jié)果：采用固定帶所描記的心電圖明顯優(yōu)于采用常規(guī)吸附式胸導(dǎo)聯(lián)電極法，100%取得了非常滿意的效果，為臨床診斷及疾病的救治爭取了時間。

2.2 該連接法的優(yōu)點

①雙用的銅鍍鎳電極片（分別可以銜接4.0香蕉插及3.0插針式導(dǎo)聯(lián)線接頭），所以各醫(yī)療機構(gòu)的所有的心電圖機都可使用；②各電極受力均勻，不受外力影響，防止了各種干擾，描記心電圖波形清晰；③材料易于獲取，所需費用低，制作簡單；④心電圖檢查一人操作即可完成，不需要他人幫助，節(jié)約了人力；⑤操作簡便不繁瑣，節(jié)約檢查時間；⑥經(jīng)過改良還可用于截肢或斷肢等特殊患者斷端肢體電極的固定[5]；⑦此固定帶可反復(fù)使用，不額外添加患者檢查費用。

3 討論

在診斷技術(shù)迅速發(fā)展，各種新型檢查儀器不斷開展創(chuàng)新的今天，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查仍不失為臨床最簡便、最常用、收費最低廉且最重要的醫(yī)技檢查手段之一，身為心電學(xué)技術(shù)工作者怎樣從工作實際出發(fā)，從細節(jié)入手將這項檢查技術(shù)完善地應(yīng)用于每一位就診患者，以便更好地服務(wù)于檢查者，服務(wù)于臨床，針對工作中遇到的這些特殊的患者所研究設(shè)計的《自創(chuàng)簡易防松脫胸前導(dǎo)聯(lián)固定裝置》，該固定裝置已申請了專利（專利號為201620333556.7），該固定法經(jīng)過了近2 年的臨床應(yīng)用效果非常令人滿意，解決了心電圖檢查中的此類難題，并且制作工藝簡便易行，適用范圍廣，特別適用于康復(fù)、托老以及各級社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)，為患者的正確診斷及及時有效的救治爭取寶貴的時間，并且不額外增加患者的檢查費用，值得推廣使用，希望對同仁們有所幫助。

[1]魏曉冬.一種不脫落胸導(dǎo)聯(lián)電極的制作方法[J].武警醫(yī)學(xué),1995,6(2):76-76.

[2]劉蘭琦.心電圖機應(yīng)用與維修[M].山西:山西人民出版社,1978:9-16.

[3]吳建剛.現(xiàn)代醫(yī)用電子儀器原理與維修[M].北京:醫(yī)療器械,2005:43-52.

[4]李艷玉,郭樹信.心電圖電極[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(32):203-203.

[5]申金萍.肢體傷殘或缺如的心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置探討[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(8):4299-4300.

R443.8 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.032

2017-06-29

（張立芳 編輯）