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影響尿路結(jié)石形成因素分析及枸櫞酸鉀干預(yù)效果

2017-01-12 00:35:54史紅雷莫乃新陳寶林毛衛(wèi)江鄒建剛
現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2016年6期
關(guān)鍵詞:危險因素

史紅雷 莫乃新 陳寶林 毛衛(wèi)江 鄒建剛 徐仁芳 王小剛

[摘 要] 目的:探討影響泌尿系結(jié)石形成因素及枸櫞酸鉀干預(yù)效果。方法:選取常州地區(qū)完成取石術(shù)的100例泌尿系結(jié)石患者為研究對象,隨機分為干預(yù)組和常規(guī)組各50例,另取50例健康體檢者作為對照組,干預(yù)組給予枸櫞酸鉀口服2個月,常規(guī)組給予安慰劑,測定干預(yù)前后24h枸櫞酸含量、尿鈣含量及尿枸櫞酸/尿鈣比值。通過流行病學(xué)調(diào)查及泌尿系結(jié)石患者的隨訪研究,分析泌尿系結(jié)石形成的影響因素。結(jié)果:治療前患者與對照組枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2個月后,常規(guī)組與干預(yù)組、對照組比較,指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為常規(guī)組枸櫞酸含量偏低,尿鈣含量偏高,枸櫞酸/尿鈣比值降低。干預(yù)組與對照組指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過對尿路結(jié)石危險因素的分析發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動物內(nèi)臟、甜食、豆制品(豆腐、豆?jié){、百葉等)為尿路結(jié)石的危險因素,飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習(xí)慣為尿路結(jié)石的保護因素。結(jié)論:枸櫞酸鉀可預(yù)防尿路結(jié)石形成。避免不良生活習(xí)慣,對于尿路結(jié)石的預(yù)防具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 枸櫞酸鉀;尿路結(jié)石;危險因素;尿枸櫞酸/尿鈣

中圖分類號:R696 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:2095-5200(2016)06-138-03

DOI:10.11876/mimt201606051

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱[1],我國尿路結(jié)石患者主要集中在華南、華東等地區(qū) [2],與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。枸櫞酸鉀可降低尿鈣、提高枸櫞酸含量及尿pH,對結(jié)石的形成具有抑制作用[3]。本研究擬探討枸櫞酸鉀干預(yù)對尿路結(jié)石患者的影響,并分析尿路結(jié)石形成的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州地區(qū)2012年1月—2015年1月間泌尿系結(jié)石患者100例作為研究對象,患者均完成取石術(shù)且無殘留,按數(shù)字表法將其隨機分為干預(yù)組與常規(guī)組,每組50例,另選取50例健康體檢者作為對照組。入組者自愿參加本項研究,并簽署知情同意書。 排除對枸櫞酸鉀過敏者;患甲狀旁腺功能亢進、高鉀血癥、慢性腎功能不全、嚴(yán)重慢性腹瀉、消化道潰瘍及高、低血鈣癥、糖尿病等;正在使用某些可能改變體內(nèi)環(huán)境或鉀和鈣代謝的藥物者;孕婦和哺乳期婦女。3組性別、年齡等一般資料的對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 臨床研究 干預(yù)組口服枸櫞酸鉀,常規(guī)組給予安慰劑,持續(xù)2個月后對比3組患者的枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值。

1.2.2 流行病學(xué)研究 采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表進行問卷調(diào)查,由指定醫(yī)師完成。調(diào)查內(nèi)容主要包括: 1)一般情況:性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體重等;2)既往病史:既往秘尿系統(tǒng)疾病史和其他疾病史;3)生活習(xí)慣:吸煙,體育鍛煉,精神緊張度等;4)飲食習(xí)慣:飲水類型、飲水量,口味習(xí)慣,各類食品的食用情況。

1.3 統(tǒng)計方法

建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料χ2檢驗,對影響因素進行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 效果比較

治療前患者與對照組枸櫞酸、尿鈣及枸櫞酸/尿鈣比值比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2個月后,常規(guī)組與干預(yù)組、對照組比較,指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為常規(guī)組枸櫞酸含量偏低,尿鈣含量偏高,枸櫞酸/尿鈣比值降低。干預(yù)組與對照組指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表1。

2.2 尿路結(jié)石危險因素分析

通過單因素回歸分析發(fā)現(xiàn),吸煙、泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、教育程度、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中蔬菜水果、肥肉及動物內(nèi)臟、飲用果汁、豆制品(豆腐、豆?jié){、百葉等)、甜食均是尿路結(jié)石的危險因素(P<0.05)。

將上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素回歸分析,結(jié)果如表2所示,泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動物內(nèi)臟、甜食為尿路結(jié)石的危險因素,飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習(xí)慣為尿路結(jié)石的保護因素。

3 討論

中國結(jié)石發(fā)病率1%~5%,分布有明顯的地區(qū)差異,總體上是南方發(fā)病率高于北方,南方發(fā)病率達5%~10%,治療后5到10年內(nèi)該病的復(fù)發(fā)率可高達 80%[4-6]。在泌尿系結(jié)石中含鈣性結(jié)石的發(fā)病率約占泌尿系結(jié)石總發(fā)生率的 75%-80%[7]。碎石術(shù)后含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高。

泌尿系結(jié)石的形成主要是由于尿夜成石成分過飽和與結(jié)晶抑制因子這對相反的作用力失衡,目前主要的結(jié)晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH 蛋白(Tamm-Horsfall 蛋白)、降鈣素、尿橋蛋白和葡胺聚糖等,其中以枸櫞酸鹽對尿過飽和及水平的影響最大[8]??诜蹤此徕浺环矫娓纳茩C體酸中毒提高尿pH值而使尿枸櫞酸排泄增加,另一方面鉀離子可使尿鈣降低[9]。另外,部分未在人體內(nèi)氧化的枸櫞酸鉀排入尿中,進一步提高尿中枸櫞酸濃度而達到抑制結(jié)石形成作用,這種現(xiàn)象約占枸櫞酸鉀促使枸櫞酸排泄反應(yīng)的20%[10-11]。通過危險因素的回歸分析,發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的家族史、每日飲水量≤1000ml、喝水加茶葉的習(xí)慣、飲食中禽蛋肉類、肥肉及動物內(nèi)臟、甜食為尿路結(jié)石的危險因素,飲用果汁、飲食中蔬菜水果、夜間飲水習(xí)慣為尿路結(jié)石的保護因素。目前,大量研究說明尿路結(jié)石具有一定遺傳傾向,尿路結(jié)石家族史這一危險因素較難防控。但其他危險因素都是可控的,只要堅持正確的生活習(xí)慣,可降低發(fā)病率。每日飲水量較少,難以將各種鹽類和結(jié)晶排出,加大了結(jié)石形成的風(fēng)險[12-13]。茶葉中富含草酸,是草酸鈣結(jié)石的來源之一。并且,茶葉中富含茶多酚、生物堿、茶色素等,在水解酶的作用下,產(chǎn)生能夠吸附碳酸鈣的有機酸,并釋放出其中的鈣,促進鈣結(jié)石的形成[14]。

進食動物內(nèi)臟、肉蛋等高蛋白的食物,可促進尿鈣的升高,進一步增強枸櫞酸的重吸收,導(dǎo)致尿中枸櫞酸降低,即枸櫞酸/尿鈣比值降低,尿石形成的機會增加。甜食中富含大量的葡萄糖、蔗糖、淀粉等,其不僅增加尿鈣的排泄,還可降低尿pH,引起尿酸結(jié)石[15]。同時,多食瓜果蔬菜,其中大量的纖維素可結(jié)合蛋白質(zhì)、鈣、糖,減少其吸收,因而降低鈣結(jié)石的發(fā)生。

參 考 文 獻

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