孔穎 楊翀

注射隆胸并發(fā)哺乳期乳房感染1例

孔穎 楊翀

注射隆胸；乳房感染；聚丙烯酰胺水凝膠

聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）是丙烯酰胺的聚合物，自1999年在中國上市，得到了廣泛的應(yīng)用，隨著大量短期及長期并發(fā)癥的報(bào)道，2006年4月國家藥品食品監(jiān)督管理局出臺“水凝膠安全評價報(bào)告”，得出使用水凝膠注射隆乳并發(fā)癥發(fā)病率為7.75%的結(jié)論，遂全面禁止奧美定的臨床應(yīng)用[1]。2015年12月，我們接診1例23歲年輕患者，注射奧美定隆胸5年后，在哺乳期出現(xiàn)急性乳腺炎，伴乳房高度脹大并出現(xiàn)壓迫癥狀。報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，23歲，因“注射隆胸后5年，產(chǎn)后24天伴左乳紅腫痛8天”入院，患者于5年前曾行奧美定注射隆胸。本次產(chǎn)后乳汁偏少，予吸奶器吸出并行中藥回乳，效果欠佳。產(chǎn)后16天開始出現(xiàn)左乳脹滿不適，伴發(fā)熱，最高39℃，并伴乳房逐漸增大，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超提示乳腺后間隙低回聲區(qū)，乳腺腺體未見明顯異常，考慮雙乳隆胸后改變，急性乳腺炎。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予靜滴青霉素治療，體溫降至正常，但乳房仍進(jìn)行性增大，至產(chǎn)后24天，左乳高度腫脹，伴胸悶心悸，轉(zhuǎn)我院。入院體格檢查：體溫36.8℃，心率124次/分，呼吸21次/分，血壓122/84mmHg，神志清，精神軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率124次/分，律齊，無病理性雜音。腹部檢查未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。?？茩z查：右側(cè)乳腺無紅腫，無觸痛，皮溫不高，觸診橡皮球樣增厚，左側(cè)乳房如排球大小，表面皮膚暗紅色，皮溫高，可見團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)隆起，有觸痛，雙側(cè)乳頭無凹陷，擠壓有少許乳汁（圖1，插頁），雙側(cè)腋下未及腫大淋巴結(jié)。入院查乳腺B超：雙側(cè)乳房隆胸后改變，左乳后方無回聲區(qū)（3.1cm）—膿腫？右乳后方低回聲區(qū)（2.8cm）。核磁共振檢查提示：左乳后間隙膿腫？假體感染？入院后予基礎(chǔ)支持治療，予口服溴隱亭回乳，并在超聲引導(dǎo)下置管引流（12F豬尾巴管，圖2，插頁），2h引出暗紅色液體約1000mL，乳腺皮膚轉(zhuǎn)為正常色，胸悶心悸不適消失，次日改接負(fù)壓瓶，引出暗紅色液體約450mL且有顆粒樣物質(zhì)，后逐漸減少，3天后無引出。膿液送細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，復(fù)查B超：雙乳腺體后方無回聲區(qū)，左側(cè)膿腫可能（左側(cè)2.5cm，右側(cè)2.4cm）。拔管后，擠壓管口仍有壞死組織，乳房可及葡萄大小質(zhì)韌團(tuán)塊，無觸痛，為避免復(fù)發(fā)，決定開放手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺腺體被壓迫至菲薄，腺體后方與胸大肌前方形成厚壁囊腔，左側(cè)囊內(nèi)為暗紅色液體及大量纖維壞死組織，右側(cè)囊內(nèi)為黃色顆粒狀樣物質(zhì)，清除囊腔后發(fā)現(xiàn)胸大肌間散在肉芽腫樣團(tuán)塊，內(nèi)包含黃色顆粒，手術(shù)予一并清除，并刮勺搔刮干凈后，聚維酮碘及生理鹽水徹底沖洗后，放置負(fù)壓引流管2根（圖3～4，插頁）。左側(cè)創(chuàng)面滲血明顯，予紗布填塞引流，術(shù)后加壓包扎，術(shù)后第二天左側(cè)填塞紗布取出，予紗條引流，雙側(cè)無明顯滲出，術(shù)后5天復(fù)查B超未見明顯液性暗區(qū)，拔除引流管及紗布，繼續(xù)加壓包扎，傷口愈合良好，術(shù)后隨訪2個月，患者無明顯不適，復(fù)查B超未見明顯異常。

2 討論

常見的奧美定注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥有硬結(jié)、疼痛、腫脹、感染、發(fā)熱、無菌性炎癥、滲漏、移位等；曾有其他并發(fā)癥報(bào)道，如“橡膠泥”樣改變、乳頭、乳暈感覺改變、穿孔、皮膚青紫、切口凝膠外溢、血腫、月經(jīng)失調(diào)、孟氏綜合征(季肋部栓性靜脈炎)、胸大肌炎、乳汁漏等[2-3]。本例患者于注射后5年出現(xiàn)急性乳腺炎乳房進(jìn)行性增大，分析原因如下：（1）注射在盲法下操作，可能損傷乳腺導(dǎo)管或肌肉，奧美定在此停留，短期僅引起無菌性炎癥，局部增厚，堵塞乳管，并在乳后間隙形成假囊腫，故而觸感橡膠球樣改變，在哺乳期，乳汁排出困難，反而向后間隙積聚，從而引起乳腺進(jìn)行性增大；（2）乳汁的刺激下，奧美定可能出現(xiàn)分解或混合后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部充血，使得積液呈血性，創(chuàng)面滲血明顯。

奧美定主要成分是聚丙烯酰胺水凝膠，其本身沒有毒性，但在體內(nèi)可能降解，降解后的丙烯酰胺具有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性及生殖毒性，并且有致癌性[4]。該患者術(shù)中刮除的肉芽組織病理檢查未見惡性腫瘤細(xì)胞，治療后一般情況良好。奧美定取出目前主要手術(shù)為主，可選擇乳暈切口或是下皺襞切口，特別是哺乳期的患者，為避免乳漏，往往選擇乳腺下皺襞切口，也可使用真空負(fù)壓吸引。該例患者我們采用負(fù)壓吸引后發(fā)現(xiàn)，一方面腔內(nèi)呈多房，另一方面有大量的纖維組織，引流有一定的困難，并且囊壁較厚，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此也建議手術(shù)治療。由于注射隆胸后，自體乳腺組往往因受壓萎縮，術(shù)后乳腺外形影響較大，手術(shù)時部分患者可選擇擇期假體植入。

［1］徐雪峰，白艷華.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后的并發(fā)癥及其臨床驗(yàn)證［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（34）：6429-6432.

［2］劉會省，魯開化，習(xí)靜，等.聚丙烯酰胺水凝膠臨床應(yīng)用并發(fā)癥及其處理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（1）：54-58.

［3］崔子偉，董海英，王衛(wèi)東，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥的處理現(xiàn)狀［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（9）：1403-1404.

［4］霍孟華，黃金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華整形外科雜志，2002，18（2）：79-80.

（收稿：2016-08-26修回：2016-10-14）

杭州市紅十字會醫(yī)院普外科（杭州310003）

孔穎，Tel：13989453524，Email：120286826@qq.com