金信良

針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病26例臨床分析

金信良

寰樞關(guān)節(jié)紊亂；頸椎??；針刀療法

針刀醫(yī)學(xué)把上段頸椎所發(fā)生的頸椎病統(tǒng)稱為寰樞關(guān)節(jié)紊亂，而造成寰樞關(guān)節(jié)紊亂的原因主要是頸部的動態(tài)平衡失調(diào)及力學(xué)平衡失調(diào)[1]。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)有一組以項(xiàng)枕部酸脹僵硬、眩暈、頭痛等為主要癥狀的患者，陽性體征主要集中在上頸椎，且不同于一般頸椎病的臨床分型，我們歸為“寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病”[2]。其發(fā)病主要受長期伏案工作、不良姿勢、勞累、感受風(fēng)寒等勞損性致病因素的影響，引起寰枕后肌筋膜的攣縮，繼而出現(xiàn)無菌性炎癥，在代償性修復(fù)過程中，形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理變化，從而造成寰枕關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡失調(diào)。筆者自2009年10月—2014年12月應(yīng)用針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病26例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共26例，男8例，女18例；年齡32～60歲，平均46．2歲；病程18個月～10年，平均2年10個月。均為長期低頭工作的勞動者，不包括外傷等引起的上頸椎不穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)：（1）項(xiàng)枕部酸、脹、痛不適。常訴說項(xiàng)枕部僵硬麻木；（2）頭痛。可偏于一側(cè)或兩側(cè)，從項(xiàng)枕部放射到頭頂、前額部，頭痛呈銳痛或跳痛。常伴眩暈，部分有耳鳴、視力模糊，嚴(yán)重者聽力減退、惡心、睡眠不佳等；（3）呈間歇性發(fā)作，晨起發(fā)病常誤診為落枕，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周；（4）枕下三角投影區(qū)、寰樞椎壓痛，或向頂部放射，局部按之僵硬，或C2橫突觸及條索狀物；（5）X線片多見頸椎生理曲度變直或反曲畸形；開口位X線片可見樞椎齒狀突中軸線與寰椎軸線不重合，有偏移（0．5cm），側(cè)位X線片寰枕間隙后緣變窄（＜1．0cm）。排除外傷、炎癥、腫瘤、先天性畸形等引起的上頸椎不穩(wěn)定；排除顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)占位病變、內(nèi)耳源性疾病及腦梗塞等患者。

2 治療方法

患者俯臥，胸下墊枕（也可反坐椅子上），頭前屈位以便充分顯露項(xiàng)枕部，小針刀主要是對上段寰枕、寰樞椎部的寰樞后肌筋膜的攣縮進(jìn)行松解，包括項(xiàng)韌帶、頭夾肌、椎枕肌等的松解，采取“二”字形三點(diǎn)一線的定位法。（1）寰枕上緣松解：一般以枕下凹為中點(diǎn)，再在該點(diǎn)兩側(cè)旁開1．5～2cm處各定一點(diǎn)，共3點(diǎn)。中點(diǎn)松解寰枕后膜、項(xiàng)韌帶，兩側(cè)點(diǎn)主要松解頭半棘肌、頭后小直肌、大直肌及頭上斜肌止點(diǎn)。常規(guī)消毒局麻，用注射針頭探測清楚進(jìn)入的角度和深度，以加大安全系數(shù)。用6mm小針刀在定點(diǎn)處垂直皮膚進(jìn)針，刀口線與身體縱軸平行，可聽到或感覺到針刀穿透筋膜的突破感，繼續(xù)進(jìn)針達(dá)枕骨骨面，抵寰枕后膜有柔軟感。然后縱行切割，左右剝離，實(shí)施縱切橫剝松解2～3次后即可出針。（2）寰樞松解：定位以C2棘突中點(diǎn)，再在該中點(diǎn)兩側(cè)旁開2．5～3cm處各定一點(diǎn)（C2橫突內(nèi)側(cè)），共3點(diǎn)。中點(diǎn)主要松解寰樞后膜、項(xiàng)韌帶，兩側(cè)點(diǎn)主要松解頭后大直肌、頭下斜肌起點(diǎn)及頭夾肌等?；静僮鞣椒ㄍ厦枋?，對C2橫突觸及條索狀物可多縱切橫剝松解幾次。小針刀治療每隔1～2周1次，1個療程1～3次，最多3次，勿反復(fù)使用，以防粘連攣縮。囑患者定期做上提后仰頭部動作。

針畢指壓1min，創(chuàng)可貼外敷，頭部作牽引手法，囑患者頭后仰30度，平臥約10～15min。術(shù)后予消炎止痛藥、彌可保等西藥；針刀術(shù)后2周可內(nèi)服中藥防止術(shù)后再次粘連及疤痕攣縮，此類患者中醫(yī)辨證多為風(fēng)寒阻滯、氣滯血瘀；治法為祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、解肌止痛；以葛根湯為主加減：葛根、鉤藤各20g，白芍15g，姜黃、川芎、僵蠶、元胡、羌活各10g，氣虛加黨參、茯苓各15g；頭暈加龍齒20g，天麻9g；頭痛加防風(fēng)、荊芥各10g。療程3～4周。

3 結(jié)果

本組26例均獲得隨訪12個月～3年，平均18個月。根據(jù)臨床改良的Macnab療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)26例，疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動；良8例，偶有疼痛，能做原來工作；可2例，癥狀有改善，仍有疼痛或眩暈或頭痛，只能做輕工作;差1例，癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步治療。優(yōu)良率88．46%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎病臨床分類為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型等其他頸椎病，而把上頸椎不穩(wěn)定單獨(dú)分述[4]。但臨床上多為混合型頸椎病，如寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病既具有頸型頸椎病的特點(diǎn)，又具有椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的部分臨床特點(diǎn)。而針刀醫(yī)學(xué)將頸椎分為上段（即寰枕、寰樞椎）和下段（即C3～C7）兩大部分，上段頸椎所發(fā)生的頸椎病統(tǒng)稱為寰樞關(guān)節(jié)紊亂[5]。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂頸椎病臨床治療方法有西藥解痙、物理治療、中醫(yī)針灸、牽引、推拿整復(fù)手法、針刀松解術(shù)及中藥的舒筋活絡(luò)等，均有一定的松解治療作用。針刀通過松解枕下三角病變的寰枕后肌筋膜軟組織，改變和解除局部粘連、瘢痕、堵塞等病理改變，以解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡，使寰枕后肌筋膜攣縮得到緩解，使寰枕、寰樞部位的生物力學(xué)平衡得到有效恢復(fù)，改善寰樞關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，直接解除對C1～2脊神經(jīng)后支及椎動脈的刺激，從而緩解項(xiàng)枕部脹痛、頭痛、眩暈等，其優(yōu)點(diǎn)是軟組織松解快，治療次數(shù)少，療效好。針刀術(shù)后2周開始內(nèi)服中藥可防止術(shù)后再次粘連及疤痕攣縮。

筆者認(rèn)為，針刀術(shù)治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂頸椎病不宜反復(fù)應(yīng)用，一般1～3次，最好做到一剝就通、一剝即松的效果。如果治療效果差，反復(fù)多次的針刀剝離，術(shù)后3個月后可出現(xiàn)再次粘連、攣縮。6～12個月以上的跟蹤隨訪，有利于更客觀地觀察臨床療效，也有利于證據(jù)水平的提高，增加可信度。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：693－708．

［2］胡斌清.基于頸椎病病理機(jī)制的針刀治療思考［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（12）：6970．

［3］陳黔.盤內(nèi)注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2（4）：205．

［4］胥少汀.葛寶豐.徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1935－1982．

［5］權(quán)伍成，朱漢章，張秀芬，等.針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)志，2007，22（12）：1107－1109．

（收稿：2016-11-28修回：2017-02-22）

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