李明慧 李真真 張璐 路遙 郝紅曉 謝堯

100015 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心肝病二科

·教學(xué)園地·

PBL教學(xué)模式在病毒性肝炎教學(xué)中的價(jià)值

李明慧 李真真 張璐 路遙 郝紅曉 謝堯

100015 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心肝病二科

隨著PBL教學(xué)理念的迅速發(fā)展和普及，其在臨床醫(yī)療教學(xué)中的作用也越來越受到人們的重視。將PBL教學(xué)模式滲透至病毒性肝炎中是一次臨床教學(xué)的新型模式探索，這種以學(xué)生為主體，把提高學(xué)生自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法既激發(fā)了學(xué)生在病毒性肝炎教學(xué)中的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也提升了學(xué)生獨(dú)立思考、科研創(chuàng)新的能力。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based learning，PBL)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。PBL是20世紀(jì)60年代末發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療教學(xué)模式，1969 年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，此后迅速發(fā)展，目前已成為國際上較流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[1]。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，是一種以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法?；诖耍覀儗BL教學(xué)模式引入病毒性肝炎臨床教學(xué)中，旨在改善教師的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的獨(dú)立思考、科研創(chuàng)新的能力，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

1 傳統(tǒng)病毒性肝炎教學(xué)特點(diǎn)

1.1 我國病毒性肝炎教學(xué)的特點(diǎn) 在我國病毒性肝炎臨床理論教學(xué)內(nèi)容多而理論課時(shí)相對(duì)較少，但臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)時(shí)間相對(duì)充裕。學(xué)生學(xué)習(xí)病毒性肝炎主要以臨床實(shí)踐為主，理論培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)少[2]。

1.2 病毒性肝炎傳統(tǒng)教學(xué)模式 傳統(tǒng)的病毒性肝炎臨床帶教方式是理論大課由教授利用4課時(shí)統(tǒng)一授課。臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)的學(xué)習(xí)方式是將學(xué)生們分派給臨床帶教醫(yī)師，指導(dǎo)老師一般采用床邊帶教、歸納總結(jié)病患的臨床特點(diǎn)、診療方式及效果。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師為中心,教師授課和學(xué)生聽課為主，教師占有絕對(duì)主導(dǎo)地位。教師教學(xué)方法單一陳舊，灌輸式的教和被動(dòng)接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，缺乏對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力、社會(huì)適應(yīng)能力和醫(yī)療應(yīng)變能力的培養(yǎng)，制約了學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造能力的提高和個(gè)性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果[2]。由于病毒性肝炎學(xué)科發(fā)展快，尤其在發(fā)病機(jī)制及抗病毒治療方面已經(jīng)進(jìn)展到分子生物水平及RGT(根據(jù)應(yīng)答決定下一步治療)及DAA(直接抗病毒藥物)治療階段。而病毒性肝炎教材和參考書出版周期較長(zhǎng)、更新慢、科學(xué)性差，教學(xué)內(nèi)容已跟不上醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度[3]。雖然以教師、教材為主導(dǎo)的傳統(tǒng)的教學(xué)模式是最簡(jiǎn)便的知識(shí)獲得方式，但是缺乏科學(xué)性和時(shí)效性，從而導(dǎo)致一些真正有效的、先進(jìn)的病毒性肝炎的最新診療方法不能有效傳遞給學(xué)生。這種“填鴨式”教學(xué)方法無法發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，協(xié)作和討論學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣得不到培養(yǎng)，創(chuàng)新思維受到抑制，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和熱情，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2 PBL教學(xué)法的理念及精髓

PBL教學(xué)法作為國際上較為流行的教學(xué)法，其原理如下：教學(xué)中以學(xué)生為中心，教學(xué)形式以學(xué)生自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組討論學(xué)習(xí)為主，教師只是引導(dǎo)者。PBL 強(qiáng)調(diào)以人為本，是一種以學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式,把被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為人的主動(dòng)學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置在多樣的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)及合作討論的方式解決問題并掌握應(yīng)該知曉的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這種教學(xué)法能使學(xué)生在主動(dòng)活躍的學(xué)習(xí)氛圍中對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容較輕松地理解和記憶,PBL教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)[4]。這種學(xué)習(xí)模式不僅有利于學(xué)生挖掘?qū)W習(xí)內(nèi)容表象之外的科學(xué)知識(shí)，同時(shí)有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有利于形成解決問題的技能。傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師、教材為主體，而PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是以問題、學(xué)生、互助學(xué)習(xí)及討論為中心。與以往傳統(tǒng)的教師填鴨式講座的宣教方法相比，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，這種強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)方法，對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析以及解決問題的綜合能力、提升學(xué)生科研創(chuàng)新的能力等方面，都有著積極的意義。

3 應(yīng)用PBL教學(xué)法，改變傳統(tǒng)的病毒性肝炎臨床教學(xué)方法

3.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高PBL教學(xué)環(huán)節(jié)中教師提問水平 PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，以教師提出問題為導(dǎo)向的新型教學(xué)方法，是一種啟發(fā)性教學(xué)方式。教師能否結(jié)合教材、教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐、研究進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)科學(xué)設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)將成為病毒性肝炎教學(xué)成敗的關(guān)鍵。教師提問應(yīng)參照病毒性肝炎教學(xué)大綱的“掌握、熟悉、了解”要求，層次分明、重點(diǎn)突出。教師提問順序還應(yīng)該依照病毒性肝炎臨床診療路徑由淺入深，由表及里，同時(shí)設(shè)計(jì)問題要有啟發(fā)性，能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，能運(yùn)用臨床資料及理論知識(shí)，綜合分析問題，獨(dú)立解決問題。此外，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)尋求需要解決問題的最優(yōu)方案，最求更優(yōu)化的診療方法，創(chuàng)新性地應(yīng)用臨床技能解決臨床實(shí)踐問題，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在病毒性肝炎診療領(lǐng)域能力的自我提高。教師知識(shí)面的寬廣程度決定了對(duì)學(xué)生導(dǎo)向的深度和高度，所以加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、提高教學(xué)環(huán)節(jié)中教師提問水平將勢(shì)在必行。為達(dá)到這一目標(biāo)，只有在教師對(duì)整套理論和方法熟練掌握的基礎(chǔ)上，才能將PBL教學(xué)法的原則和理念融于病毒性肝炎教學(xué)中，對(duì)學(xué)生科學(xué)設(shè)計(jì)問題，鼓勵(lì)學(xué)生大膽探索，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。并在此過程，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握了正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方式，為將來的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)[3]。

3.2 PBL教學(xué)法在病毒性肝炎臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在病毒性肝炎臨床教學(xué)中的具體實(shí)施步驟為：第一，教師準(zhǔn)備課前討論提綱，討論提綱主要包含教師針對(duì)學(xué)生適應(yīng)教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐要求科學(xué)設(shè)計(jì)的各種問題。按病毒性肝炎教學(xué)大綱的要求將教學(xué)內(nèi)容分為幾部分(比如分為病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理生理、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、診斷發(fā)發(fā)、治療原則、研究進(jìn)展等等)，作為討論提綱。同時(shí)在課前引入典型病例如慢加急性病毒性肝衰竭病例及相關(guān)思考題，并推薦最新的參考文獻(xiàn)目錄(如2015中國慢性乙型病毒性肝炎防治指南)，要求學(xué)生在課外查找資料。課前先將討論提綱和問題以及病例資料發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過查閱教科書、參考書、文獻(xiàn)資料和問題等途徑找出問題的答案。引導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)有教材、教案、參考書基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)檢索病毒性肝炎領(lǐng)域診療最新進(jìn)展并結(jié)合國內(nèi)外臨床實(shí)踐，掌握先進(jìn)的病毒性肝炎的最新診療方法。第二，在課堂上，教師以重點(diǎn)問題(如病毒性肝炎診斷要點(diǎn))為中心進(jìn)行解讀、精講，并利用多媒體教學(xué)工具將學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)圖表化、具體化、形象化，使原本抽象、晦澀難懂的知識(shí)變得通俗易懂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效果。第三，組織關(guān)于病毒性肝炎的臨床病例討論。學(xué)生通過課前針對(duì)討論提綱自學(xué)預(yù)習(xí)、理論課上教師的導(dǎo)讀精講和多媒體教學(xué)的系列學(xué)習(xí)活動(dòng)后，分小組討進(jìn)行討論，每組約6～8名學(xué)生，每小組選1名代表匯報(bào)討論結(jié)果，如利用多媒體工具，用動(dòng)畫技術(shù)和圖解的方法，將乙型肝炎病毒的生活周簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行歸納。對(duì)于相同病例的不同見解，可以組間展開辯論，小組互相指出錯(cuò)誤或不正確概念，在雙方辯論中可加深學(xué)生對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的印象，提高教學(xué)效果。第四，教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)評(píng)價(jià)。由教師對(duì)一些共同性的問題、疑難問題、有爭(zhēng)議的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納病毒性肝炎課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，提出存在的問題及改進(jìn)的方法。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行歸納整理。

4 PBL教學(xué)法在病毒性肝炎教學(xué)中優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，改變了以往學(xué)生對(duì)老師被動(dòng)盲從的局面，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。學(xué)生可以根據(jù)教師的課前提問翻閱文獻(xiàn)資料來闡述自己的觀點(diǎn)和主張，與教師和同學(xué)共同探討，尋找臨床問題的有效解決方法。教師在教學(xué)中不再是中心和主導(dǎo)，主要是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、解決問題、提高他們的臨床技能和獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。在病例討論、回答問題、組間辯論等過程中，既培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)和綜合能力，也會(huì)督促教師和學(xué)生雙方都不斷學(xué)習(xí)、教學(xué)相漲。PBL教學(xué)中，學(xué)生針對(duì)病例進(jìn)行分析，熱烈討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，集思廣益，在討論中每個(gè)小組成員暢所欲言，既培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，又開發(fā)了學(xué)生的自身潛能，提高了教學(xué)效率。PBL教學(xué)法可以使學(xué)生通過課前準(zhǔn)備、病例討論等學(xué)習(xí)過程中解決臨床問題，讓基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[5]，提高學(xué)習(xí)效率。

總之，PBL教學(xué)法在病毒性肝炎教學(xué)中的應(yīng)用，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生形成獨(dú)立的臨床思維方式,提高病毒性肝炎教學(xué)質(zhì)量。

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[3] 李明慧，張璐，胡蕾蘋，等.循證醫(yī)學(xué)在病毒性肝炎教學(xué)中的價(jià)值.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2015,29 (5):459-460.doi:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2015.05.013.

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[5] 劉震雄,竇維佳,趙曙光等.當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法的應(yīng)用淺析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):972-973.

(本文編輯：陳培莉)

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Value of problem-based learning mode in the teaching of viral hepatitis

Li Minghui, Li Zhenzhen, Zhang Lu, Lu Yao, Hao Hongxiao, Xie Yao.

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Xie Yao Email：xieyao00120184@sina.com

With the rapid development and popularization of problem-based learning (PBL) teaching, its role in clinical medicine teaching is becoming more and more important. PBL teaching in the teaching of viral hepatitis is a new model of the clinical teaching exploration.This kind of teaching takes the student as the main body.The purpose of PBL teaching is to improve students' ability to solve clinical problems.PBL teaching not only stimulated the learning enthusiasm of the students in the teaching of viral hepatitis, but also improved the students' ability of independent thinking and scientific research innovation.

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2017-05-08)