嚴軍 梁華平

·專家論壇·

我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和初步思考

嚴軍 梁華平

中國是一個災(zāi)害頻發(fā)的國家。以地震、洪水、礦難、爆炸、交通事故以及恐怖襲擊為典型代表的各類重大自然災(zāi)害和社會安全事件都可能在短時間內(nèi)造成批量人員傷亡,嚴重威脅人民的身心健康,并對國家的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展造成極大的負面沖擊[1]。因此,及時應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難,提高對批量傷員的組織、后送和救治能力,最大限度降低病死率和傷殘率,是我國長期面臨的重要課題。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)人群提供醫(yī)療救助和災(zāi)害預(yù)防的科學(xué),具有臨時性、危險性、復(fù)雜性和協(xié)同性的特點[2-3]。雖然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的歷史可追溯到1864年在瑞典日內(nèi)瓦成立的紅十字會組織，但真正以學(xué)會的方式開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究則只有數(shù)十年的歷史。中國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究起步于20世紀八十年代末期,2008年汶川地震后得到廣泛重視和迅猛發(fā)展[4-6]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由災(zāi)害醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、救治技術(shù)和衛(wèi)生勤務(wù)三部分組成?；跒?zāi)害醫(yī)學(xué)救援活動涉及面廣、情況復(fù)雜、時間緊迫等特征,僅僅依靠專業(yè)救援隊伍是不夠的,還必須依靠基層救護人員和災(zāi)區(qū)人民的共同努力[2,7]。因此,針對基層救護人員乃至廣泛人群的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的作用日益凸顯。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育分為學(xué)歷教育和繼續(xù)教育,又以后者特別是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)為主要實施類型。他將專業(yè)隊伍建設(shè)和全民基本救治技術(shù)(尤其是自救互救技術(shù))的普及有機地聯(lián)系起來,在創(chuàng)傷急救、檢傷分類、醫(yī)療后送等技術(shù)和流程的傳承和推廣方面起到了不可替代的作用,是有效挽救傷員生命、增進災(zāi)區(qū)人民身心健康的重要因素[8-10]。但是,目前針對災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育特別是救援培訓(xùn)的研究報道甚少,尚缺乏對近期中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及其模式的認識和思考。另外,現(xiàn)有培訓(xùn)內(nèi)容和參訓(xùn)人員需求之間的關(guān)系問題也有待進一步完善。

本文擬對目前中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀進行初步分析,探討我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育尤其是救援培訓(xùn)的模式和特點，并提出應(yīng)對策略。

一、世界和中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育文獻研究現(xiàn)狀

基于文獻研究現(xiàn)狀在一定程度上可以反映學(xué)科發(fā)展的趨勢,筆者以“災(zāi)害醫(yī)學(xué)”、“教育”和“培訓(xùn)”為主題詞,檢索歷年來PubMed、EMBASE、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(China science and technology journal database,CSTJ)和清華同方中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(Chinese journal full-text database,CJFD)中相關(guān)文獻并進行系統(tǒng)評價,截止時間為2017年6月30日。

PubMed檢索結(jié)果顯示,50余年來世界范圍針對災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的文獻1 677篇(59篇來自中國大陸,包括部分含有英文摘要而被收錄的中國大陸中文版期刊,大約占全英文國際期刊發(fā)表的文獻比例為30%～60%),其中針對災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)研究的文獻數(shù)量為526篇(11篇來自中國大陸)。EMBASE檢索結(jié)果與前述PubMed的檢索結(jié)果基本一致:災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究文獻數(shù)量為5 098篇(95篇來自中國大陸),其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)研究文獻數(shù)量為870篇(14篇來自中國大陸)。PubMed和EMBASE顯示的關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的最早論文發(fā)表年度分別為1966年[11]和1974年[12]。1966至1989年相關(guān)研究的論文數(shù)量增長緩慢,1990年以后開始顯著增長,進入21世紀后論文的指數(shù)級增長模式日益凸顯。例如,2010年1月至2017年6月相關(guān)文獻數(shù)量已經(jīng)超過了1966至2009年災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)文獻量的總和。同時,PubMed和EMBASE顯示最早來自中國大陸且發(fā)表在國際刊物上的災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)研究論文的年度為2009年[13]。

中國CSTJ和CJFD的檢索結(jié)果表明,涉及災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的論文數(shù)量分別為1 074篇和1 217篇,其中與災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)相關(guān)的文獻分別為42篇和95篇。研究始于1990年代,發(fā)展趨勢同國際PubMed和EMBASE的檢索結(jié)果,特別是2008年汶川地震后數(shù)量增加更為顯著。例如,針對災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)而言,CSTJ系統(tǒng)中2007年以前文獻為10篇,2008年以后文獻為32篇;CJFD系統(tǒng)中2007年以前文獻為23篇,2008年以后文獻為72篇。

上述各個數(shù)據(jù)庫2010～2016年的相關(guān)文獻量是2000至2009年的1.5～2.2倍。

二、中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

進入21世紀以來,特別是汶川大地震以后,國家對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力和創(chuàng)傷救治水平日益重視,正在逐步建立全國災(zāi)害創(chuàng)傷救治體系和救治網(wǎng)絡(luò),并將“災(zāi)害創(chuàng)傷救治”列為《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006～2020年)》、《國家“十二五”科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》以及《國家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中的重點規(guī)劃任務(wù)。部分高校(例如四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武警后勤學(xué)院等)在學(xué)歷教育層面設(shè)立了災(zāi)害醫(yī)學(xué)教研室和災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程,并在本科生中開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織和技術(shù)培訓(xùn)[14-15]。除此之外,各地還建立了多個國家和省市層面的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊,并定期對救援隊進行拉動訓(xùn)練,參與各種聯(lián)合演練(包括中美海上醫(yī)療救援演練等國際和國內(nèi)演習(xí))[16]。另外,近十余年災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備得到有效更新和完善[17]。上述模式的建設(shè)和實踐有效提升了災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援效率和災(zāi)害創(chuàng)傷救治能力,并在最近幾次災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實踐中得到證實。

然而，國內(nèi)尚缺乏針對災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的常態(tài)化培訓(xùn)體系。目前與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援有重要交集的批量傷員救治培訓(xùn)主要是依托陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所進行的，自1995年7月以來已培訓(xùn)人員逾5 000人次。該培訓(xùn)是陸軍軍醫(yī)大學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)的重要組成部分，在國家和軍隊層面均具有唯一性特點，國家特色和技術(shù)優(yōu)勢非常明顯。參訓(xùn)人員來自我國各個區(qū)域的基層救護單位，具有廣泛的代表性，能夠在一定程度上反映中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)研究的水平[5-6]。但是，該培訓(xùn)的內(nèi)容仍屬于野戰(zhàn)外科學(xué)范疇，同時也缺乏參訓(xùn)人員情況和需求的研究報道。

因此，目前中國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)的內(nèi)容集中在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊的建設(shè)和學(xué)歷教育課程設(shè)置方面，還沒有以災(zāi)害醫(yī)學(xué)為主要方式的繼續(xù)教育體系和模式的研究。與其它學(xué)科相比，中國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系尚未完全建立和規(guī)范。

三、針對中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的初步思考

根據(jù)我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的要求和現(xiàn)狀，同時借鑒國外在相關(guān)領(lǐng)域的先進經(jīng)驗[18-19]，可初步形成以下應(yīng)對策略：

(一)以繼續(xù)教育/培訓(xùn)為主，構(gòu)建多層次、網(wǎng)絡(luò)化的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育模式

基于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援在實踐中的特殊性，傳統(tǒng)的學(xué)歷教育特別是本科以下教育的作用相對有限。因此，學(xué)歷教育應(yīng)該重點發(fā)展研究生教育，即招收有實踐經(jīng)驗的相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員從事災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的新理論和新技術(shù)研究。同時，應(yīng)大力開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)，通過多層級、網(wǎng)絡(luò)化的模式將災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援內(nèi)容普及到基層一線的醫(yī)護人員和廣大民眾，明確救援常規(guī)流程，提高災(zāi)害來臨時的自救互救能力。

(二)實施培訓(xùn)內(nèi)容和模式的多樣化教學(xué)，促進教改質(zhì)量的提升

要確保基層一線的培訓(xùn)水平，就必須保證源頭的教學(xué)質(zhì)量。因此，必須立足培訓(xùn)特點，將災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)展動態(tài)、新技術(shù)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援演練納入培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)自然災(zāi)害和社會安全事件的發(fā)展特點和中國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織過程中出現(xiàn)的新特點、新技術(shù)，常態(tài)化增加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援動態(tài)講座，并納入理論課部分使之成為制度；充分考慮各種災(zāi)害類型的特殊性，開展模塊化培訓(xùn)，設(shè)置預(yù)案，強化問題式研討(problem-based learning, PBL)和場景模擬教學(xué)，以確保隨時完成各項教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)；立足各級災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援基地，盡可能地將繼續(xù)教育/培訓(xùn)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤演練結(jié)合起來，以增強參訓(xùn)人員的感性認識，促進所學(xué)理論和技能向?qū)嶋H應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。

(三)建立合理的教學(xué)評價體系，評估災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)的教學(xué)效果

合理的教學(xué)評價體系是確保災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)的基礎(chǔ)，但要隨著學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展[20-22]。應(yīng)按照當(dāng)代大數(shù)據(jù)科學(xué)的特點和發(fā)展趨勢，建立系統(tǒng)的參訓(xùn)人員教學(xué)效果評價體系(包括短期教學(xué)和長期實踐)，設(shè)立合適的權(quán)重，以確定合理的理論和技能考試模式以及后續(xù)發(fā)展結(jié)果的評估方式。

(四)完善資質(zhì)培訓(xùn)制度，確保災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)的權(quán)威性

參照國外發(fā)達國家的培訓(xùn)模式，建立全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)多層級的資質(zhì)權(quán)威機構(gòu)，要求基層救護人員必須通過該培訓(xùn)獲取執(zhí)業(yè)資格，并設(shè)立有效期，作為后續(xù)職業(yè)發(fā)展的必需條件，以激勵基層救護人員體現(xiàn)個人價值，并將所學(xué)內(nèi)容向全民推廣。

四、總結(jié)與展望

自然災(zāi)害伴隨著人類發(fā)展的進程，災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究和實踐在全球范圍內(nèi)日益得到重視。無論自然災(zāi)害(包括后來出現(xiàn)的社會安全事件)的類型和規(guī)模如何改變，提高批量傷員的組織后送能力和救治水平始終是增進災(zāi)區(qū)人民身心健康的重要手段。因此，災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的需求將長期存在。只有在全國范圍內(nèi)建立規(guī)范而系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育/培訓(xùn)體系，并根據(jù)社會發(fā)展過程中出現(xiàn)的新情況和新問題不斷加以調(diào)整，特別是在模式、內(nèi)容、評價體系和培訓(xùn)制度等方面適時完善，才能確保繼續(xù)教育/培訓(xùn)體系和救援實踐的統(tǒng)一，從而為國家的防災(zāi)減災(zāi)工作提供理論和技術(shù)支撐。

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第三軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革研究課題(2014B14)

400042 重慶,陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所第一研究室,創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點實驗室

嚴軍,Email:13883092250@163.com

2017-7-28)

(本文編輯:李建忠)

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